閆 龍，王 璐

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000)

新生兒缺血缺氧腦損傷發(fā)病后，通常會出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷、肢體同步屈曲性的肌陣攣驚厥等癥狀，嚴(yán)重患兒還可能出現(xiàn)吸入性肺炎、肺透明膜變等，危及患兒的生命安全[1]。在臨床上，新生兒缺血缺氧腦損傷多為新生兒在圍生期時(shí)因窒息狀況導(dǎo)致，且難以被治療醫(yī)師以及家長所察覺，致使最佳治療時(shí)間的錯(cuò)失，故而良好的檢查方法對于新生兒預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦損傷，減少新生兒殘障、死亡，促進(jìn)健康成長作用顯著[2]。磁共振成像(MRI)，是一種不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)質(zhì)影像學(xué)檢測方法，近年來于新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病診斷中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，對新生兒缺血缺氧疾病診治工作做出了巨大的貢獻(xiàn)[3]。本文就新生兒缺血缺氧性腦損傷及MRI檢查進(jìn)行綜述。

1 新生兒正常腦部組織MRI的特征

1.1 新生兒正常腦部組織狀況

新生兒誕生后，其腦部組織水分含量將會到達(dá)約90%，且腦部內(nèi)灰質(zhì)白質(zhì)水分含量大致相同，直至髓鞘化進(jìn)程開始，新生兒灰質(zhì)白質(zhì)水分比重才會逐漸產(chǎn)生變化，并在隧橋完成之后，灰質(zhì)比重高于白質(zhì)。且正常新生兒髓鞘化會在母體之中妊娠5月時(shí)開始，出生后至2歲時(shí)間內(nèi)呈循序漸進(jìn)式的發(fā)展[4]。

1.2 新生兒MRI的特征

新生兒對MRI的影響主要由新生兒腦部組織髓鞘化進(jìn)程以及腦部組織水分變化引發(fā)的，當(dāng)新生兒出生后，MRI軸面T1WI在對新生兒進(jìn)行掃描診斷時(shí)，新生兒放射冠中央部位、大腦腳、小腦上蚓部等區(qū)域均會顯示正常髓鞘化出現(xiàn)的影像標(biāo)準(zhǔn)[5]。當(dāng)新生兒缺血缺氧性腦損傷之后，患兒腦部組織髓鞘化進(jìn)行以及腦組組織水分比重便會受到影響也出現(xiàn)異常狀況，從而造成影像學(xué)的異常，以此與正常新生兒影像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對，并結(jié)合新生兒孕期、分娩方式、飲食作息、Apgar評分等，便可準(zhǔn)確判斷[6]。

2 新生兒缺血缺氧性腦損傷病癥

新生兒缺血缺氧性腦損傷在醫(yī)學(xué)上通?？煞譃槲宸N具體損傷[7]：①選擇性神經(jīng)元壞死，新生兒大腦、小腦皮層的神經(jīng)元壞死；②基底神經(jīng)節(jié)損傷，新生兒神經(jīng)元大量的脫失，神經(jīng)膠質(zhì)異常增多，從而造成新生兒手足活動異常；③腦動脈梗死，新生兒腦部組織營養(yǎng)大多來自血液循環(huán)的葡萄糖氧化，缺血、缺氧狀況發(fā)生后，腦部ATP減少，腦組織細(xì)胞水腫以及細(xì)胞外水腫狀況發(fā)生，壓迫血管，阻塞腦部動脈，加重新生兒缺血缺氧病癥；④腦室周圍白質(zhì)軟化，多見于早產(chǎn)兒，側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)軟化或者壞死狀況，嚴(yán)重患兒還可能出現(xiàn)液化成囊，即俗稱的空洞腦，從而造成新生兒腦積水、痙攣性癱瘓；⑤旁矢狀區(qū)損傷。

