張博 陳肖敏

“互聯(lián)網(wǎng)+”指利用信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與社會各域進行深度融合，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)［1］。2015 年7 月，國務院印發(fā)《國務院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》［2］，旨在推動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等新型技術(shù)與我國傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相結(jié)合，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。目前互聯(lián)網(wǎng)已普遍應用于臨床各項護理工作，并取得良好成效。傳統(tǒng)的護理模式多注重對疾病的治療及院內(nèi)護理，而延續(xù)性護理指通過一系列行動設(shè)計，如出院計劃的制定或患者回歸家庭后的持續(xù)性隨訪與指導等［3］。作者旨在分析我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理研究的應用與發(fā)展狀況，以期為進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以“互聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡、手機、信息支持、微信平臺、QQ 群”，“延續(xù)性護理、延伸護理、出院護理、過渡期護理、家庭照護、電話隨訪”為檢索詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（Chinese national knowledge infrastructure，CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫從建庫至2019 年5 月15 日間收錄的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的相關(guān)文獻。根據(jù)檢索策略共檢索出文獻1063 篇，通過閱讀檢索到的文題和摘要，不確定時查閱全文，以排除與互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理無關(guān)和重復的內(nèi)容，最后篩選出符合要求的文獻408 篇。

1.2 方法 對所獲得的文獻通過閱讀標題及摘要進行文獻初篩，進而通過閱讀全文，將有效題錄、發(fā)表年度、作者、作者單位、地域分布、文獻來源、基金資助情況、關(guān)鍵詞及研究熱點等錄入Excel 2007 軟件進行分析；采用SPSS 22.0 軟件對文獻各項指標進行頻數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 年度分布 408 篇文獻中，2004 年我國首次刊登“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理相關(guān)文獻，2004 年至2019 年5 月中旬，文獻數(shù)量整體呈增長趨勢，其中，2004 年至2014 年為“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的萌芽階段，發(fā)文量8 篇，2015 年至2018 年為356 篇（87.25%），文獻數(shù)量呈快速增長趨勢。

2.2 地域分布 以第一作者單位所在地為準進行文獻計量分析，檢索結(jié)果中的408 篇文獻分別來自我國21個省，4 個直轄市及3 個自治區(qū)。發(fā)文量前5 位的地區(qū)分別為江蘇省（56 篇）、廣東省（51 篇）、河南?。?5篇）、浙江省（23 篇）和山東省20 篇，共發(fā)文數(shù)量為195 篇，占總發(fā)文篇數(shù)的47.79%。

2.3 期刊分布 408 篇文獻共發(fā)表于166 種期刊上，刊文量最少1 篇，最多35 篇，根據(jù)布拉德福定律［4］，可將“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理相關(guān)期刊分為3 個區(qū)，核心區(qū)共8 種期刊，占總期刊數(shù)的4.82%，累積發(fā)文130 篇，占總發(fā)文量的31.86%。收錄相關(guān)文章數(shù)量前5 位的期刊為當代護士35 篇（8.58%），全科護理23 篇（5.64%），護理研究13 篇（3.19%），齊魯護理雜志13 篇（3.19%），實用臨床護理學電子雜志13 篇（3.19%）。

2.4 機構(gòu)分布 408 篇文獻中，綜合醫(yī)院發(fā)文最多，發(fā)表文獻302 篇（74.02%），其余發(fā)文機構(gòu)分別為醫(yī)學院校42 篇（10.29%）、?？漆t(yī)院31 篇（7.59%）、中醫(yī)院29 篇（7.11%）和衛(wèi)生服務中心4 篇（0.98%）。

2.5 作者分析 納入所有文獻中作者總?cè)藬?shù)為2166人；每篇文章作者最少為1 人，最多為8 人；獨著文章274 篇，合著文章134 篇，合作度為5.31，合著率為32.84%。根據(jù)普賴斯定律［5］，本研究共涉及2166名作者，納入研究中作者最多發(fā)文量為1 篇，杰出作者集合總數(shù)為47 人，前47 位作者發(fā)文總量為47 篇，占總發(fā)文篇數(shù)的11.52%，遠低于50%估計值，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的核心作者群尚未形成。

