朱麗

(泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪)

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)上，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管作為一種常用的方法，使用安全，操作簡(jiǎn)單，但PICC 導(dǎo)管置入作為一種侵襲性操作技術(shù)，極易導(dǎo)致導(dǎo)管異位情況的發(fā)生，本文將對(duì)我院32 例腫瘤患者PICC 導(dǎo)管異位原因展開分析，并根據(jù)實(shí)際情況提出有效的實(shí)施對(duì)策。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院32 例腫瘤患者中，男性為17 例，女性為15 例，患者年齡均在25～80 歲。所有患者中，胃癌患者10 例、肺癌患者7 例、結(jié)腸癌患者10 例、胰腺癌患者5 例。按護(hù)理方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。兩組患者資料在年齡、性別、疾病類型上不具備明顯差異(P＞0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)腫瘤患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度，確?；颊咦o(hù)理干預(yù)效果全面提升，腫瘤患者病程較長，所需治療的治療時(shí)間較長，患者負(fù)面情緒極易出現(xiàn)，在一定程度上影響疾病治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者實(shí)施溝通交流，對(duì)患者不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，樹立疾病治療信心，對(duì)相關(guān)發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法進(jìn)行明確，耐心解答患者的各種問題，提升患者的護(hù)理依從性。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由正規(guī)護(hù)理人員對(duì)腫瘤患者進(jìn)行置管，在置管前護(hù)理人員應(yīng)向患者做詳細(xì)解釋和說明，對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署。需加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，對(duì)病房溫度和濕度合理調(diào)節(jié)，為患者營造一個(gè)良好的住院環(huán)境，對(duì)患者疾病的治療奠定基礎(chǔ)。手術(shù)治療前對(duì)患者血管狀況科學(xué)評(píng)估，合理選擇穿刺靜脈，引導(dǎo)患者呈臥位，手臂外展90 度，軀干應(yīng)垂直，對(duì)置管長度進(jìn)行測(cè)量。

此外做好常規(guī)消毒處理，穿刺針與皮膚呈25～30 度角來穿刺，待成功后將止血帶松開。助手協(xié)助患者將頭部固定，將導(dǎo)管緩緩插入，將導(dǎo)絲拔出，抽回血，沖導(dǎo)管，對(duì)體外導(dǎo)管長度進(jìn)行修剪，與連接器安裝后正壓封管，連接可來福接頭，做好固定處理。為了提高患者的身體機(jī)能，需采取飲食護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者食用清淡、營養(yǎng)的食物，提高身體抵抗力，對(duì)并發(fā)癥采取針對(duì)護(hù)理。

兩組患者實(shí)施護(hù)理2 周后，比較各組患者護(hù)理干預(yù)效果，選取最合理的護(hù)理方案。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組患者中有5 例顯效，6 例有效，只有5例效果不佳，總有效率為68.75%。觀察組16 例患者中顯效和有效分別為8 例和6 例，還有2 例治療無效，其有效率僅為87.50%，對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組，χ2=5.45，P＜0.05，組間差異明顯。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

在32 例腫瘤患者中，7 例患者出現(xiàn)PICC 導(dǎo)管異位，占比43.75。對(duì)照組5 例患者中，2 例患者異位在靜脈內(nèi)管，1 例在腋靜脈處返折，2 例肺癌術(shù)后的病人導(dǎo)管只能保留與鎖骨下靜脈，但是通過后期維護(hù)直到療程結(jié)束。

2.2 兩組臨床滿意度比較

通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有9 例滿意，6 例基本滿意，1 例不滿意，總滿意度達(dá)到了93.75%，而對(duì)照組中只有4 例患者滿意，5 基本滿意，7 例不滿意，其滿意度為56.25%，觀察組與對(duì)照組的滿意度比較，差異明顯(χ2=6.41，P＜0.05)。

2.3 PICC 導(dǎo)管異位與腫瘤種類關(guān)系

在32 例腫瘤患者中，肺癌患者10 例，導(dǎo)管正常例數(shù)8 例，導(dǎo)管異位例數(shù)2 例，占比20.00%；非肺癌患者22 例。導(dǎo)管正常例數(shù)17 例、導(dǎo)管異位例數(shù)5 例，占比22.73%。詳情見表2。

表2 PICC 導(dǎo)管異位與腫瘤種類關(guān)系

2.4 比較兩組行護(hù)理前后抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評(píng)分

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者在干預(yù)后的失眠、焦慮評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者在干預(yù)后的失眠、焦慮評(píng)分比較(±s)

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 53.0±5.0 52.5±6.0護(hù)理后 42.2±2.5 41.5±2.2觀察組 護(hù)理前 53.2±4.60 52.6±5.8護(hù)理后 25.3±3.5 26.3±3.0

