王怡楊，邊育紅，趙舒武，郝 征，樊亞?wèn)|，賈貝田，劉海朝，高玉萍，田淑梅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)兩項(xiàng)中國(guó)工程院咨詢研究項(xiàng)目：“整合醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐若干戰(zhàn)略問(wèn)題研究——中醫(yī)與西醫(yī)的整合”和“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病癥結(jié)合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合診療模式”。課題執(zhí)行過(guò)程中，課題組對(duì)湯釗猷院士進(jìn)行了專訪。湯院士對(duì)中西醫(yī)結(jié)合有獨(dú)到的見(jiàn)解，提出中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，并指出西醫(yī)深入學(xué)習(xí)并研究中醫(yī)是推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)進(jìn)步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過(guò)此次專訪，深深體會(huì)到院士的家國(guó)情懷及對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的熱愛(ài)，現(xiàn)就訪談內(nèi)容予以整理以饗讀者。

1 “中西醫(yī)結(jié)合”之源——深厚的文化背景、“西學(xué)中”成功的典范及難得的發(fā)展機(jī)遇，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

1.1 “和為貴”的中國(guó)文化背景為中西醫(yī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ) 中醫(yī)和西醫(yī)之間最顯著的差異在于文化背景。文化背景的差異，使兩種醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)的關(guān)注點(diǎn)不同：西醫(yī)多關(guān)注局部，而中醫(yī)多關(guān)注整體；在治療方法的選擇上出現(xiàn)了西醫(yī)的“硬碰硬”與中醫(yī)的“以柔克剛”之別。那么兩種差異如此之大的醫(yī)學(xué)是否能夠結(jié)合？湯院士認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合與最近美國(guó)提出的文化碰撞問(wèn)題同出一轍，文化的碰撞有兩個(gè)結(jié)果，其一是戰(zhàn)爭(zhēng)，另一個(gè)是習(xí)近平總書記講的互鑒?！耙院蜑橘F”，是中國(guó)眾多文化流派中最具有價(jià)值的核心精神和觀念，在中國(guó)傳統(tǒng)文化價(jià)值理念的引導(dǎo)下中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合是能夠?qū)崿F(xiàn)的，中西醫(yī)結(jié)合的根本就是相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短，而絕非相互取代。

1.2 堅(jiān)定文化自信，貢獻(xiàn)世界醫(yī)學(xué) 2018年底湯院士走訪浙江良渚古城，五千年前東南地區(qū)的稻作農(nóng)業(yè)文化興旺發(fā)達(dá)，良渚古國(guó)發(fā)展達(dá)到了世界頂峰水平，足以證明中華文明的昌盛。相比于其他文明，唯一從未中斷的中華文明，以文字（如甲骨文）和語(yǔ)言為載體延續(xù)和傳承下來(lái)，為世界文明做出了卓越的貢獻(xiàn)。湯院士強(qiáng)調(diào)，中國(guó)有如此深厚的基礎(chǔ)要有文化自信，應(yīng)該對(duì)世界醫(yī)學(xué)有所貢獻(xiàn)，那么這個(gè)貢獻(xiàn)就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

1.3 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合人才輩出、成績(jī)斐然 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)際上始于20世紀(jì)50年代，毛澤東主席提出“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。這一批示成為中國(guó)中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合工作者的行動(dòng)綱領(lǐng)，極大鼓舞了廣大西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，由于西學(xué)中政策的落實(shí)和發(fā)展，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合精英輩出，取得眾多突破創(chuàng)新的成果，為保障人類健康做出巨大貢獻(xiàn)。屠呦呦研究員因發(fā)現(xiàn)青蒿素，創(chuàng)制新型抗虐藥青蒿素和雙氫青蒿素而獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這是傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的成果；吳咸中院士建立了中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的新體系；沈自尹院士揭示了腎陽(yáng)虛證本質(zhì)，促進(jìn)了中醫(yī)“證”研究的客觀化、現(xiàn)代化；陳香美院士依托“IgA腎病中西醫(yī)結(jié)合證治規(guī)律與診療關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)研及應(yīng)用”，引領(lǐng)了中西醫(yī)結(jié)合理論-辨證-治則-新藥研制的全鏈條創(chuàng)新?；仡欉^(guò)去，中西醫(yī)結(jié)合的價(jià)值再次受到世界矚目，應(yīng)該大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，為世界醫(yī)學(xué)和人類健康做出更大貢獻(xiàn)。