2.6 基金資助分布 納入408 篇文獻中，基金論文共79 篇（19.36%），其中國際級課題1 篇，國家級6 篇，省部級24 篇，市級26 篇，廳局級7 篇，院校級課題15 篇。從載刊基金論文期刊來看，《護理研究》6篇（7.59%），《護理與康復》4 篇（5.06%）、《解放軍護理雜志》4 篇（5.06%）、《中國護理管理》4 篇（5.06%）、《全科護理》4 篇（5.06%）、《齊魯護理雜志》3 篇（3.79%），《重慶醫(yī)學》3 篇（3.79%）。

2.7 研究熱點及研究對象分布情況 本研究納入文獻中，微信平臺出現(xiàn)頻次最高，共出現(xiàn)119 次，其后依次出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞為延續(xù)性護理、生活質(zhì)量、觀察組、延續(xù)護理、護理干預、依從性、微信、延伸護理和自我護理能力等，出現(xiàn)頻次依次為89 次、77 次、74 次、65 次、58 次、49 次、41 次、35 次和27 次，其他出現(xiàn)頻次>20 次的關(guān)鍵詞還有服藥依從性、護理滿意度、試驗組、遵醫(yī)行為、疾病知識和生存質(zhì)量等。我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的護理對象主要為糖尿病患者、骨科術(shù)后患者和高血壓病患者等。

3 討論

3.1 從文獻年度發(fā)文、地域分布和機構(gòu)發(fā)文分析 本資料結(jié)果顯示，2018 年至2019 年5 月中旬，論文數(shù)量雖僅有38 篇，但年度整體分布情況依然呈現(xiàn)上升趨勢。2004 年我國開始公開發(fā)表“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的論文，但由于網(wǎng)絡信息技術(shù)剛起步，實施應用時存在功能單一和費用支出較高等問題，故在開展社區(qū)延續(xù)性護理時涉及范圍小且內(nèi)容較少；2004~2014 年我國僅發(fā)表8 篇“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的相關(guān)論文，考慮原因可能與我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)起步較晚，1994 年我國才獲準加入互聯(lián)網(wǎng)完成全部中國聯(lián)網(wǎng)工作，且技術(shù)引入初期主要用于軍事與民用有關(guān)。但2014~2018 年，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的發(fā)文量快速增長，4 年總發(fā)文356 篇，考慮原因可能與2014 年年底，我國原國家衛(wèi)生計劃委員會頒布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》［6］，綱要中強調(diào)積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計算等新技術(shù)推動遠程醫(yī)療服務發(fā)展有關(guān)。此外，通過對第一作者區(qū)域分布情況分析發(fā)現(xiàn)，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理論文第一作者的地區(qū)分布較為廣泛，但各地區(qū)發(fā)文數(shù)量存在明顯差異，表明該研究具有較強的地域性，考慮原因可能與不同地區(qū)、各地區(qū)的不同研究機構(gòu)存在研究興趣不一、機構(gòu)研究實力各異有關(guān)。全國各地區(qū)中發(fā)文量最多的為廣東省56 篇（13.73%），究其原因可能為廣東省為我國最早一批成立互聯(lián)網(wǎng)學術(shù)與科技聯(lián)合協(xié)會的地區(qū)，協(xié)會的成立旨在推動省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)健康發(fā)展，此外，近年廣東省人民政府辦公廳多次強調(diào)并統(tǒng)籌推進省內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)的發(fā)展，因此擁有較好的學術(shù)底蘊。從發(fā)文機構(gòu)上來看，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的論文主要來自綜合性醫(yī)院302 篇，占全部發(fā)文機構(gòu)類型的74.02%，其原因可能為延續(xù)性護理的護理對象罹患疾病種類各異，綜合醫(yī)院對“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理在護理對象上的應用擁有更大選擇性。

