趙通婕

(山西省兒童醫(yī)院山西省婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

小兒靜脈輸液為兒科常見(jiàn)治療手段，而靜脈穿刺是一種最基本且應(yīng)用最廣泛的護(hù)理技術(shù)操作，但其技術(shù)的好壞受多種因素的影響[1]；另外，兒童群體具有特殊性，血管細(xì)小不明顯，穿刺時(shí)容易出現(xiàn)抵觸心理，易導(dǎo)致無(wú)法一次穿刺成功、藥液外滲等情況，外加家屬對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的期望較高，因此容易出現(xiàn)護(hù)患矛盾，不僅影響治療效果，還有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。為了進(jìn)一步提高兒科靜脈輸液的成功率、順利開(kāi)展護(hù)理操作，本院對(duì)2018 年3 月至2020 年4 月120 例靜脈輸液患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了綜合分析，并實(shí)施了針對(duì)性對(duì)策，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院兒科接受靜脈輸液治療的患兒120 例，樣本納入時(shí)間由2018 年3 月開(kāi)始，到2020 年4 月結(jié)束，對(duì)照組男33 例，女27 例，年齡4 個(gè)月～9 歲，平均(4.95±2.63)歲。試驗(yàn)組男35 例，女25 例，年齡5 個(gè)月～8 歲，平均(4.88±2.37)歲。兩組一般資料比較，無(wú)典型差異性(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有：(1)護(hù)理人員方面：a.心理承受能力差：護(hù)理人員心理素質(zhì)不穩(wěn)定，對(duì)外界各種刺激承受能力低，容易產(chǎn)生抑郁、煩躁和緊張等消極情緒，遇到家屬怨言、患兒哭鬧等不良刺激時(shí)，無(wú)法自覺(jué)對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；兒科護(hù)理工作繁瑣，風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任高，患兒輸液時(shí)，家屬陪伴在身側(cè)，并時(shí)刻關(guān)注，無(wú)形中增加了護(hù)理人員操作的壓力；患兒血管條件差，依從性低下，護(hù)理人員擔(dān)心穿刺失敗后遭受家屬指責(zé)，心理壓力過(guò)大，容易出現(xiàn)心理失衡，從而影響穿刺成功率；b.護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏：護(hù)理人員未與家屬進(jìn)行有效的交流，工作量大，專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)于家屬提出的問(wèn)題無(wú)法耐心詳細(xì)解答，導(dǎo)致家屬的需求無(wú)法得到滿(mǎn)足，產(chǎn)生不滿(mǎn)；c.護(hù)理人員責(zé)任心缺乏：在日常護(hù)理工作中注意力不集中，抱有僥幸心理，未及時(shí)解決遇到的問(wèn)題，最終埋下隱患，導(dǎo)致家屬不滿(mǎn)。(2)患兒與家屬方面：a.患兒方面：兒童靜脈細(xì)小，分支較多且彎曲隱匿，特別是皮膚顏色較深與肥胖患兒，靜脈十分隱匿，穿刺難度較大；兒童性格活潑好動(dòng)，若家屬不能有效輔助護(hù)理人員的工作，在穿刺時(shí)，將很難固定患兒身體關(guān)節(jié)部位與頭部，即便護(hù)理人員穿刺到位，也無(wú)法確保能夠一次性成功，或穿刺成功，未加強(qiáng)看管，造成患兒拔出針頭，導(dǎo)致穿刺失敗。b.家屬方面：大部分兒科疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展快速，而患兒表達(dá)能力不足，家屬對(duì)病情缺乏了解，無(wú)法正確估計(jì)預(yù)后，因此自認(rèn)為到醫(yī)院治療便能夠后顧無(wú)憂(yōu)，一旦不滿(mǎn)足其治療要求，便會(huì)產(chǎn)生不良情緒，語(yǔ)言粗暴，不尊重護(hù)理人員，甚至做出一些過(guò)激行為。另外，患兒家屬對(duì)靜脈穿刺技術(shù)有著過(guò)高的期望，未考慮患兒個(gè)體差異，甚至部分家屬認(rèn)為靜脈穿刺一次就能成功，以自我為中心，若穿刺不成功，就會(huì)產(chǎn)生埋怨心理，對(duì)護(hù)理人員惡語(yǔ)相向，或做出暴力行為。(3)環(huán)境因素：兒科靜脈輸液環(huán)境不佳，受夜間光線暗淡等因素的影響，護(hù)理人員判斷時(shí)容易出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致靜脈穿刺失?。粌嚎苹純狠^多，嘈雜的環(huán)境無(wú)法使患兒保持安靜狀態(tài)；秋冬季節(jié)溫度較低，若室內(nèi)溫度偏低，易造成患兒四肢受涼，血管受冷后將收縮變細(xì)，使穿刺難度增加；夜晚急診輸液患兒較多，且陪護(hù)家屬多，家屬均十分擔(dān)憂(yōu)患兒的健康，心情焦急，不斷催促護(hù)理人員，這種狀況下易導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏耐心，產(chǎn)生不良情緒，影響穿刺操作。

