沈昌瓊，向 雙（通訊作者）

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 404000）

（2 重慶三峽中心醫(yī)院 重慶 404000）

在診斷時(shí)采用磁共振化學(xué)位移成像、頻率選擇脂肪抑制成像可進(jìn)行病變脂肪的探查，應(yīng)用其特異性對(duì)病變脂肪以及成份進(jìn)行檢出[1]。納入本次研究的對(duì)象主要為我院2018 年02 月—2019 年08 月期間收治的腹部含脂病變患者（例數(shù)=45 例，45 個(gè)病變）。本文主要分析應(yīng)用磁共振化學(xué)位移成像、頻率選擇脂肪抑制成像對(duì)腹部含脂病變的診斷價(jià)值展開(kāi)分析，并做如下簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入本次研究的對(duì)象主要為我院2018 年02 月-2019年08 月期間收治的腹部含脂病變患者（例數(shù)=45 例，45個(gè)病變），男性24 例，女性21 例，年齡21 歲～86 歲，平均年齡（60.22±2.50）歲。病況分析：23 例肝癌脂肪變性（23 個(gè)病變），腎臟平滑肌脂肪瘤共5 例（5 個(gè)病變），7 例為腎上腺腺瘤（7 個(gè)病變），8 例腹腔畸胎瘤（8 個(gè)病變），其余2 例為肝腺瘤。其中共36 例患者經(jīng)過(guò)穿刺活檢、手術(shù)方式進(jìn)行病理的確診，其中12 例患者有典型影像學(xué)表現(xiàn)?；颊?、家屬的溝通能力均無(wú)障礙，均簽署知情同意書及磁共振安全告知書。本次已將高血壓高危組、血流動(dòng)力學(xué)改變、肢體殘疾、手術(shù)禁忌癥、高位截癱、精神疾病、骨盆骨折、腦干病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、藥物禁忌癥以及無(wú)法配合的患者都排除在外。

1.2 方法

在診治期間均應(yīng)用化學(xué)位移成像、頻率選擇脂肪抑制成像分別展開(kāi)檢查，應(yīng)用GE Signa HDxt OPTIMA MR355 1.5T 磁共振掃描儀展開(kāi)檢查，本次均應(yīng)用體部相控陣表面線圈（8CH Body Array Upper）。掃描序列：其中T1WI應(yīng)用屏氣二維擾相梯度回波雙回波序列（BH AX T1 FSPGR Dual Echo），150 ～180ms 為其TR，80 為Flip Angle，矩陣為256×160，NEX 設(shè)置為1，進(jìn)行化學(xué)位移成像時(shí)TE值的同相位、反相位分別設(shè)置為4.2ms、2.1ms。FSET1WI（頻率選擇脂肪脈沖，壓脂主要選擇Fat、Fat Classic二種）中150 ～180ms 為其TR，TE 值為4.2ms。T2WI 應(yīng)用呼吸觸發(fā)快速自旋回波螺旋槳加脂肪抑脂序列（RTr Ax fs T2 Propeller），2000ms ～8000ms 為其TR，TE 值的設(shè)置為60ms ～90ms?；夭ㄦ滈L(zhǎng)度根據(jù)呼吸頻率設(shè)置，呼吸頻率低于14 時(shí)，增加5 個(gè)回波鏈，ETL 等于21。呼吸頻率高于24 時(shí)，呼吸間隔由2 改成3，NEX 設(shè)置為3，矩陣設(shè)置為320×160。所述序列，6mm 為肝臟掃描層厚，在進(jìn)行盆腔、腎臟、病變層厚設(shè)置為5mm，1mm 的間隔。腎上腺層厚設(shè)置為4mm，層間隔為0.5mm，成像野設(shè)置為30～40cm，Bandwidth 為62.5KHZ，線圈校正選擇PURE。在使用ASSET 的序列（如T1FSPGR、LAVA 時(shí)等），成像野范圍不宜過(guò)小，要大于體表約25%，相位FOV 等于1?；颊呔M(jìn)行橫斷面掃描，上腹部常規(guī)加冠狀面壓脂平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（BH OAx fs FIESTA），再根據(jù)病變需要加矢狀面或其他序列的冠、失、軸掃描。

