劉媛芳，韋巧玲*，黃倩倩

(1.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，廣西 南寧；2.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧)

0 引言

2019 年12 月始發(fā)于湖北省武漢市的新型冠狀病毒感染的肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)，以下簡稱新冠肺炎，迅速流行[1]。國家衛(wèi)健委發(fā)布2020 年1 號公告[2]，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施。醫(yī)院是疫情的主戰(zhàn)場，醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的戰(zhàn)士。做好相關(guān)知識的培訓，做好感染防控是重要的一個環(huán)節(jié)。因疫情的迅速爆發(fā)及傳播方式的特點及特殊性，不宜采用傳統(tǒng)的大規(guī)模人員集中培訓。我院基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對護理人員進行第一階段的新冠肺炎知識培訓和考核，取得較好的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院是三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，本次培訓要求全體護理人員參與。護理人員的一般資料詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 成立小組

在醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組及下設(shè)的醫(yī)療專家救治組領(lǐng)導下，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合護理部發(fā)起全院培訓及考核，護理部負責組織全體護理人員參加相應(yīng)培訓及考核。

1.2.2 培訓內(nèi)容

醫(yī)療專家救治組及醫(yī)院感染管理科根據(jù)國家及地區(qū)頒布的相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標準、流程及新冠肺炎防控相關(guān)知識編制成統(tǒng)一培訓資料，新冠肺炎防控相關(guān)知識包括理論知識、防護知識、技能操作。理論知識涉及新冠肺炎流行病學特點、診治手段、醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎疫情的感染防控措施、各個區(qū)域防控的管理及清潔消毒要求、疫情期間醫(yī)療廢物管理等；防護知識涉及醫(yī)務(wù)人員防護用品的分級及防護用品正確穿脫方法技巧；技能操作根據(jù)本次疫情的實際情況，開展了防護用品實踐操作技能及護理人員進行咽拭子標本采集法。

1.2.3 培訓及考核方法

因疫情期間不宜組織大規(guī)模人員集中培訓，采用了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上結(jié)合線下培訓與考核方式。

1.2.3.1 培訓方法

將理論知識制作成多媒體學習資料，錄制“醫(yī)務(wù)人員防護用品正確穿脫”、“咽拭子標本采集法”并通過“OA”辦公軟件、“釘釘”辦公軟件及QQ、微信群、LED 屏的滾動播放等多種形式的多媒體方式傳達給全院護理人員在線學習，且學習內(nèi)容可以收藏和下載，隨時可以反復學習，不受時間和空間的限制。因特殊時期工作任務(wù)需要，第一階段的培訓優(yōu)先安排參加門診發(fā)熱排查室值班及赴武漢支援的護理人員(共92人)進行醫(yī)務(wù)人員防護用品正確穿脫和咽拭子標本采集法的培訓，要求參加培訓人員事先在線視頻學習，而后安排線下的一對二培訓。

表1 護理人員的一般資料(n=566)

1.2.3.2 考核方法

①理論考核：醫(yī)院感染管理科聯(lián)合醫(yī)療救治小組，形成學術(shù)小組，科學設(shè)計和嚴謹篩選問題形成題庫，一類為新冠肺炎知識理論考試，一類為標準防護知識理論，通過問卷星平臺對護理人員進行理論知識考試，實時統(tǒng)計結(jié)果，較傳統(tǒng)的考試節(jié)約時間和人力。②技能考核：以現(xiàn)場一對一的實踐操作考核對防護用品實踐操作技能和咽拭子標本采集法進行考核評價，防護用品實踐操作技能考核由醫(yī)院感染管理科中級職稱以上的老師負責考核，咽拭子采集操作技能考核由負責培訓的護長及護理部干事負責考核，保證操作技能考核的真實性和有效性。

1.2.3.3 注意事項

醫(yī)務(wù)人員防護用品正確穿戴、脫卸操作技能和咽拭子標本采集法一對二培訓時，所有人員應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，適當保持距離，原則上以1m 距離為宜，并注意咳嗽、打噴嚏的基本禮儀及手衛(wèi)生[3]。

