馬勇

老李最近遇到了煩心事。近段時間，他的膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，到醫(yī)院做了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)是內(nèi)側(cè)半月板損傷。

老李：“我沒有受過傷，也沒有扭到過膝關(guān)節(jié)，好好的半月板怎么會損傷了？”

醫(yī)生：“您的半月板在斷開之前已經(jīng)不是好的了?！?/p>

老李：“那不可能，我之前都是好好的，走平路一點事都沒有，就是偶爾上下樓時有一點疼。您也說了上下樓膝關(guān)節(jié)痛一般不是半月板的事?！蹦敲?，老李的半月板到底怎么了？

影像學圖片上顯示，老李的內(nèi)側(cè)半月板比正常人厚了一倍多。醫(yī)生說：“這是半月板慢性勞損變性，跟咱們的生活習慣和半月板本身的質(zhì)量有關(guān)，當然也跟膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造有關(guān)?！?p>

哪些生活習慣會造成半月板損傷？

很多生活習慣都會造成半月板的損傷，比如長期跪坐，膝關(guān)節(jié)完全屈曲到最大極限，這樣內(nèi)側(cè)半月板后角就被擠到關(guān)節(jié)縫的后方，受力很大。長期以往，半月板就慢慢變性變硬，半月板內(nèi)部會出現(xiàn)一些瘢痕組織。瘢痕增多，半月板變性加重后，就會逐漸變厚。由于關(guān)節(jié)的間隙比較穩(wěn)定，增厚的半月板被股骨和脛骨從關(guān)節(jié)內(nèi)向關(guān)節(jié)外推擠。

半月板在脛骨上連接受力最大的地方，也就是后角跟脛骨的連接，學名叫做半月板后根。增厚后的半月板被推向關(guān)節(jié)外，半月板后跟所受力就越來越大。此外，長期蹲著工作，反復頻繁地蹲起也存在這種問題。

內(nèi)側(cè)半月板在增厚到一定程度后，后角和脛骨的連接就會慢慢斷裂。當然，在此過程中，膝關(guān)節(jié)有可能會有一些疼痛的表現(xiàn)，因為半月板被擠向關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周圍的一些韌帶受到突出半月板的壓迫也會有炎癥性疼痛。但也有可能不痛，因為不同人的適應(yīng)、耐受能力不同。比如老李，就是斷裂后才開始出現(xiàn)疼痛。

此外，還有一些人，因為后角的連接已經(jīng)快斷裂了，此時，做一個蹲起動作或者輕微地扭一下，也會導致突然斷裂，這個時候會感覺關(guān)節(jié)內(nèi)Ⅱ向一下，甚至聽到Ⅱ向聲，然后關(guān)節(jié)后方和內(nèi)側(cè)就感覺疼痛。

因此，并非所有的半月板損傷都是膝關(guān)節(jié)扭傷引起的，內(nèi)側(cè)半月板退變性后根斷裂也是其中的一個原因，此外，還有很多非扭傷性半月板損傷。

半月板損傷一定要手術(shù)嗎？

很多人以為半月板損傷一定要手術(shù)治療，這個觀點非常不正確的。尤其是內(nèi)側(cè)半月板這種類型的損傷，大部分人并不需要手術(shù)治療，有些人適應(yīng)期比較短，疼痛或者不舒服1～2周就好了。有些人適應(yīng)期比較長，可能在斷裂后3～6月甚至1年內(nèi)都有不太舒服的表現(xiàn)。但是不管怎樣，有兩點很重要：

一是要認真練習直抬腿，加強大腿力量練習，以緩解關(guān)節(jié)軟骨的壓力不平衡，否則不僅僅內(nèi)側(cè)痛，時間長了膝關(guān)節(jié)前方也有可能出現(xiàn)疼痛，上下樓也會有問題。

二是要減輕體重。如果體質(zhì)指數(shù)超過30，腿變形內(nèi)側(cè)半月板后根斷裂的發(fā)病率會上升39倍。因此控制體質(zhì)指數(shù)能降低該病的發(fā)病，其次，控制體重能減小骨性關(guān)節(jié)炎加重的可能性，有助于緩解癥狀。

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛癥狀超過3月，且越來越重，沒有緩解的趨勢，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)有主要兩種：一種是將病變的半月板切除，以減輕其對關(guān)節(jié)囊的刺激，緩解疼痛。第二種是將半月板后根重新固定，使得被擠向關(guān)節(jié)外的半月板重新回到關(guān)節(jié)內(nèi)。

手術(shù)的目的是讓半月板復位，重新行使其保護關(guān)節(jié)軟骨的功能：同時讓復位的半月板不再刺激關(guān)節(jié)囊，也有緩解疼痛的作用。

老李還是有疑問：“大夫，為什么要切掉半月板呢？這樣看起來，重新固定才對啊，又緩解疼痛又保護軟骨，這才是最好的治療方案。要是切掉了，軟骨不就得不到保護了？”

醫(yī)生：“您別著急，能保住半月板固然好，但是有的半月板保住了反而可能會出問題?！?/p>

老李：“出什么問題？”

醫(yī)生：“前面講過，半月板后根之所以斷裂，不僅僅因為壓力的因素，半月板本身變性增厚也是很重要的因素。如果半月板變性增厚占據(jù)主要因素，那么即便縫回去，還會再被擠出來，還會重新經(jīng)歷一次斷裂，因此能不能保住半月板，得看半月板的質(zhì)量?！?/p>