1.3 指標(biāo)的觀察

將所有患者的圖像上傳至GE AW4.6 工作站，經(jīng)過(guò)診斷組多名醫(yī)師進(jìn)行診斷結(jié)果判定，閱片者僅僅了解序列以及研究目的，并不了解患者個(gè)人的手術(shù)病理記錄、資料。于相同的層面及窗寬窗位，需對(duì)病變進(jìn)行壓脂序列、圖像信號(hào)強(qiáng)度狀況進(jìn)行判斷和同相位進(jìn)行比較。將壓脂T1WI和反相位成像與之展開(kāi)對(duì)比，Propeller FSE T2WI 成像和相鄰組織展開(kāi)比較，對(duì)信號(hào)的強(qiáng)度展開(kāi)分析，其中主要有五種信號(hào)改變（即為高信號(hào)、顯著降低、稍高、稍降低以及未發(fā)生變化）。

2 結(jié)果

23 例肝癌脂肪變性（共23 個(gè)病灶）在壓脂T1WI 或壓脂Propeller FSE T2WI 之中8 個(gè)未出現(xiàn)變化，稍降低共13 個(gè)，其余2 個(gè)為顯著降低；在反相位之中共18 個(gè)出現(xiàn)顯著降低，其余5 個(gè)稍降低。腎臟平滑肌脂肪瘤共5 例（病灶共5 個(gè)），在壓脂T1WI 或壓脂Propeller FSE T2WI 之中稍降低共1 個(gè)，其余4 個(gè)為顯著降低；在反相位之中共3 個(gè)未出現(xiàn)變化，其余2 個(gè)稍降低。7 例為腎上腺腺瘤（病灶共7 個(gè)），在壓脂T1WI 或壓脂Propeller FSE T2WI 之中5 個(gè)未出現(xiàn)變化，稍降低共2 個(gè)；在反相位之中共5 個(gè)出現(xiàn)顯著降低，其余2 個(gè)稍降低。8 例腹腔畸胎瘤（共8個(gè)病灶），在壓脂T1WI 或壓脂Propeller FSE T2WI 之中8 個(gè)為顯著降低[2]；在反相位之中共6 個(gè)未出現(xiàn)變化，其余2 個(gè)稍降低。2 例為肝腺瘤（病灶共2 個(gè)），在壓脂T1WI 或壓脂Propeller FSE T2WI 之中2 個(gè)未出現(xiàn)變化；在反相位之中共1 個(gè)未出現(xiàn)變化，余下1 個(gè)顯著降低。在化學(xué)位移成像的反相位于肝癌脂肪病性、腺瘤之中共23 個(gè)（占51.11%）病灶檢查結(jié)果呈信號(hào)顯著下降，其中3 個(gè)病灶檢查結(jié)果未出現(xiàn)明顯變化。在頻率選擇脂肪抑制成像之中，血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤之中共19 個(gè)（占49.22%）病灶檢查結(jié)果呈信號(hào)顯著下降。

3 討論

腹部病變主要是了解患者的腹部是否有脂肪、脂質(zhì)及存在形式均會(huì)對(duì)定性產(chǎn)生影響，目前在臨床中主要是應(yīng)用MRI、超聲、CT 檢查對(duì)脂肪組織具有高特異性，但是對(duì)于混合形式存在的診斷還存有很大的難度，磁共振化學(xué)位移成像這種診斷方式均易實(shí)現(xiàn)，只需要病人配合屏氣（屏氣大約15 ～18 秒即可）就可以獲得滿意的化學(xué)位移成像，簡(jiǎn)單且易操作。頻率選擇脂肪抑制成像因本身的高特異性、選擇性，可對(duì)脂肪組織信號(hào)進(jìn)行抑制，對(duì)于其他的組織產(chǎn)生的影響比較小，且可應(yīng)用多種序列。兩者診斷方式均比較容易判定，只需要經(jīng)過(guò)對(duì)病灶信號(hào)的下降狀況進(jìn)行觀察，即可判定脂肪以及成分。此次研究表明，在化學(xué)位移成像的反相位于肝癌脂肪病性、腺瘤之中共共23 個(gè)（占51.11%）病灶檢查結(jié)果呈信號(hào)顯著下降，其中3 個(gè)病灶檢查結(jié)果未出現(xiàn)明顯變化[3]。在頻率選擇脂肪抑制成像之中，血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤之中共19 個(gè)（占49.22%）病灶檢查結(jié)果呈信號(hào)顯著下降。綜上所述，腹部含脂病變患者在診斷工作中應(yīng)用磁共振化學(xué)位移成像、頻率選擇脂肪抑制成像，均可為患者的診斷提供科學(xué)且有效的信息，在臨床之中把兩種診斷方式聯(lián)合進(jìn)行開(kāi)展，可進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率，具有極大推廣價(jià)值。