高麗娟，索艷麗，曹建軍，漫 紅

（河南省三門峽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 三門峽 472000）

斑禿是皮膚科常見病癥，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的非瘢痕性、局限性脫發(fā)特征，多呈圓形、斑片狀或橢圓形，無自覺癥狀，部分重癥患者可出現(xiàn)普禿、全禿情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。斑禿發(fā)生與免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒應(yīng)激、遺傳、環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切，目前主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑治療，但療效欠佳。隨著光電技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐步應(yīng)用，點(diǎn)陣激光為斑禿治療提供了全新思路。為了探索更加高效的治療方案，本研究以CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療斑禿，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三門峽市中心醫(yī)院皮膚科2018年1月至2019年1月收治的斑禿患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 脫發(fā)面積≤頭皮面積的30%；③ 患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；② 假性斑禿、頭癬、瘢痕性脫發(fā)、麻風(fēng)、梅毒引發(fā)的脫發(fā)病例；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑤ 自身免疫性疾病；⑥ 先天性毛發(fā)稀少癥。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組51例。觀察組男31例，女20例，年齡（19～57）歲；平均（33.19±4.67）歲；斑禿面積（14.58±4.26）cm2；對(duì)照組男29例，女22例，年齡（17～55）歲，平均（35.38±4.45）歲，斑禿面積（14.31±4.47）cm2。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法 對(duì)照組予以復(fù)方倍他米松注射液（得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130084）1ml，配以2%利多卡因2ml，皮損局部多點(diǎn)注射，0.2ml/cm2，1次/月。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用吉林科英激光技術(shù)有限公司提供的KL型點(diǎn)陣CO2激光系統(tǒng)治療，治療前局部消毒、麻醉，波長10 600nm，常規(guī)消毒皮損局部和醫(yī)療器具，結(jié)合皮損情況調(diào)整微脈沖能量（15～17.5）mJ，點(diǎn)陣覆蓋率為2.89%，光斑直徑1.0mm，重復(fù)1遍。1次/2周，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)[3]痊愈：新發(fā)全部長出，毛發(fā)粗細(xì)、分布密度、色澤與正常頭發(fā)相同，拔法試驗(yàn)結(jié)果為陰性。顯效：新發(fā)生長率＞50%，大多數(shù)毳毛變成終毛，拔發(fā)試驗(yàn)陰性。進(jìn)步：新發(fā)生長率（包含毳毛）＞10%，但生長速度緩慢。無效：新發(fā)生長率＜10%，或新發(fā)生長邊長邊脫落，或無新發(fā)生長?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，參照SALT（Severity of alopecia tool）分?jǐn)?shù)[4]評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，將患者頭皮劃分成四個(gè)不同區(qū)域，包括左顳區(qū)（18分）、右顳區(qū)（18分）、前頂區(qū)（40分）、枕區(qū)（24分），依次評(píng)估各區(qū)域的脫發(fā)情況，各分區(qū)經(jīng)過2條穿越該區(qū)域幾何中心的垂直線和水平線分成4小塊，各小塊從左往右、自上而下的次序依次占5、4、4、5分，枕區(qū)各6分，頂區(qū)各10分，求取四個(gè)區(qū)域的總分即為SALT分?jǐn)?shù)，新發(fā)生長率=治療前的SALT評(píng)分-治療后的SALT評(píng)分/治療前的SALT評(píng)分×100%。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括皮疹、炎性紅斑、瘙癢脫屑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（n、%），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組痊愈29例（56.86%），顯效19例（37.25%），進(jìn)步2例（3.92%），無效1例（1.96%），總有效率94.12%（48/51）；對(duì)照組痊愈20例（39.22%），顯 效17例（33.33%），進(jìn) 步7例（13.73%），無效7例（13.73%），總有效率72.55%（37/51）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541，P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生炎性紅斑2例、皮疹2例、瘙癢脫屑3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%；對(duì)照組發(fā)生炎性紅斑1例、皮疹1例、瘙癢脫屑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.917，P＞0.05）。

3 討論

斑禿患者在T細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)體免疫反應(yīng)中會(huì)激活靶器官毛囊抗原，影響毛囊免疫赦免機(jī)制，破壞毛囊生長，干擾毛發(fā)正常生長周期，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性斑禿，目前仍缺乏治愈斑禿的有效方法[5]。吳大興等[6]整理斑禿治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療斑禿可促進(jìn)皮損組織修復(fù)，加快毛發(fā)生長，應(yīng)用效果滿意。經(jīng)本文實(shí)踐證明，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=8.541，P=0.003），顯示觀察組可促進(jìn)新發(fā)生長，療效卓越。

得寶松作為一種新型強(qiáng)效長效糖皮質(zhì)激素，每支含有倍他米松磷酸酯鈉2mg和倍他米松二丙酸酯5mg，前者易溶于水，后者具有微溶性特點(diǎn)，可緩慢水解，與常規(guī)糖皮質(zhì)激素比較能夠迅速控制患者癥狀，延長作用時(shí)間，通常療效可維持約4周，具有良好的抗免疫、抗炎功效，能夠通過抑制免疫阻礙斑禿進(jìn)展，促使毛發(fā)再生，抗炎強(qiáng)度與等量潑尼松龍比較高出約6倍，但停藥后容易出現(xiàn)病情反復(fù)情況。而加用CO2點(diǎn)陣激光治療可利用低能量激光產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)提供微創(chuàng)或無創(chuàng)藥物傳輸通道，改善藥物頭皮吸收存在的屏障問題，提高局部藥物滲透效果和穿透深度，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，刺激毛發(fā)生長，提升治療效果。

本研究中對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例（7.84%），觀察組發(fā)生7例（13.73%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=0.917，P=0.338）未見顯著性差異，說明兩組采用的治療方式安全性相當(dāng)，在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療并未明顯增加不良事件，安全性可靠。CO2點(diǎn)陣激光療法屬于微創(chuàng)方案，具有皮膚損傷小、治療時(shí)間短、皮膚恢復(fù)快、患者痛楚小的優(yōu)勢，與得寶松聯(lián)合使用可誘導(dǎo)皮損毛囊局部浸潤的T細(xì)胞凋亡，改善炎癥，促進(jìn)局部血運(yùn)，安全性良好。