病理機(jī)制為：人體腦部能量來源和人體其余身體器官存在較大差異，人體腦部能量來源均為人體葡萄糖氧化而來，新生兒由于髓鞘化進(jìn)程及其余腦部代謝進(jìn)程，在初始生長發(fā)育之中，大腦耗氧量是全身耗氧量之中占比最高的，但是人體腦部內(nèi)留存的葡萄糖很少，只能是通過血液供給，當(dāng)血液供給不足，腦組織缺血缺氧后，便會造成：①能量代謝障礙，在缺氧狀態(tài)下，新生兒腦部組織內(nèi)酵解作用會加快，提升至正常狀態(tài)下的5～10倍，從而引發(fā)代謝性酸中毒，損傷腦部組織；②通氣功能障礙：新生兒窒息狀況發(fā)生后，體內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳無法有效的排出體外，從而造成體內(nèi)PaCO2升高，引發(fā)呼吸性酸中毒；③新生兒腦內(nèi)ATP產(chǎn)生減少，新生兒腦部組織能量來源主要為血液循環(huán)中的葡萄糖氧化，能量供應(yīng)不足，腦內(nèi)神經(jīng)元便會應(yīng)缺乏能量環(huán)伺，且ATP減少還會造成新生兒鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，造成新生兒腦部氯化鈉含量提升，引發(fā)腦組織細(xì)胞水腫；④增高新生兒血管通透性，從而引發(fā)血管源性腦水腫，甚至腦壞死。

3 MRI的臨床應(yīng)用

MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用原子核自旋運(yùn)動的特點(diǎn)，結(jié)合外界磁場影響，經(jīng)由射頻脈沖激產(chǎn)生響應(yīng)信號，并采用計(jì)算機(jī)將探測器檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)而產(chǎn)生影像，且信號越強(qiáng)，影像便越亮[8]。人體組織中氫原子核質(zhì)子廣泛存在，且發(fā)散信號最為強(qiáng)烈，MRI即利用這一特點(diǎn)，在臨床檢測中廣泛采用，在MRI影像中人體的組織部位大致可由三種灰階顯示：白色、灰色以及黑色，其中脂肪組織、松質(zhì)骨呈白色，腦脊髓、骨髓呈白灰色，內(nèi)臟、肌肉呈灰白色，液體如正常流速血液呈黑色，骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色[9]。

3.1 常規(guī)MRI

目前醫(yī)學(xué)上MRI常規(guī)掃描主要有T1WI、T2WI、FLAIR三種，但仍有少數(shù)使用DWI，具體如下。

T1WI以及T2WI常規(guī)檢查可有效的顯示典型新生兒缺血缺氧性腦損傷病灶區(qū)域以及信號的變化[10]，通常中到重度的缺血缺氧性腦損傷會波及新生兒豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦、中央?yún)^(qū)皮層、海馬結(jié)構(gòu)等多個(gè)區(qū)域，在疾病初始階段，新生兒缺血缺氧性腦損傷區(qū)域于T1WI以及T2WI中會表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI高信號，當(dāng)病情發(fā)展三至五日后，T1WI會逐漸演化為高信號，發(fā)展五日后，T2WI則會演變?yōu)榈托盘枴?/p>

T1WI自應(yīng)用于新生兒腦部檢測中后，因其對新生兒髓鞘化發(fā)展過程靈敏度較高，一直被當(dāng)做觀察新生兒髓鞘化變化最主要的序列[11]，新生兒缺血缺氧性腦損傷組織部位信號反應(yīng)較為強(qiáng)烈，故而較容易與新生兒正常髓鞘化發(fā)展反應(yīng)區(qū)別，但若是新生兒缺血缺氧性腦損傷組織發(fā)生輕微病變信號輕微改變時(shí)，便極易被觀測醫(yī)師所忽略，故而在新生兒T1WI觀測中，還是需要更加細(xì)致的進(jìn)行記錄對比。

FLAIR序列主要應(yīng)用于成人腦部組織掃描，且其作用機(jī)制為通過抑制組織中的自由水高信號來顯示組織變化，但新生兒腦部組織特點(diǎn)與成人腦部組織特點(diǎn)存在較大差異，所以在新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病中不被廣泛應(yīng)用，但因FLAIR序列對水抑制反應(yīng)較為明顯，在對新生兒存在白質(zhì)損傷、囊性病灶情況下，可比T1WI、T2WI更為明顯的反應(yīng)。