1.4 “中華民族偉大復(fù)興”為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展提供了難得的歷史機(jī)遇 以習(xí)近平為核心的黨中央空前重視和支持中西醫(yī)結(jié)合工作，2017年實(shí)施的《中醫(yī)藥法》，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研、教育發(fā)展提供了國(guó)家法律保障。在黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)指出，“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”為新時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合工作繼往開(kāi)來(lái)、開(kāi)拓進(jìn)取，指明了方向，賦予了重任。湯院士以為，要實(shí)現(xiàn)“中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)”、決勝全面小康社會(huì)，離不開(kāi)保障人民健康的醫(yī)學(xué)，特別是有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學(xué)。湯院士舉例說(shuō)，《孫子兵法》所言：“兵者，國(guó)之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也?！敝形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)對(duì)于人民健康如國(guó)防對(duì)于國(guó)家安全同等重要。

1.5 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)解決“經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡國(guó)情下的醫(yī)療現(xiàn)狀”意義重大 中共十九大報(bào)告提到：中國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。發(fā)展不平衡不充分是滿足人民健康需要的主要制約因素，從國(guó)情出發(fā)，就要解決“看病難、看病貴、看好病”的問(wèn)題。湯院士舉例說(shuō)，以上海為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)20世紀(jì)60年代就淘汰的藥物，在少、邊、西等地區(qū)目前依然在使用；現(xiàn)代分子靶向醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，似乎已成為繼化療后新一代的治療文化，其療效有目共睹，然而昂貴的治療費(fèi)用令眾多患者望而卻步，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)解決這個(gè)問(wèn)題具有重大意義。因此疾病診療時(shí)需要考慮“高精尖新”與“多快好省”并舉，應(yīng)著力發(fā)展一些基于中西醫(yī)結(jié)合的“多快好省”的診療方案。

2 “中西醫(yī)結(jié)合”之限——人才的匱乏、中醫(yī)發(fā)展滯后及民眾相關(guān)醫(yī)學(xué)科普教育缺位，是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合亟待解決的瓶頸

2.1 人才匱乏，制約發(fā)展 湯院士指出，目前雖然有諸多中西醫(yī)結(jié)合研究部門，但從事研究者大多是沒(méi)有深厚中醫(yī)功底的西醫(yī)，單純用西醫(yī)的觀念、西醫(yī)的方法、西醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究中醫(yī)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)很多誤會(huì)。第二，目前中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)習(xí)課程中，西醫(yī)相關(guān)學(xué)科的比例遠(yuǎn)大于西醫(yī)大學(xué)中的中醫(yī)相關(guān)學(xué)科比例。西醫(yī)的醫(yī)院中，雖也都有中醫(yī)科，但西醫(yī)醫(yī)院層次越高，臨床使用中醫(yī)中藥的傾向越不明顯。醫(yī)療現(xiàn)狀呈現(xiàn)“西醫(yī)沒(méi)有中醫(yī)化”，而“中醫(yī)已明顯西醫(yī)化”的現(xiàn)象。另外，五六十年代培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合人才如今年歲已高，大多已離開(kāi)科研和臨床一線崗位，中西醫(yī)結(jié)合中青年骨干缺乏，出現(xiàn)人才斷層現(xiàn)象。因此，高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得尤為迫切。

2.2 中醫(yī)理論，亟待突破 湯院士認(rèn)為，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到東漢張仲景的《傷寒論》，中醫(yī)理論都有著開(kāi)創(chuàng)性的發(fā)展，然而近百年特別是最近科技日新月異的幾十年，中醫(yī)沒(méi)有得到充分的發(fā)展，突出體現(xiàn)在中醫(yī)理論上無(wú)重大突破。湯院士指出，“傳統(tǒng)中藥”+“現(xiàn)代科技”可為世界醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)，但不能忽略“指導(dǎo)藥物應(yīng)用”的“中醫(yī)理論”。任何科學(xué)，理論是其“源”、實(shí)踐和技術(shù)是其“流”，所謂“源遠(yuǎn)流長(zhǎng)”。

2.3 輿論導(dǎo)向，阻礙推廣 湯院士提到，幾百年的閉關(guān)鎖國(guó)導(dǎo)致了中華民族在現(xiàn)代科學(xué)方面的落后，進(jìn)而引發(fā)后續(xù)的“全盤西化”、“民族虛無(wú)主義”及“文化不自信”等種種弊病，越來(lái)越多的年輕人不重視民族文化、甚至有“文化自卑”情結(jié)。然而醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文相結(jié)合的學(xué)科，有著非常重要的人文背景，在當(dāng)前全盤西化趨勢(shì)和輿論的引導(dǎo)下，民眾不能客觀、科學(xué)、正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法治療疾病，嚴(yán)重阻礙中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的推廣。

3 “中西醫(yī)結(jié)合”之策——?jiǎng)?chuàng)“符合國(guó)情，有中國(guó)思維”的中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)界“中國(guó)夢(mèng)”

