韋 歡 楊群有 袁國偉

(廣東省龍川縣人民醫(yī)院外二科 河源 517300)

隨著現(xiàn)代交通及工業(yè)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,手掌腕部開放性肌腱斷裂的發(fā)病率逐漸增加，經(jīng)過一期修復(fù)后，出現(xiàn)肌腱粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也在增加[1]。臨床應(yīng)用常規(guī)手術(shù)及康復(fù)治療，預(yù)防并發(fā)癥效果不佳，而VSD技術(shù)屬于新型療法，可以加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防效果理想。本研究將分析開放性手掌腕部肌腱斷裂一期修復(fù)中應(yīng)用VSD技術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月治療的開放性手掌腕部肌腱斷裂患者病例60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡25～59歲，平均(35.16±2.28)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23～58歲，平均年齡(34.58±2.34)歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腕部損傷診療學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)喪失，如遠(yuǎn)端、近端關(guān)節(jié)不能屈曲，表現(xiàn)出無力、疼痛反應(yīng)，經(jīng)臨床X片證實(shí)存在肌腱斷裂。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要進(jìn)行肌腱重建或移植術(shù)；(2)肌腱存在病理性斷裂或不完全性斷裂；(3)合并手腕關(guān)節(jié)的多處軟組織損傷、骨折；(4)依從性差。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)手術(shù)及康復(fù)治療，術(shù)中以“z”字延長切口，顯露肌腱兩斷端1～2cm，注射器針頭橫穿肌腱固定，確定修復(fù)成功后，徹底止血。術(shù)后康復(fù)：于術(shù)后24h后換藥，去除整個(gè)手指繃帶固定，改為關(guān)節(jié)固定，給予消炎治療；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下鍛煉主動(dòng)功能，確保被動(dòng)屈指的充分，主動(dòng)屈指的緩慢。

觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)中行肌腱周圍筋膜及皮膚間斷縫合，采用不完全封閉縫合，預(yù)留引流通道間隙，放置VSD負(fù)壓吸引裝置，并無菌膜封閉，術(shù)后前5d使用VSD持續(xù)負(fù)壓吸引(第5d拆除VSD)，繼續(xù)換藥觀察傷口情況。根據(jù)患者疼痛癥狀調(diào)節(jié)壓力，使用0.9%NS250ml，0.9%100ml+聚維酮10ml，間斷沖洗，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

屈曲功能：測量及對(duì)比兩組治療前后的患指的屈曲功能，應(yīng)用功能屈曲測量器檢測，包括近指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)、掌指關(guān)節(jié)(MP)?？傊鲃?dòng)活動(dòng)度(TAM)=(PIP+DIP+MP)總屈曲角度-(PIP+DIP+MP)總伸直受限角度。

患指功能恢復(fù)狀況：參照外科學(xué)分會(huì)《手部肌腱修復(fù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定臨床療效。優(yōu)秀：正常屈伸；良好：患指TAM>健側(cè)的75%；尚可：患指 TAM>健側(cè)的50%；差：患指TAM<健側(cè)的 50%?；謴?fù)有效率=(優(yōu)秀+良好+尚可)/總指數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后屈曲功能對(duì)比

治療后觀察組的屈曲功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者患指功能恢復(fù)狀況對(duì)比

觀察組的患指功能恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代交通及工業(yè)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)開放性肌腱急性損傷甚至斷裂的頻率越來越高，該疾病常見類型為手掌腕部開放性，臨床常規(guī)治療以外科縫合、肌腱移植修補(bǔ)術(shù)為主，但是經(jīng)過一期手術(shù)縫合修復(fù)，患者出現(xiàn)感染、腱周粘連等并發(fā)癥的概率較高，不僅影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，而且二次手術(shù)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān),對(duì)生活造成較大影響[4]。

VSD技術(shù)屬于新型促進(jìn)創(chuàng)面愈合物理療法，通過生物半透膜促使開放創(chuàng)面封閉，減少開放性創(chuàng)面的感染風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生負(fù)壓，加速創(chuàng)面血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面部位組織生長；

表1 兩組患者治療前后屈曲功能對(duì)比情況

表2 兩組患者患指功能恢復(fù)狀況對(duì)比情況[n(%)]

運(yùn)用引流管和敷料可以充分引流，排除創(chuàng)面壞死組織及滲出液，對(duì)清潔后創(chuàng)面起抑菌、消腫、愈合效果。運(yùn)用VSD 技術(shù)不僅可以促進(jìn)患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能、創(chuàng)面恢復(fù)，還可以降低術(shù)后肌腱粘連發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。本研究顯示，觀察組的患指功能恢復(fù)有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于VSD 技術(shù)可以關(guān)閉開放創(chuàng)面，抑制細(xì)菌增長及感染，促進(jìn)開放肌腱修復(fù)，提供肌腱愈合的優(yōu)質(zhì)環(huán)境，加速血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，VSD技術(shù)治療開放性手掌腕部肌腱斷裂臨床效果顯著，可有效減少術(shù)后肌腱粘連癥狀，值得臨床推廣。