羅敏，陳鳳霞

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在疾病發(fā)生的早期，一般無特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展，結(jié)石會堵塞輸尿管、壓迫腎臟，臨床表現(xiàn)以劇烈疼痛、排尿困難為主。在微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展成熟的今天，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)成功率、安全性、適應(yīng)癥均優(yōu)于開放手術(shù)，成為治療腎結(jié)石的首選方式。我院更是首創(chuàng)斜臥-截石位進行該手術(shù)，該體位因省時、省力，利于術(shù)中病情觀察和出現(xiàn)病情變化時的搶救，對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點得到推廣[1]，由此也帶來手術(shù)護理模式的改變，對于此類患者，應(yīng)用常規(guī)護理方式，已不能滿足臨床護理需求，對此，我們嘗試應(yīng)用護理臨床路徑配合方法，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年9 月至2020 年6 月在我院入院治療的120 例腎結(jié)石患者納入到研究中，男87 例，女33 例，年齡19～67 歲，平均年齡(35.39±9.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于《腎病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 診斷確診為腎結(jié)石；②均由同一小組負(fù)責(zé)手術(shù)；③本研究取得患者同意；④本組患者無其他手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言溝通障礙者；②精神狀態(tài)異常者。按照護理干預(yù)方式的差異，將120 例患者劃分為護理路徑配合組與對照組，均為60 例，在各項基礎(chǔ)資料上，護理路徑配合組、對照組各項數(shù)據(jù)無顯著差異。

1.2 護理方案

針對對照組，采用常規(guī)的護理干預(yù)方式，在手術(shù)室接待患者，簡單為患者講解相關(guān)知識，做好心理疏導(dǎo)，手術(shù)過程中，引導(dǎo)患者配合，以保證順利完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，介紹后續(xù)的相關(guān)注意事項。

針對護理路徑配合組，應(yīng)用手術(shù)室護理路徑配合方法，具體內(nèi)容如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前訪視病人，了解病人病情，評估其心理狀態(tài)，了解患者是否有膝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史等影響體位擺設(shè)的因素，為患者介紹手術(shù)流程和注意事項等，根據(jù)患者的個體情況開展系統(tǒng)化的心理護理工作，提供體位的實例照片，使其有直觀認(rèn)識，掌握醫(yī)護配合的技巧，以提高患者在術(shù)中配合度，通過一對一的交談緩解患者的焦慮、緊張心理[2]。并為患者介紹手術(shù)的價值、優(yōu)勢、安全性，突出手術(shù)痛苦小、恢復(fù)速度快、碎石率高的優(yōu)勢，列舉成功案例提高患者信心，并說明術(shù)前禁飲禁食的意義，取得患者配合。

②手術(shù)護理：第一，提前準(zhǔn)備好各類器械，包括各項常規(guī)器械、輸尿管鏡、輸尿管支架管等特殊器材，手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行患者安全核查制度，按斜臥位經(jīng)皮腎鏡配合指引做好配合，協(xié)助醫(yī)師完成操作。第二，行常規(guī)麻醉后，再次核對患者手術(shù)部位，取斜臥-截石位。體位擺設(shè)過程中防止肌肉扭傷、神經(jīng)損傷，保持床單位平整，避免患者壓力性損傷，詢問患者舒適度。在體位調(diào)整完畢后，保護好穿刺管，將其固定，避免管線移位影響手術(shù)質(zhì)量[3]。第三，因手術(shù)使用儀器較多，合理布置手術(shù)間，儀器擺放有序，方便管理。第四，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥有：大出血、氣胸、腸管損傷等，尤其腎積液感染嚴(yán)重者，術(shù)中的高壓灌注，容易把感染物質(zhì)擠壓入血引起急性感染性休克[4]。因此，手術(shù)過程全程密切觀察患者生命體征面色、呼吸、沖洗液顏色等。第五，將沖洗液加溫管理，防止大量未經(jīng)加溫的沖洗液引起患者寒戰(zhàn)、躁動等低體溫的表現(xiàn)和危害[5]。

③術(shù)后護理：術(shù)后早期需絕對臥床休息，加強預(yù)防并發(fā)癥護理，在術(shù)后，患者容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，需提前為患者介紹并發(fā)癥成因，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，要夾閉腎造瘺管，做好生命體征監(jiān)測工作，術(shù)后操作嚴(yán)格遵循無菌原則，保持引流管通暢，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生[6]。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對比兩組護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。在護理滿意度評價上，采用我院自主制定的量表，滿分共計100分，90 分及其以上為非常滿意、70～90 分為滿意(包括70 分)、70 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及護理滿意度上，護理路徑配合組各項指標(biāo)均更為理想，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護理路徑配合組、對照組各項指標(biāo)對比與護理路徑配合組、對照組兩組滿意度分別如表1 與表2。

表1 護理路徑配合組、對照組各項指標(biāo)對比

表2 護理路徑配合組、對照組兩組滿意度

3 討論

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)在腎結(jié)石治療上，得到了廣泛應(yīng)用，取得了明顯成效，但是，受到各類因素的影響，接受這一手術(shù)的患者，可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這會影響手術(shù)安全性與預(yù)期效果，因此，需要做好手術(shù)護理干預(yù)工作[7]。手術(shù)室護理臨床路徑配合方法需要護理人員發(fā)現(xiàn)臨床護理實踐問題，通過循證，了解具體問題的優(yōu)化護理方法，科學(xué)總結(jié)護理臨床路徑配合方式，提高護理人員的配合技巧，從而為其提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的手術(shù)護理。通過該種方式，可以降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，優(yōu)化手術(shù)效果，提高患者的護理滿意度[8]。本組研究結(jié)果顯示，根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及護理滿意度上，護理路徑配合組各項指標(biāo)均更為理想，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，將護理臨床路徑配合方法應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)配合中，可以優(yōu)化手術(shù)效果，提高患者的滿意度，值得在臨床工作中推廣。