車培

(北大醫(yī)療淄博醫(yī)院產(chǎn)科，山東 淄博)

0 引言

初產(chǎn)婦指的是第一次生產(chǎn)且并無孕周到達(dá)28 周時(shí)流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，其產(chǎn)程較經(jīng)產(chǎn)婦更長。由于初產(chǎn)婦并無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，所以在出現(xiàn)一些臨產(chǎn)征兆時(shí)往往會(huì)不知所措甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至可能出現(xiàn)急產(chǎn)的情況，對(duì)分娩過程的順利進(jìn)行以及產(chǎn)后母嬰結(jié)局都存在一定的影響[1]。無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，指的并不是絕對(duì)的無痛，而是由麻醉師給予產(chǎn)婦硬膜外阻滯麻醉以減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，使產(chǎn)婦可以在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程中得到適當(dāng)?shù)男菹?，從而保留體力并在宮口全開之時(shí)順利完成生產(chǎn)[2]。目前我國無痛分娩的技術(shù)愈發(fā)成熟、安全性也得到了提高，除血小板異常者不適用無痛分娩以外，醫(yī)生大多會(huì)提倡無痛分娩以促進(jìn)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。為探究無痛分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，本研究在2018 年11 月至2019 年11 月期間共選取75例初產(chǎn)婦，搜集產(chǎn)婦資料并進(jìn)行研究，將分析過程與結(jié)果做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取75 例于我院進(jìn)行入院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有案例均選自于2018 年11 月至2019 年11 月期間且均為初產(chǎn)婦，按照分娩方式分為對(duì)照組37 例與實(shí)驗(yàn)組38例。收集并統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為24-35 歲，年齡均值為(27.2±2.2)歲，體質(zhì)量范圍為63-76kg，體重均值為(68.2±2.4)kg；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍為26-37 歲，年齡均值為(28.2±2.1) 歲，體質(zhì)量范圍為65-78kg，體重均值為(71.3±2.6)kg。資料收集時(shí)排除具有高血壓、糖尿病、心臟病以及血小板異常的產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)組間基線資料無顯著差異(P＞0.05)，研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上得以繼續(xù)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦全部采用自然分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)，且在生產(chǎn)過程中不使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)硬外模麻醉后采取無痛分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)，具體步驟為：(1)當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大至3cm 左右時(shí)，保持患者側(cè)臥位并準(zhǔn)確找到產(chǎn)婦腰椎2-3 節(jié)間隙部位，成功刺穿后置入大約3cm 左右的導(dǎo)管。(2)沿導(dǎo)管緩慢注入0.1%羅哌卡因(H2010010475，AstraZeneca AB)以及0.3 μg/mL 舒芬太尼(H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)混合麻藥共10mL，輔助鎮(zhèn)痛泵處理并以5mL/次的量追加用藥直至宮口全開，停止注射藥液。(3)注射藥物時(shí)對(duì)母體以及胎兒情況進(jìn)行監(jiān)控，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、生命體征、術(shù)后出血等情況進(jìn)行記錄并予以分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果

主觀量表測(cè)評(píng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，按照產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)疼痛感及安靜程度將鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間

通常分為三個(gè)階段，第一產(chǎn)程：宮口擴(kuò)張期，產(chǎn)婦疼痛感最為明顯，有強(qiáng)烈的、規(guī)律性的子宮收縮；第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張至胎兒娩出為止；第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，胎兒娩出后至胎盤娩出的一段時(shí)間。

1.3.3 阿氏評(píng)分

以新生兒肌張力、脈搏、對(duì)反映的刺激、膚色以及呼吸為檢查項(xiàng)目，以滿十分為正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)，一般新生兒出生后會(huì)分別在1min、5min 以及10min 時(shí)做阿氏測(cè)評(píng)。

1.3.4 剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，鎮(zhèn)痛效果與剖宮產(chǎn)率為計(jì)數(shù)資料(n，%)，采用卡方檢驗(yàn)，產(chǎn)程時(shí)間與阿氏評(píng)分為計(jì)量資料(±s)，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果中以P＜0.05 代表顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果

