眭旭明，初旭超

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，人們對手術麻醉效果的要求逐漸提高，由于兒童各器官系統(tǒng)功能尚未成熟，術中、術后麻醉引起不良反應和疾病的可能性高于成人[1-2]。因此，成人和小兒在麻醉方法、藥物和劑量的選擇上有很大的不同。氯胺酮是兒科手術中常用的麻醉藥，但它對兒童的呼吸、血壓和精神有很大的影響。目前，人們對術前麻醉的要求不再局限于減輕疼痛、減少對大腦的影響，現(xiàn)在更注重手術過程中是否有副作用、不良反應和恢復時間。尤其是兒科患者，由于患者年齡小，不容易與醫(yī)護人員配合，所以小兒麻醉一定要保證麻醉時間和藥物的止痛效果。本研究探析了亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院200例小兒區(qū)域麻醉患者，信封隨機法分二組。每組例數(shù)100。實驗組男67例，女33例，年齡3歲～11歲，平均年齡（6.21±1.21）歲。對照組男69例，女31例，年齡3歲～12歲，平均年齡（6.45±1.67）歲。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

術前禁水禁食6小時，術前半小時給予2 mg魯米那和0.02 mg/kg阿托品肌肉注射。對照組給予氯胺酮，給予5 mg/kg氯胺酮基礎麻醉，給予靜脈通道建立，術中根據(jù)體征變化增加氯胺酮維持麻醉，每次增加的量是首次的一半或者三分之一。

實驗組實施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼。給予氯胺酮0.25 mg/kg和1 μg/kg芬太尼，術中用氯胺酮2～4 mg/（kg.h）微量泵輸注，維持劑量每小時2～8 mg，術中根據(jù)體征調節(jié)微量泵速度，手術結束之前5～15分鐘停止用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組氯胺酮用量、清醒和睜眼時間、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，樣本率（構成比）進行Pearson卡方統(tǒng)計，完全隨機設計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 氯胺酮用量、清醒和睜眼時間

實驗組的氯胺酮用量、清醒和睜眼時間（65.62±2.10）μg、（10.02±1.01）分鐘、（6.12±0.45）分鐘低于對照組（154.46±11.41）分、（45.21±1.01）分鐘、（12.34±1.56）分鐘，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥低于對照組，（x2=6.245，P=0.013＜0.05）。實驗組并發(fā)癥有1例惡心，占1.00%，而對照組并發(fā)癥10例，其中4例躁動和4例呼吸困難，2例惡心，占10.0%。

3 討 論

目前人們對手術治療的麻醉效果提出了更高的要求，希望在手術治療中獲得更有效的麻醉藥物，減少手術痛苦，縮短清醒時間等，我國的臨床研究一直致力于這方面的研究。其中，氯胺酮屬于全身麻醉的一種，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著[3]，在小兒手術麻醉中應用廣泛，但隨著用藥量的不斷擴大和手術時間的延長，小兒術后出現(xiàn)一定的不良反應，并對手術治療產(chǎn)生相應的影響。氯胺酮具有鎮(zhèn)痛效果強、起效快、用藥方便、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重作用的優(yōu)點，但同時仍有一定的不良反應，包括心率加快、呼吸加快、血壓升高、過量呼吸抑制、分泌物增多、嘔吐和誤吸發(fā)生率增加、幻覺、噩夢等精神癥狀，對兒童心理健康有一定影響。隨著手術時間的延長和藥物劑量的增加，這些不良反應也會加重。芬太尼是一種強有力的阿片類止痛劑[4]，它可以在血液和組織中被非特異性酯酶水解代謝。具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快、藥物濃度清除時間短、無藥物蓄積等優(yōu)點，可作為一種理想的麻醉止痛劑應用于臨床。亞麻氯胺酮-芬太尼復合麻醉的安全性明顯高于氯胺酮麻醉。亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼復合麻醉在臨床上得到廣泛應用[5-7]，因為亞麻下氯胺酮-芬太尼麻醉的另一個優(yōu)點是以最小的劑量達到最佳的麻醉效果。因為患者小，不容易與醫(yī)護人員配合，在達到同樣效果的前提下，操作盡量簡單。

該研究的成果顯示實驗組氯胺酮用量[8-10]、清醒和睜眼時間、并發(fā)癥和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，小兒區(qū)域麻醉患者實施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼可減少氯胺酮用量，加速麻醉恢復[11-13]，并減少并發(fā)癥。