3.2 從期刊分布、發(fā)文作者和基金資助方面分析 從期刊分布上來看，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的文獻多集中在《當代護士》、《全科護理》、《護理研究》、《齊魯護理雜志》和《使用臨床護理學電子雜志》上，納入的408 篇文獻刊載在166 種期刊上，說明載文“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的期刊種類豐富，但也較為分散。排名前8 的期刊為我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的主要交流與傳播平臺，該結(jié)果在給護理科研者指明投稿方向的同時為互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理實踐者提供了文獻來源，但所有166 種對該主題研究的載文期刊中均無北大核心期刊，表明該領(lǐng)域研究發(fā)表論文載文期刊的整體質(zhì)量有待進一步提高，同時也說明我國護理人員對“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的重視程度有待進一步加強。根據(jù)洛特卡定律［7］，本研究署名的第一作者為408 人，發(fā)表1 篇的作者數(shù)同樣為408 人，占比100%，遠大于洛特卡定律60%的標準；本研究作者合作度為5.31，雖高于中國科技期刊印證報告統(tǒng)計3.80 的指標［8］，但結(jié)果普遍提示我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的相關(guān)研究人員分散程度高，研究結(jié)果較為淺顯，并且長久研究“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的研究者較少，研究缺乏一定的持續(xù)性。從論文的基金資助情況看，本次納入文獻的基金論文資助較少，共79 篇（19.36%），遠低于2017 年我國科技期刊基金平均水平（63.00%）［9］，這可能與我國護理科研基金缺乏、基金資助形式單一且基金資助體系構(gòu)建有待完善等有關(guān)。建議有關(guān)部門及時構(gòu)建有效的基金管理系統(tǒng)并出臺相關(guān)支持政策，進一步加大在我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理及其他護理研究領(lǐng)域的資金投入力度，促進各地科技發(fā)展。

3.3 從研究熱點和研究對象分布情況分析 從關(guān)鍵詞分析結(jié)果看，“微信平臺”關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高（119次），考慮原因可能為當代移動手機和智能電話已成為現(xiàn)代人生活中必不可少的部分，微信的簡潔操作、隱私保護系統(tǒng)和包括醫(yī)療健康各類型微信公眾號的發(fā)布給使用者帶來良好的體驗，因此在應用互聯(lián)網(wǎng)進行延續(xù)性護理等方面人們更愿意使用微信平臺。從研究對象分布情況來看，我國互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理排名前3的研究對象分別為糖尿病患者、骨科術(shù)后患者、高血壓病患者。考慮原因可能為以下幾點：（1）隨著我國社會發(fā)展和生活水平的提高，我國已成為全球糖尿病第一大國［10］，糖尿病患者良好的服藥依從性和血糖管理已成為防止和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素；研究顯示［11］，我國居民對糖尿病并發(fā)癥重視程度低、糖尿病患者監(jiān)管欠缺，但隨著我國“互聯(lián)網(wǎng)+”的普及以及護理人員對患者實施延續(xù)性護理重視程度的增加，糖尿病患者“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的相關(guān)研究也逐漸增多。（2）研究指出［11］，骨創(chuàng)傷術(shù)后或脊柱手術(shù)術(shù)后患者的功能鍛煉和術(shù)后康復水平是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，如骨折患者由于術(shù)后未得到及時有效的功能鍛煉和康復指導，臨近骨折部位的關(guān)節(jié)常會出現(xiàn)僵硬、同側(cè)肢體肌肉廢用等現(xiàn)狀，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護理不僅可以及時滿足健康需求，而且可通過網(wǎng)絡視頻和圖片等提供詳細的健康指導，故發(fā)文較多。（3）高血壓是引起心腦血管疾病發(fā)生率與死亡率的首要危險因素，高血壓患者的健康教育和延續(xù)性照護在延緩疾病進展、控制并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量方面都起著十分重要的作用［12］，現(xiàn)代科技的進步與網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展為高血壓患者生活質(zhì)量的改善和并發(fā)癥的防控提供了良好的健康指導途徑，并且隨著近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的興起，更多護理科研工作者傾向于對高血壓疾病進行研究，故本研究結(jié)果中將高血壓病患者作為“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的研究對象的論文篇數(shù)較多。

綜上所述，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的研究起步較晚，但總體呈增長趨勢，研究者遍布我國多個省、市和自治區(qū)，但該領(lǐng)域的研究各區(qū)域發(fā)展不平衡，相關(guān)主題論文載文期刊的質(zhì)量不高，研究缺乏持續(xù)性與學科協(xié)作性，并且研究者之間的學術(shù)交流不夠，相關(guān)文獻的學術(shù)影響力不高。我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的發(fā)展還需要加強科研交流和人才培養(yǎng)，加大基金投入力度，進一步提高我國“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理的研究質(zhì)量。