經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯效好于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1。

表1 鎮(zhèn)痛情況相比較(n，%)

2.2 記錄并比較產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)間相比較(n，±s)

表2 產(chǎn)程時(shí)間相比較(n，±s)

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組(n=37) 12.32.2 0.70.4 13.21.9實(shí)驗(yàn)組(n=38) 9.61.9 0.80.4 9.72.1 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 母嬰結(jié)局相比較(±s)

表3 母嬰結(jié)局相比較(±s)

組別 產(chǎn)后出血量(mL) 1min 評(píng)分 5min 評(píng)分對(duì)照組(n=37) 112.516.7 8.70.3 9.40.7實(shí)驗(yàn)組(n=38) 111.718.9 8.80.5 9.71.1 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 測(cè)量并比較母嬰結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)2 例(5.3%)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)8 例(21.62%)，組間差異顯著(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量以及新生兒阿氏評(píng)分均無顯著差異(P＞0.05)，如表3。

3 討論

具相關(guān)研究表明，大約50%的初產(chǎn)婦在分娩過程中都感覺到疼痛難忍，且初產(chǎn)婦的產(chǎn)程普遍較長，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的疼痛感到達(dá)高峰，由于缺少臨產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)所以臨產(chǎn)癥狀出現(xiàn)時(shí)常常產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼的心理，增加了急產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)并延長了產(chǎn)婦的產(chǎn)程[3-4]。無痛分娩是近年來我國借鑒國外技術(shù)而逐漸發(fā)展起來的一種分娩方式，在我國醫(yī)療水平快速發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)不斷完善的大背景下，已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)生首推的分娩方式，對(duì)提高陰道分娩率、縮短產(chǎn)程具有重要的意義[5-6]。無痛分娩較自然分娩更為安全，醫(yī)生采用硬外模麻醉的方式緩慢注入濃度較低的麻醉藥物，幾乎不會(huì)影響到產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦又具有一定的鎮(zhèn)痛效果；無痛分娩適合的人群更加廣泛，除藥物過敏、凝血功能異常、腰部外傷的產(chǎn)婦以外，基本都可以使用；無痛分娩可以有效避免運(yùn)動(dòng)阻滯，減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中不必要的氧氣消耗，保證產(chǎn)婦可以保留充足的體力以順利完成分娩，對(duì)改善產(chǎn)婦胎盤血流量、防止代謝酸中毒情況的發(fā)生也具有重要的意義，對(duì)母體來說減少了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒來說降低了胎兒缺氧甚至窒息情況發(fā)生的概率；無痛分娩的全過程由麻醉師與婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)控，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)房中就可完成分娩，大多無需入室進(jìn)行手術(shù)，操作更為便捷[7-10]。

研究結(jié)果表明，在臨床效果方面，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均顯著短與對(duì)照組(P＜0.05)；在母嬰結(jié)局方面，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血及新生兒阿氏評(píng)分差異不顯著(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說明，采取無痛分娩的產(chǎn)婦其鎮(zhèn)痛效果明顯好于自然分娩的產(chǎn)婦，且生產(chǎn)時(shí)間明顯短于其他產(chǎn)婦；自然分娩與無痛分娩在產(chǎn)婦出血量及新生兒阿氏評(píng)分上無顯著差異，但無痛分娩產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的情況明顯更少。這是因?yàn)闊o痛分娩經(jīng)麻醉與陣痛后不會(huì)引起產(chǎn)程延長及子宮收縮能力下降，同時(shí)還可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛、增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因換氣而引起的不良反應(yīng)，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可以攢足體力從而順利完成分娩過程。

綜上所述，無痛分娩在初產(chǎn)婦分娩中的臨床效果更好且對(duì)母嬰結(jié)局的影響較小。無痛分娩雖然不能做到完全無痛，但卻可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感與不適感，縮短初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間并減少剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局無不良影響，相較自然分娩具有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在臨床上大力推廣。