郭景芳，陳 焱

（內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)有限公司醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）指的是術(shù)前患者精神正常，但在手術(shù)后患者的大腦功能發(fā)生異常，導(dǎo)致其在認(rèn)知與意識、記憶等方面功能減弱。本研究經(jīng)過對患者術(shù)后發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的患者給予分析，總結(jié)老年人在手術(shù)之后所發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的原因，為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年12月入住本院治療的老年創(chuàng)傷骨科患者240例作為實(shí)驗(yàn)對象，女性患者130例，男性患者110例，患者年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.1）歲，在實(shí)驗(yàn)骨折患者中發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折的為95例，關(guān)節(jié)置換的為85例，股骨頸發(fā)生骨折的為60例。全部實(shí)驗(yàn)患者均是靜脈全麻的麻醉方式?；颊咴谛g(shù)后共有18例患者發(fā)生了POCD,男性患者12例 ，女性患者為6例，患者年齡為71～83歲，患者發(fā)生骨折位置是：股骨頸12例，轉(zhuǎn)子間5例，內(nèi)固定1例，其中患者在手術(shù)前合并有高血壓的患者為14例，合并糖尿病患者為3例，合并有內(nèi)科疾病的為1例。對全部實(shí)驗(yàn)患者劃分為有癥狀組（n=18),與無癥狀組(n=222)。

1.1.2 臨床癥狀

患者在手術(shù)后的1小時(shí)～3日表現(xiàn)出精神癥狀，持續(xù)時(shí)間4小時(shí)～4天。具體表現(xiàn)患者胡言亂語，煩躁不安，幻聽幻視，時(shí)間與地點(diǎn)，人物定向發(fā)生障礙，患者失眠，記憶力發(fā)生障礙等。對患者檢查沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性的體征。6例患者進(jìn)行頭顱CT檢查,有12例為輕度腦萎縮.精神癥狀輕度者可自行康復(fù),對于大多數(shù)患者則應(yīng)用苯二氮卓類藥物后患者的癥狀得到緩解,而興奮躁動(dòng)幻覺較重的患者,則應(yīng)用氟哌啶醉或才氯丙嗪。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以（P＜0.05）檢驗(yàn)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

在本次實(shí)驗(yàn)中，有18例患者在術(shù)后發(fā)生了精神障礙，其比例為7.5%。有癥狀組患者年齡為（78.31±3.26）歲，無癥狀組患者的年齡為（72.33±3.36）歲，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組患者在手術(shù)時(shí)的用藥進(jìn)行比較則沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18例患者在經(jīng)過治療后，精神全部恢復(fù)，生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)也平穩(wěn)，患者在出院時(shí)意識清楚。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）會(huì)發(fā)生于任何年齡的群體，但多發(fā)于老年人，發(fā)病特點(diǎn)為定向力發(fā)生障礙，注意力難集中，對于當(dāng)前發(fā)生的事難以記住。其癥狀容易被患者家屬發(fā)現(xiàn)，卻容易被臨床醫(yī)生所忽視，或者誤認(rèn)為是麻醉藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有些研究表明，患者在髖部骨折手術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率是11%～21%，而且多在患者進(jìn)行手術(shù)后的第3～5日所發(fā)生，本研究的發(fā)生率為7.5%。術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床醫(yī)學(xué)也無明確定論，只認(rèn)為認(rèn)知障礙發(fā)生于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，因多種因素互相作用而導(dǎo)致患者中械神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂的一種精神病癥。唐四桂[1]等認(rèn)為，患者的麻醉時(shí)間與手術(shù)類型是患者發(fā)生POCD的主要因素。安杰[2]等認(rèn)為，圍手術(shù)期患者的血容量與輸血量，以及手術(shù)后的疼痛是導(dǎo)致患者發(fā)生POCD的主要原因。陳孝英[3]等認(rèn)為，患者的年齡，手術(shù)前的認(rèn)知功能減弱，患者機(jī)體功能下降，在手術(shù)中發(fā)生的低氧血癥與低血壓狀況是導(dǎo)致患者發(fā)生POCD的關(guān)鍵原因。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的年齡與手術(shù)時(shí)間，以及患者發(fā)生骨折的部位則是患者發(fā)生POCD的危險(xiǎn)原因，與陳孝英、安杰等研究結(jié)果相一致。

隨著我國老齡數(shù)目的上升，我國已進(jìn)入了老齡化的社會(huì)，老年人發(fā)生的各類疾病也越來越多，因老年人身體功能減弱，其發(fā)生骨折的機(jī)率也有所提高，臨床老年骨折手術(shù)的患者也越來越多，且老年人在手術(shù)之后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的頻率也逐漸增多，其發(fā)病原因與機(jī)制相對復(fù)雜，且對老年患者的危害極大，又容易被醫(yī)生所忽視[4]。

綜上所述，針對老年創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后所發(fā)生的異常癥狀臨床要給予足夠的重視。患者在手術(shù)前要盡量對老年人進(jìn)行心理疏通，消除患者的不良情緒并給予安慰，縮短手術(shù)時(shí)間，盡量提升麻醉質(zhì)量與圍手術(shù)期的管理質(zhì)量，減少患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)率，促進(jìn)患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量得到提高。