針對(duì)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施以下對(duì)策：(1)提高專(zhuān)科護(hù)理操作水平：首先，護(hù)理人員要熟練掌握患兒靜脈解剖部位和特點(diǎn)；其次，靜脈輸液前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：要選擇合適的針頭、血管和穿刺點(diǎn)，結(jié)合患兒血管條件、滴速、液體濃度等，選擇適宜型號(hào)的針頭，并對(duì)其帶鉤、彎曲、管道、連接處滲漏等情況進(jìn)行檢查，再按照穿刺血管所處位置，選擇數(shù)量與長(zhǎng)度適宜的膠布，將其放置在治療盤(pán)內(nèi)；正式穿刺前，告知家屬配合，固定好患兒，避免其頭部搖動(dòng)，進(jìn)針點(diǎn)選擇靜脈明顯處向后移0.3～0.5cm，待仔細(xì)消毒后，以5～10°進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持慢、穩(wěn)、輕，尤其是血管顯露不明顯者，若穿刺時(shí)回血，則禁止進(jìn)針，防止刺破血管壁造成腫脹。最后，成功穿刺后固定妥當(dāng)，護(hù)理人員右手將針柄固定不動(dòng)，確保穿刺靜脈壁與頭皮針頭保持平行；拔針時(shí)可以按照無(wú)痛拔針?lè)ㄟM(jìn)行操作，即針頭縱軸平行于血管縱軸，緩慢朝外拔針，在針頭即將脫離血管壁時(shí)，迅速將其拔出體外，同時(shí)將消毒干棉球壓住針眼，時(shí)間為三至五分鐘，防止局部瘀血，并有效保護(hù)血管；若患兒存在凝血機(jī)制障礙或出現(xiàn)哭鬧不止表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(2)增加與患兒、家屬之間的交流：利用兒童喜歡受到表?yè)P(yáng)和注意力易分散等特點(diǎn)，護(hù)理人員在穿刺前可以適當(dāng)安撫患兒，保持語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，使患兒消除恐懼感和陌生感；若患兒哭鬧，還可輕輕撫觸其四肢與臉頰等，使患兒感受到關(guān)愛(ài)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人員還可與家屬建立良好的交流關(guān)系，理解家屬的心情，以周到的服務(wù)、文明的語(yǔ)言和專(zhuān)業(yè)的技術(shù)取得家屬的認(rèn)可；若家屬不理解且發(fā)脾氣時(shí)，要耐心向其解釋?zhuān)⒔o予一定的安慰；輸液前做好各項(xiàng)宣傳教育工作，囑咐家屬靜脈輸液前禁止對(duì)患兒喂奶喂水，防止穿刺時(shí)患兒哭鬧出現(xiàn)惡心嘔吐，引起窒息；將輔助約束患兒腿部、頭部的方法告知家屬，解答家屬提出的疑問(wèn)，穿刺成功后以喂奶的姿勢(shì)將患兒抱住，并對(duì)其雙手進(jìn)行適當(dāng)約束，避免其拔掉針頭。(3)提高護(hù)理人員心理素質(zhì)：a.提高職業(yè)素養(yǎng)，理解家屬：患兒哭鬧時(shí)，家屬心疼幼兒，心情緊張，遇事容易沖動(dòng)，而激動(dòng)的心情會(huì)影響護(hù)理操作的有序進(jìn)行，因此護(hù)理人員要對(duì)家屬的心情表示理解，盡可能寬容家屬的過(guò)分言語(yǔ)與行為，充分利用語(yǔ)言的技巧化解家屬的擔(dān)憂(yōu)顧慮心理，展現(xiàn)較高的職業(yè)素養(yǎng)；b.克服不良情緒，提高應(yīng)變能力：護(hù)理人員執(zhí)行靜脈輸液操作時(shí)，要集中精神，保持心態(tài)平穩(wěn)，將干擾因素排除，盡可能一次性穿刺成功；c.提高責(zé)任感，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)：高度的責(zé)任感有助于護(hù)理人員在日常工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，一絲不茍，并且對(duì)其業(yè)務(wù)技術(shù)的提高也有益處；護(hù)理人員要盡可能避免將生活情感上的煩惱帶入工作中，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，日常生活中保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。

表1 兩組靜脈輸液情況比較(%)

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)干預(yù)前后患兒一次性穿刺成功情況[3]：穿刺成功，穿刺期間未出現(xiàn)意外且未重復(fù)穿刺；觀察干預(yù)前后輸液器脫出、輸液外滲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組一次性穿刺成功率、輸液器脫出發(fā)生率、輸液外滲發(fā)生率與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

兒科靜脈輸液室是醫(yī)院的窗口科室，靜脈輸液治療是緩解疾病癥狀最快速且最有效的方法[4]，但由于兒童年齡小，對(duì)疼痛比較敏感，外加血管淺且細(xì)，因此靜脈穿刺時(shí)會(huì)常常出現(xiàn)哭鬧抵抗、恐懼和緊張等反應(yīng)，使穿刺操作的難度大大增加[5]；另外，家屬在患兒靜脈穿刺時(shí)表現(xiàn)出的浮躁急切情緒也會(huì)影響到正常的護(hù)患溝通。因此護(hù)理人員需要不斷充實(shí)自我及時(shí)更新自身掌握的輸液知識(shí)和技術(shù)，在實(shí)踐中不斷進(jìn)行總結(jié)，以提供給患兒有效安全的輸液護(hù)理，使患兒、家屬完全滿(mǎn)意[6]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員、患兒與家屬以及環(huán)境是兒科靜脈輸液護(hù)理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并落實(shí)相關(guān)對(duì)策后，一次性穿刺成功率由干預(yù)前的80.00%提高到干預(yù)后的93.33%且輸液器脫出以及外滲發(fā)生率明顯下降，表明找出導(dǎo)致小兒靜脈輸液事故的原因，并采取積極有效的對(duì)策，能減少護(hù)理差錯(cuò)，使患兒順利完成輸液及臨床治療，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，兒科靜脈輸液過(guò)程中易出現(xiàn)與護(hù)理人員、患兒及其家屬、環(huán)境等有關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的對(duì)策，能使靜脈穿刺成功率提高，避免護(hù)理差錯(cuò)，密切護(hù)患關(guān)系。