3.1 適當(dāng)增加中醫(yī)課程，培養(yǎng)醫(yī)生中醫(yī)思維 湯院士提到，中國(guó)西醫(yī)學(xué)類高校教育就其課程設(shè)置體系而言“西學(xué)中”極少。中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》在理論上建立了中醫(yī)“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”、“脈象學(xué)說(shuō)”“藏象學(xué)說(shuō)”等重要理論體系等，對(duì)人體以及疾病的診斷、治療與預(yù)防，均做了比較全面的闡述，成為中國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)和源泉。湯院士建議通過(guò)增加《黃帝內(nèi)經(jīng)》（中華文明精髓在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)）的學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)學(xué)生建立中醫(yī)思維，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)研究平臺(tái)的建立，推進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定 中醫(yī)藥研究與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式有較大區(qū)別。湯院士建議要以臨床療效為準(zhǔn)繩，建立中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的研究平臺(tái)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在建立適合中醫(yī)藥研究的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷耐瑫r(shí)，還需要選用合適的觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥得到西醫(yī)甚至全世界的認(rèn)可。然而，想要得到認(rèn)可是“難之又難”的事情，具體工作將落在有志發(fā)展“中國(guó)新醫(yī)學(xué)”的后來(lái)者身上。

3.3 重視中華文明精髓，挖掘中醫(yī)核心理念 湯院士認(rèn)為，“西學(xué)中”之“中”是有兩層含義，其一是中醫(yī)中藥，更深的含義是中華文明精髓，如果拋開(kāi)中華文明精髓，就很難接受中醫(yī)中藥的理念。中醫(yī)的理論精髓需要有深厚功底的中醫(yī)去凝練，凝練出“中醫(yī)的核心理念”是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)歷史使命，也是提振中華民族自信的重要內(nèi)涵。中醫(yī)理論的每一個(gè)領(lǐng)域都是十分巨大的，不能“一哄而起，一哄而散”，要一步一個(gè)腳印的去研究，只有既具備扎實(shí)西醫(yī)基礎(chǔ)又有較好中醫(yī)功底的臨床醫(yī)生，才能站在比較客觀的立場(chǎng)上去評(píng)論、去取舍。

3.4 點(diǎn)面結(jié)合，落實(shí)“西醫(yī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)” 湯院士強(qiáng)調(diào)，“西學(xué)中”是一件大事，不可等閑視之，要想達(dá)成“創(chuàng)中國(guó)新醫(yī)學(xué)”這個(gè)最終目標(biāo)，不能單靠中西醫(yī)結(jié)合研究機(jī)構(gòu)，還要鼓勵(lì)點(diǎn)面結(jié)合，鼓勵(lì)西醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的廣大臨床工作者共同投入研究，鼓勵(lì)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的西醫(yī)工作者脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)。歷史經(jīng)驗(yàn)指出，“西學(xué)中”是推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展有效手段。

3.5 調(diào)整“西學(xué)中”醫(yī)生的職稱晉升等政策 湯院士舉例說(shuō)到，李其松教授“西學(xué)中”后、擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腹水，30出頭就入選了中央保健局專家組，臨床工作非常出色，治愈了許多西醫(yī)放棄的患者。然而晉升時(shí)卻面臨了“不中不西”（中醫(yī)不認(rèn)為你是中醫(yī)、西醫(yī)不認(rèn)為你是西醫(yī)）的尷尬局面，導(dǎo)致她的學(xué)術(shù)生涯非常曲折，與李其松教授有相似經(jīng)歷的醫(yī)生不在少數(shù)。湯院士認(rèn)為，對(duì)職稱晉升而言，療效是第一位的，論文是第二位的，從國(guó)家層面希望有合理的頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，對(duì)“西學(xué)中”者，應(yīng)給予更多政策的鼓勵(lì)，解除“西學(xué)中”醫(yī)生的后顧之憂，以利于他們?nèi)硇耐度氲街形麽t(yī)結(jié)合臨床和科研工作中去。

4 “中西醫(yī)結(jié)合”之向

湯院士語(yǔ)重心長(zhǎng)地講到，中西醫(yī)結(jié)合是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能需要上百年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的努力，必須要有計(jì)劃、分階段去逐步完成。湯院士呼吁，應(yīng)從國(guó)家層面加大投入、深入研究，中西醫(yī)結(jié)合終會(huì)有所發(fā)展。另外一定要幫助和促進(jìn)西醫(yī)了解、甚至能夠?qū)W會(huì)中醫(yī)，扭轉(zhuǎn)西醫(yī)從業(yè)人員和患者對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn)和誤解，才有可能使中西醫(yī)真正結(jié)合起來(lái)。