李云玲，李?yuàn)檴?，?意，郎玉玲，張淑敏，李 美，宮葉琴

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及生活水平的提高，人們的健康需求愈發(fā)復(fù)雜。這就要求醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)之間必須緊密聯(lián)系、配合默契才能提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)[1-2]。然而，舊的教育模式使他們未能共同接受相關(guān)的教育或培訓(xùn)以建立合作技能[3]，且其溝通協(xié)作能力欠佳，是影響患者安全的主因之一[4]。國(guó)外的研究也表明[5]，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員增進(jìn)理解，并能有效溝通協(xié)作時(shí)，患者越易獲得更好的照護(hù)。高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)依賴于醫(yī)護(hù)之間的溝通協(xié)作，因此有必要在醫(yī)護(hù)教學(xué)中注重對(duì)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)?？鐚?zhuān)業(yè)教育(Interprofessional Education，IPE)的教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的溝通能力以及改善團(tuán)隊(duì)之間相互協(xié)作能力，故在醫(yī)護(hù)教學(xué)中可以通過(guò)跨專(zhuān)業(yè)教育的教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)護(hù)學(xué)生的溝通協(xié)作能力。IPE是指兩個(gè)或兩個(gè)以上專(zhuān)業(yè)的同學(xué)共同、協(xié)作學(xué)習(xí)，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果[6]。基于跨專(zhuān)業(yè)教育的醫(yī)護(hù)合作教學(xué)指的是醫(yī)學(xué)生和護(hù)生為了完成同一個(gè)目標(biāo)，相互協(xié)作、共同學(xué)習(xí)以提高團(tuán)隊(duì)合作能力以及促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同的教學(xué)模式。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外跨專(zhuān)業(yè)教育在醫(yī)護(hù)教育中應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，旨在總結(jié)跨專(zhuān)業(yè)教育在醫(yī)護(hù)教育中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)以及存在的問(wèn)題，并對(duì)未來(lái)的發(fā)展提出展望。

1 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的研究背景

1.1 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的發(fā)展概況1960年，英國(guó)首次提出IPE的概念并進(jìn)行嘗試[7]。1990之后，IPE發(fā)展迅猛。截止到2009年，全球有42個(gè)國(guó)家開(kāi)展IPE項(xiàng)目[8]，其中醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生占IPE學(xué)習(xí)者的比例最多[9]。隨著IPE的不斷完善和發(fā)展以及人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，越來(lái)越多的學(xué)者嘗試著將IPE應(yīng)用到醫(yī)護(hù)教育中，以提高醫(yī)護(hù)學(xué)生的溝通協(xié)作能力。例如，2008年Coster等的研究表明[10]，在醫(yī)護(hù)人員的預(yù)注冊(cè)培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)引入跨專(zhuān)業(yè)教育(IPE)，能夠減少醫(yī)學(xué)生對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)偏見(jiàn)，促進(jìn)未來(lái)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)間的合作。Chang等研究顯示[11]，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)教育能夠提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)滿意度，提高他們的學(xué)習(xí)效率。此外，以患者為中心的團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)方法[12]，可改善醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療康復(fù)中的團(tuán)隊(duì)合作，幫助團(tuán)隊(duì)利用自己的資源，此方法簡(jiǎn)單實(shí)用，科進(jìn)行臨床推廣。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)合作的IPE項(xiàng)目開(kāi)展較晚。如2005年杜俊蘭等研究表明[13]，采用集中授課和醫(yī)護(hù)共同查房的方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、幫助護(hù)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。2013年，劉曉黎等[14]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度，結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生和護(hù)生的合作態(tài)度均處于較好的水平，但是護(hù)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度要高于醫(yī)學(xué)生。這一結(jié)果與Wilhelmsson[15]等研究結(jié)果一致。萬(wàn)慎嫻等研究表明[16]，醫(yī)護(hù)合作急救仿真實(shí)訓(xùn)可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間的合作、激發(fā)學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣、培養(yǎng)他們反思學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。而且有研究表明[17]，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作教學(xué)可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)溝通的意識(shí)、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感以及對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度。此外，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)教育在肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[18]、新入職護(hù)士的技能培訓(xùn)[19]等領(lǐng)域中也有應(yīng)用。通過(guò)對(duì)相關(guān)文章的研讀發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)教育的研究多集中在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域，未來(lái)希望能加強(qiáng)其他領(lǐng)域的研究，以期提高護(hù)生的綜合實(shí)力，從而滿足患者的健康需求。