1.3 評價指標

新冠肺炎知識和標準防護知識理論考試通過率，防護用品正確穿戴、脫卸操作技能、咽拭子標本采集法考核通過率(成績≥90 分為合格)。

2 結(jié)果

見表2。

3 討論

3.1 腫瘤專科醫(yī)院護理人員對新冠肺炎知識培訓的需求特點

腫瘤?？漆t(yī)院護理人員具備較為扎實的腫瘤?？谱o理理論知識與技能，但日常工作中較少涉及呼吸道傳染性疾病患者的護理，對該領(lǐng)域的知識技能相對生疏。在疫情迅速爆發(fā)時期，如未得到較為全面的相關(guān)理論知識和技能培訓，可能導致護理人員對自身的專業(yè)水平缺乏自信，或者害怕自身受到感染而產(chǎn)生焦慮，甚至排斥工作等負面情緒。因此，有必要采取高效的培訓手段，讓腫瘤?？漆t(yī)院的護理人員短時間內(nèi)切實掌握疫情防控的相關(guān)知識和技能，進而緩解或消除他們可能存在的或潛在的負性情緒，提高其護理工作水平和信心，保障醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬的生命健康。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓的優(yōu)勢

一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”具有高效便捷的特性。移動互聯(lián)網(wǎng)讓信息與人類的互動變得更加方便，大數(shù)據(jù)信息處理更為快捷。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，受訓者可以接受個性化及人性化的學習，選擇合適的學習內(nèi)容進行充電，也可以滿足不同層級的人群的需求，學習不受空間和時間的限制。“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，借助多種多媒體平臺建立多元渠道的網(wǎng)絡(luò)學習平臺，利用手機或計算機等設(shè)備進行培訓考核，其考題由傳統(tǒng)的單一形式轉(zhuǎn)換為多元化形式。同時，創(chuàng)建微信群、“釘釘”工作交流群等方式與培訓對象溝通交流，讓員工對內(nèi)容和考題進行交流，用以考代培的形式，提高員工學習自主性，增強培訓考核的接受程度，高效完成培訓課程?！盎ヂ?lián)網(wǎng) +”培訓模式，通過創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)在線學習交流平臺，可以實現(xiàn)培訓學習的延伸和擴展，增強培訓的延展性。

另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓模式符合且適用于當下疫情防控的需要。由于新冠肺炎的患者及無癥狀的感染者均可能是傳染源，且傳播途徑為：可經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳播，且可能存在氣溶膠和消化道傳播。有研究表明，說話和交談是最常見的產(chǎn)生飛沫的方式，因為其頻率遠高于咳嗽和噴嚏發(fā)作的次數(shù)，傳染危險性不亞于咳嗽和噴嚏[3]。在疫情期間不宜大規(guī)模聚集培訓，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的知識培訓的優(yōu)勢得到了明顯的體現(xiàn)。如研究結(jié)果所示，依托多媒體平臺，理論培訓及考核完全規(guī)避了人群聚集的現(xiàn)象；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”線上的預習、復習及鞏固功能，實踐技能操作得以較順暢的開展，均取得較滿意的培訓效果。醫(yī)護人員作為此次抗擊新型冠狀病毒感染的中堅力量，工作過程中應(yīng)落實個人防護措施，提高個人防護意識，做好個人防護，提高工作安全性，有效阻斷疾病的蔓延。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上結(jié)合線下培訓與考核方式，采取一對二的形式對實踐操作及考核進行培訓和考核，不僅充分落實個人防護，而且盡最大可能避免了人群聚集，降低感染的風險[5]。“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)揮其最大的優(yōu)勢，合理利用培訓的資源，為本次培訓帶來極大的便利[4]。

3.3 護理人員培訓重點及管理要點

工作制度及流程是確保新冠肺炎疫情期間實施正確護理的關(guān)鍵。如表2 所示，在醫(yī)院感染管理科及護理部聯(lián)合管理，全體護理人員認真學習應(yīng)對新冠肺炎感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程，并堅決落實到工作中。理論知識培訓100%覆蓋全院所有的護理人員，因此，我院在疫情防控期間各項護理工作得以順利有序開展，未發(fā)生護理差錯及投訴事件。

