尤世杰 丁明華

作者單位：030024 山西 太原，中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科

肛周膿腫是肛管直腸組織內(nèi)或其周圍間隙的化膿性感染，多由糞便損傷肛竇，致使肛腺發(fā)生炎癥，并向上下蔓延或穿過腸壁及括約肌擴(kuò)散至肛管直腸周圍各間隙所致。手術(shù)是治療此類疾病的基本手段，目的在于切開引流、敞開創(chuàng)面，并通過局部清創(chuàng)、換藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1］。然而，采用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式治療術(shù)后創(chuàng)面時(shí)，患者疼痛劇烈，且創(chuàng)面愈合緩慢。鑒于此，本研究將廣泛應(yīng)用于燒傷及慢性難愈性創(chuàng)面并取得良好臨床療效的燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)與超聲清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療，并觀察分析了其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共63例，均為2016年3月至2018年12月中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科收治的擬行手術(shù)治療的肛周膿腫患者，其中男性39例、女性24例，年齡15～77歲，平均33歲，肛周皮下膿腫者54例、肛門周圍膿腫合并低位肛瘺者5例、坐骨肛管間隙膿腫者4例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)具有肛周膿腫手術(shù)適應(yīng)證者;(3)對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病、低蛋白血癥、貧血等疾病，可影響治療結(jié)果者; (2)合并有復(fù)雜性肛瘺及高位肌間膿腫者; (3)有手術(shù)禁忌證者;(4)依從性較差，無法配合完成全程治療者。

2 方法

2.1 治療方法

局部浸潤麻醉或骶管麻醉后，于膿腫部位行一次性根治術(shù)，徹底切開引流并清除壞死組織;術(shù)后，采用超聲清創(chuàng)刀距創(chuàng)面0.1 cm以內(nèi)清潔創(chuàng)面，每個(gè)清潔點(diǎn)停留時(shí)間不宜超過2 s，總清創(chuàng)時(shí)間約20 min，每2～3 d清創(chuàng)1次，直至創(chuàng)面無壞死組織殘留;每次超聲清創(chuàng)后，用無菌干紗布蘸干創(chuàng)面水分，均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約2.0 mm，并放置濕潤燒傷膏藥紗條引流，肛門處覆蓋2～3層無菌紗布包扎固定，每天換藥2次(大便后增加換藥1次)，直至創(chuàng)面完全愈合。

注意事項(xiàng)：治療過程中，囑患者進(jìn)行肛門功能訓(xùn)練［2］;換藥時(shí)做到及時(shí)清除創(chuàng)面液化物及壞死組織、及時(shí)換藥，創(chuàng)面不積留壞死組織、液化物及多余藥膏［3］。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛、感染與瘢痕形成情況。

創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋，皮溫、色澤及排便功能恢復(fù)正常。創(chuàng)面感染：患者自覺肛門脹痛;創(chuàng)面滲出較多、肉芽組織水腫甚至壞死，創(chuàng)周皮膚紅腫，皮溫增高;細(xì)菌培養(yǎng)可見致病菌。瘢痕形成：愈后皮膚或黏膜質(zhì)硬、攣縮、彈性較差，肛門狹窄。

治療5 d后，采用視覺模擬評分法評估患者的創(chuàng)面疼痛程度：無痛記為0分;輕微疼痛記為1～3分;中度疼痛，尚能忍受記為4～6分;劇烈疼痛，難以忍受記為7～10分。

3 結(jié)果

肛周膿腫術(shù)后，患者創(chuàng)面面積為5.12～20.23 cm2。經(jīng)燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療5 d后，63例患者中無痛52例、輕微疼痛9例、中度疼痛2例;治療過程中，所有患者創(chuàng)面均未發(fā)生感染;最終除1例患者創(chuàng)面未愈出院外，其余62例患者創(chuàng)面均完全愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間為16～34 d，平均24 d，痊愈率為98.41%;出院后隨訪3～30個(gè)月，所有患者愈后皮膚及黏膜均無明顯瘢痕增生。

4 討論

研究顯示，采用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面時(shí)，換藥及大便過程中創(chuàng)面疼痛劇烈，且潛腔創(chuàng)面清理困難，易引發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長，且愈后易遺留瘢痕致使肛門狹窄。本研究中，筆者將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療，患者疼痛輕微，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，且創(chuàng)面愈合較快，愈后皮膚及黏膜無明顯瘢痕增生，療效滿意。

燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到糞便、腸液等刺激而引起疼痛的同時(shí)，阻止創(chuàng)面水分丟失，避免創(chuàng)面因干燥而導(dǎo)致的疼痛［4-5］;其內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其毒力及活性，有效防治感染［6］;其內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞與膠原纖維的比例，減少瘢痕組織的形成［7］。超聲清創(chuàng)利用超聲波的空化效應(yīng)和碎裂效應(yīng)對液化的壞死組織、異物及細(xì)菌等進(jìn)行空化爆破，可在不損傷正常組織的情況下，對其進(jìn)行清除，效果明顯，且疼痛輕微［8-10］;此外，超聲清創(chuàng)還可提高表皮生長因子的表達(dá)水平，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［11］。將兩者聯(lián)合應(yīng)用后，超聲清創(chuàng)除可明顯縮短濕潤燒傷膏液化壞死組織的時(shí)間外，還可提高整體的抗感染效果，進(jìn)而加快創(chuàng)面的愈合速度。

綜上所述，燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，可有效緩解創(chuàng)面疼痛，抑制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面無瘢痕愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。