對比起常規(guī)MRI序列，DWI檢測可在24 h內(nèi)便對新生兒異常狀況進(jìn)行反應(yīng)，且在神經(jīng)功能中，DWI檢測還能夠更好的判斷新生兒神經(jīng)功能后遺癥出現(xiàn)的可能。但DWI檢測反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確性存在一定問題，新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病損傷類型會對DWI檢測結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，且新生兒腦組織含水量、損傷組織部位細(xì)胞凋亡等均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響，降低DWI檢測靈敏度。

趙惠鵬[12]學(xué)者在其研究中顯示：輕度、中度與重度缺血缺氧性腦損傷患兒間MRI征象(基底節(jié)區(qū)高信號、內(nèi)囊后肢高信號消失、側(cè)腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號，灰白質(zhì)界限不清)具有顯著性的差異，MRI對于不同程度的缺血缺氧性腦損傷新生兒可進(jìn)行良好的反應(yīng)，提高患兒的診治效率，并利于患兒的預(yù)后。

3.2 特殊MRI

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前MRI也衍生出諸多新型的檢測形式，如DTI、MRS，灌注等。

DTI(Diffusion Tensor Imaging)為彌散張量成像[13]，是MRI的特殊形式，也為一種描述人體大腦結(jié)構(gòu)的新方法。彌散指的是分子的隨機(jī)而不規(guī)則運(yùn)動，在人體腦部中，腦脊液和大腦灰質(zhì)中的水分子近似于各向同性彌散。如果說傳統(tǒng)MRI掃描新生兒缺血缺氧性腦損傷是氫原子追蹤水分子的話，DTI就是水分子整體移動方向的制圖，即將新生兒缺血缺氧性腦損傷整體移動描繪。

MRS又稱之為磁共振波譜分析[14]，是傳統(tǒng)磁共振成像與磁共振波譜技術(shù)結(jié)合后的產(chǎn)物，是唯一可無損測量活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分的技術(shù)。人體各組織中的原子核質(zhì)子是以一種特定的化合物形式存在，在特定的化學(xué)環(huán)境之下，其化合物或者代謝物會出現(xiàn)一定的化學(xué)位移，MRS通過收集位移產(chǎn)生的峰值變化及化學(xué)濃度微小變化，從而轉(zhuǎn)化為波譜，以此展示人體組織是否存在異常狀況。

磁共振灌注造影成像(PWI)是一種基于團(tuán)注對比劑追蹤技術(shù)形成的新型磁共振檢測方式，利用注入人體內(nèi)的磁性對比劑，增加人族組織血管腔內(nèi)磁敏感性，從而引起人體局部磁場的變化，引發(fā)臨近氫質(zhì)子共振頻率的改變，進(jìn)而在T1W1或者T2*W1上進(jìn)行信號增強(qiáng)或者降低反應(yīng)，查探組織血流灌注狀況，并間接反應(yīng)人體組織微血管分布狀況。

4 討論

MRI常規(guī)序列中T1WI以及T2WI常規(guī)檢查可有效的顯示典型新生兒缺血缺氧性腦損傷病灶區(qū)域以及信號的變化，T1WI可對新生兒髓鞘化進(jìn)程進(jìn)行良好的反應(yīng)，T2WI序列可與T1WI進(jìn)行良好的互補(bǔ)，提高中重度新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病檢測的準(zhǔn)確性。FLAIR序列對存在白質(zhì)損傷、囊性病灶狀況新生兒檢測靈敏度更是高于T1WI以及T2WI，且DWI序列通過測定ADC(表觀擴(kuò)散系數(shù))對病變程度尤其是彌漫性病變程度能夠有著客觀的描述，DTI、MRS，灌注等特殊MRI檢測方式參考價(jià)值同樣極高。故而，新生兒缺血缺氧性腦損傷臨床應(yīng)用MRI效果顯著，可有效對新生兒缺血缺氧性腦損傷起到防治效果。