表2 新冠肺炎知識培訓結(jié)果

隔離防護是新冠肺炎臨床護理的主要工作內(nèi)容之一，隔離防護技術(shù)培訓是新冠肺炎護理人員培訓的重點。基于“55項技能操作” 的基礎(chǔ)之上，通過加強專項技能操作培訓，重點加強消毒隔離、防護技術(shù)及口腔咽拭子標本采集培訓和考核，強化專科培訓，確保防護技術(shù)人人過關(guān)[6]。操作示范以線上視頻學習，線下實踐培訓為主，注重細節(jié)和實戰(zhàn)，嚴防護理人員感染，保證醫(yī)院內(nèi)無交叉感染[7]。通過培訓，我院護理人員在疫情防控期間嚴格遵守各項防護規(guī)范要求，未發(fā)生任何一例醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的新冠肺炎感染，實現(xiàn)“零感染”。

醫(yī)院感染管理科和護理部質(zhì)量管理督導組進行實時督查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識掌握情況和隔離防護等技能操作的實際運用和操作情況，每天應(yīng)用多媒體工作交流群進行反饋、改進，且不納入績效考核，旨在讓每一個在崗的醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能，做好個人的防護，保證“零暴露、零感染”，并對薄弱點進行再次強化培訓和考核。

通過以點帶面，動態(tài)考核的方式開展持續(xù)性的培訓及考核。通過對科室的聯(lián)絡(luò)員(即首批發(fā)熱門診值班人員)進行重點培訓和考核，以聯(lián)絡(luò)員的身份在科室開展培訓和考核，醫(yī)院感染管理科和護理部深入臨床以抽查的方式進行考核，這也是我院第二階段的培訓方案。

3.4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓的局限性及不足之處

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓極大豐富了當今的培訓方式，改良了傳統(tǒng)的培訓方式的局限性，然而實踐過程中發(fā)現(xiàn)存在如下問題：線上的理論培訓是一種缺乏實時監(jiān)督機制的過程，接受培訓者可能存在敷衍了事的態(tài)度。為了避免此類情況的出現(xiàn)，我們通過督查、抽考的方式進行培訓質(zhì)量的檢驗和改進。今后的線上培訓若能與視頻監(jiān)控結(jié)合，或可進一步發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓的優(yōu)勢。另外，線上培訓對接受培訓者學習能力和學習自主性有一定的要求，由于護理隊伍中護理人員的年齡、學歷層次及職稱結(jié)構(gòu)差異較大，因此對科室的護理管理者也提出了一定的要求，如對年齡較大、低學歷、低職稱的人員是否可以有針對性的開展特殊的線上或者線下的“一對一”幫助，以通俗易懂的方式重點講解疑難問題，相互探討學習，增強培訓的針對性，從而進行能力彌補和資源共享，切實提高培訓的效果。

4 小結(jié)

新冠肺炎對全球都是一個新的課題，對全體護理人員進行相關(guān)知識培訓很重要。近年來，伴隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體培訓模式，通過手機端或電腦端即可完成在線培訓已成為現(xiàn)階段經(jīng)濟和社會發(fā)展的主要趨勢，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓模式的互動性、時效性、延展性，切實提高培訓的效率和質(zhì)量，使受培訓者隨時隨地進行學習和考核，持續(xù)更新知識，學習最新發(fā)布的診療方案、工作制度、流程及護理相關(guān)知識，保證護理人員接受到最新的治療、護理知識，使得受培訓者能夠提高自己的綜合素質(zhì)和素養(yǎng)。因此，新冠肺炎疫情期間，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓的優(yōu)勢，盡可能規(guī)避可能存在的局限性，充分調(diào)動外界的一切因素，做好新冠肺炎的防控培訓，是一項非常緊迫和有意義的工作[8]。