3 討論

腫瘤是一種危險(xiǎn)性極高的疾病，臨床醫(yī)學(xué)通常采用靜脈化療方法來開展臨床治療，在腫瘤疾病治療中，表淺靜脈穿刺化療是一種有效的方法，但該方法的實(shí)際應(yīng)用會(huì)嚴(yán)重破壞患者的血管，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織細(xì)胞壞死等情況，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)生，PICC 導(dǎo)管的應(yīng)用頻率逐漸提升。

3.1 PICC 導(dǎo)管異位發(fā)生原因

導(dǎo)致PICC 導(dǎo)管異位的原因有多種多樣，如：操作人員技術(shù)水平、患者自身因素。詳情如下。

3.1.1 操作人員技術(shù)水平

操作人員技術(shù)水平對(duì)PICC 置管效果起到一定影響，從一方面來看，操作人員置管經(jīng)驗(yàn)小于兩年，極易導(dǎo)致導(dǎo)管異位情況的發(fā)生，在這種情況下，操作人員在置管時(shí)應(yīng)引起重視，不斷提升自身素質(zhì)水平，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

另外一些護(hù)理人員在置管中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管異位發(fā)生，據(jù)此醫(yī)院部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，在提高技術(shù)水平的同時(shí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.1.2 患者自身因素

除此以外，患者自身因素也會(huì)引發(fā)PICC 導(dǎo)管異位發(fā)生，這是由于腫瘤患者多合并胸水、胸腔積液，會(huì)在一定程度上增加患者的胸腔內(nèi)部壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，惡心嘔吐，間接導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)壓力增大，致使質(zhì)地輕軟的PICC 導(dǎo)管偏向頸內(nèi)靜脈開口處，造成導(dǎo)管位于頸內(nèi)靜脈。

與此同時(shí)護(hù)理人員置管操作技術(shù)的熟練度也會(huì)導(dǎo)致異位發(fā)生的主要原因。針對(duì)這一情況應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)工作，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，降低導(dǎo)管異位發(fā)生。

3.2 糾正PICC 導(dǎo)管異位的有效方法

在置管中為了降低導(dǎo)管異位情況的發(fā)生，還需采取行之有效的方法，在導(dǎo)管中注入鹽水，適當(dāng)增加導(dǎo)管的彈性，使置管操作更加簡(jiǎn)便。同時(shí)進(jìn)一步改變靜脈回流血量，另外在置管中還應(yīng)對(duì)置管角度合理調(diào)整，從而減少患者靜脈血流量，減少局部渦流的發(fā)生。此外還應(yīng)對(duì)超聲探頭擠壓，確保血液回流到患者鎖骨下靜脈，對(duì)導(dǎo)管尖端位置加以明確，避免導(dǎo)管異位情況發(fā)生。

為了提高置管成功率，應(yīng)采用多腔可來福接頭進(jìn)行多通道輸液，對(duì)滲血情況及時(shí)處理，并對(duì)患者血管情況詳細(xì)評(píng)估，對(duì)合適的導(dǎo)管進(jìn)行選擇，確保一次成功。與此同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如若一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出情況需及時(shí)告知其他護(hù)理人員。在置管過程中，還應(yīng)盡量采取柔和的動(dòng)作，按科學(xué)規(guī)范來實(shí)施，在每次換藥完成后做好固定導(dǎo)管處理，若是敷料潮濕應(yīng)馬上進(jìn)行更換，將敷貼貼好，確保其固定良好。

另外還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施健康教育護(hù)理，確保患者及家屬對(duì)PICC 導(dǎo)管的認(rèn)知水平的提高，同時(shí)患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)穿棉質(zhì)衣物，具有吸汗的作用，值得注意的是，患者在穿脫衣物時(shí)動(dòng)作不宜過大，以防意外脫管的發(fā)生。通過相關(guān)對(duì)策的運(yùn)用可為置管效果提供保障，同時(shí)還可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定運(yùn)用價(jià)值。

經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組患者總有效率為68.75%；觀察組有效率僅為87.50%，對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組，χ2=5.45，P＜0.05，組間差異明顯。通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度達(dá)93.75%，對(duì)照組滿意度為56.25%，觀察組與對(duì)照組的滿意度比較，差異明顯(χ2=6.41，P＜0.05)。在32 例腫瘤患者中，肺癌患者10 例，導(dǎo)管正常例數(shù)8 例，導(dǎo)管異位例數(shù)2 例，占比20.00%；非肺癌患者22 例。導(dǎo)管正常例數(shù)17 例、導(dǎo)管異位例數(shù)5 例，占比22.73%。

綜上，引發(fā)PICC 導(dǎo)管異位主要原因包括：操作人員技術(shù)水平較低、患者自身因素兩方面，據(jù)此加強(qiáng)PICC 導(dǎo)管異位的管理可降低異位情況的發(fā)生，對(duì)患者采取健康教育護(hù)理來提高患者的認(rèn)知度，降低因自身因素導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出，提高患者護(hù)理干預(yù)效果。