陳 玉 彬

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院信陽院區(qū)骨科 信陽 464000)

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也被稱為膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨。由于生理位置及生理結(jié)構(gòu)的原因，極易在運(yùn)動或意外事故中發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷[1]。目前對于半月板損傷的治療主要有保守治療和手術(shù)治療[2]。本次研究主要是對符合手術(shù)治療指征的患者進(jìn)行研究，探究治療半月板損傷的理想術(shù)式。關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下半月板切除術(shù)、半月板成形縫合術(shù)均是治療半月板損傷的常見術(shù)式，本次研究對兩種術(shù)式的應(yīng)用效果及近期療效進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，從我院收治的盤狀半月板損傷患者中選取68例作為研究對象，選取起止時間為2018年6月～2019年6月。將納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各34例。對照組男21例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡(40.62±8.46)歲；患肢：右側(cè)19例，左側(cè)15例。觀察組男20例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡(39.85±8.36)歲；患肢：右側(cè)18例，左側(cè)16例。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X光等檢測確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時符合手術(shù)治療的指征；(2)自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨折或膝關(guān)節(jié)其他損傷；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并免疫功能疾病、心肝腎等功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤等；(4)隨訪期間失聯(lián)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻醉，在患者大腿根部綁扎氣壓止血帶。選擇在患者髕韌帶內(nèi)側(cè)膝眼處作關(guān)節(jié)鏡入口切口，然后經(jīng)此置入關(guān)節(jié)鏡。使用關(guān)節(jié)鏡對患者關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部情況進(jìn)行探查，確認(rèn)半月板的損傷程度，并評估是否符合切除治療的指征。符合的患者以半月板鉗夾咬除半月板體部及前后角，盡可能保留冠狀韌帶、前后角的附著點(diǎn)，之后吸出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的碎屑、沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管，縫合完成手術(shù)。

1.2.2觀察組

觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。體位與麻醉方式同對照組，關(guān)節(jié)鏡置入方法同對照組。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，明確半月板損傷程度，準(zhǔn)備實(shí)施成形縫合術(shù)。將盤狀半月板的邊緣進(jìn)行修剪，使其成為圓滑的弧形，符合生理曲線特征，保留半月板體部邊緣約10mm，保證半月板能夠覆蓋脛骨平臺關(guān)節(jié)面的1/3～1/5的范圍。將半月板修薄，使用半月板銼將半月板損傷的裂口打磨成新鮮創(chuàng)面，依據(jù)患者的半月板損傷情況選擇合理的半月板縫合方式，如關(guān)節(jié)內(nèi)縫合、由內(nèi)向外縫合等?？p合后完成手術(shù)，術(shù)后予以患者常規(guī)抗感染，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者的手術(shù)平均時間。

(2)對患者維持6個月的隨訪，通過膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分評價患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表涉及到行走、上下樓梯、生理結(jié)構(gòu)支撐、下蹲等，總分100分，得分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越理想。

(3)對比兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊腫、滑膜炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間

觀察組手術(shù)時間(68.52±12.45)min，對照組手術(shù)時間(56.18±10.65)min，對比結(jié)果t=4.392，P=0.000，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分

兩組患者術(shù)前Lysholm評分對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后6個月，觀察組患者Lysholm評分高于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Lysholm評分對比(分，

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端、髕骨組成，半月板在其中起銜接關(guān)節(jié)的作用，當(dāng)半月板損傷后，對膝關(guān)節(jié)的功能造成巨大影響[3]。但由于特殊的生理位置和結(jié)構(gòu)導(dǎo)致發(fā)生半月板損傷的情況較多，因此研究如何治療半月板損傷是骨科領(lǐng)域重要的研究課題[4]。半月板損傷可選擇保守治療或手術(shù)治療，其選擇需依據(jù)患者的半月板損傷情況[5]。

本次研究患者為適合手術(shù)治療的患者，分別予以患者半月板切除術(shù)(對照組)和半月板成形縫合術(shù)(觀察組)治療，結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)，表明半月板成形縫合術(shù)更為復(fù)雜，手術(shù)耗時較長。但在患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對比中，顯示觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，這說明雖然手術(shù)的耗時較長，但手術(shù)效果值得肯定，因而筆者認(rèn)為其應(yīng)用價值更高。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這也在一定程度上反映出半月板成形縫合術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷的臨床價值高，值得推廣。