1.2 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的優(yōu)勢(shì)首先，王輝等研究表明[20]，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育能提高護(hù)生的成績(jī)和綜合能力、幫助護(hù)生明確其角色職責(zé)并建立職業(yè)認(rèn)同感、提高醫(yī)學(xué)生和護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)的滿意度、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情還能提升學(xué)生的共情能力和人文關(guān)懷的實(shí)踐能力。此外，張麗等結(jié)果表明[21]，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育可以幫助護(hù)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、提高他們分析和解決問(wèn)題的能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),值得臨床推廣。而且袁順瓊等研究顯示[22]，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育能夠提高新入職護(hù)士的綜合護(hù)理能力，提高他們對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度。黃偉的研究顯示[23]，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育能夠提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的理論和實(shí)踐水平。綜上所述，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育不僅能夠消除臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)護(hù)理的偏見(jiàn)、促進(jìn)他們之間的相互理解與尊重、提高他們的交流協(xié)作能力，還能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高他們的綜合實(shí)力。

2 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的實(shí)踐情況

2.1 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育教學(xué)方法跨專(zhuān)業(yè)教育在醫(yī)護(hù)教育的實(shí)踐中，主要采取以下兩種形式開(kāi)展教學(xué)：(1)醫(yī)護(hù)仿真模擬教學(xué)，它是將醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，應(yīng)用模型人、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，通過(guò)病例設(shè)計(jì)、情境模擬等形式，為學(xué)生提供真實(shí)、安全的學(xué)習(xí)環(huán)境。它是應(yīng)用較多的教學(xué)方法，主要用于專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)、手術(shù)室的護(hù)理、急救技能的培訓(xùn)以及外科模擬手術(shù)等領(lǐng)域[24]。除此之外，醫(yī)護(hù)仿真模擬教學(xué)常常和標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合起來(lái)用于綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)中，并取得了良好的效果[25]。崔盼盼等研究表明[26]，醫(yī)護(hù)仿真模擬教學(xué)的方式能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高他們的知識(shí)和技能，增強(qiáng)他們的合作意識(shí)，幫助其建立臨床思維，提高臨床決策能力。(2)基于問(wèn)題的教學(xué)方法，它是醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在老師的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下，對(duì)一個(gè)復(fù)雜的臨床病例進(jìn)行分析、討論并解決醫(yī)療及護(hù)理問(wèn)題。李迪諾等研究表明[27]，基于問(wèn)題的教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)他們的辯證思維，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的溝通協(xié)作能力。然而因醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果不很理想，因此基于問(wèn)題的教學(xué)方法在臨床上應(yīng)用的較少。其他教學(xué)方法有實(shí)踐式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、學(xué)生為導(dǎo)向的跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等。

2.2 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的組織形式醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的組織形式多種多樣，主要是學(xué)校課堂和臨床實(shí)踐場(chǎng)所，其中臨床實(shí)踐場(chǎng)所最為常見(jiàn)。首先是學(xué)校課堂，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育除了在內(nèi)科、外科等必修課上開(kāi)展之外，在選修課上也有應(yīng)用。例如，有研究顯示[28]，以選修課作為開(kāi)展醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的平臺(tái),不僅不增加學(xué)生的負(fù)擔(dān), 還能提高學(xué)生的課堂參與度和學(xué)習(xí)的積極性。醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育在臨床實(shí)踐場(chǎng)所開(kāi)展的比較多，例如，聶維娟[29]在消化內(nèi)科研究醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育對(duì)消化內(nèi)科護(hù)生的影響。此外，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育也可在服務(wù)性學(xué)習(xí)中應(yīng)用，它不僅可為弱勢(shì)群體提供衛(wèi)生保健服務(wù)，還可提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能及團(tuán)隊(duì)合作能力?？鐚?zhuān)業(yè)教育也可在醫(yī)務(wù)在職人員的繼續(xù)教育中應(yīng)用，主要利用互聯(lián)網(wǎng)，以在線的形式通過(guò)演講報(bào)告、遠(yuǎn)程會(huì)議、模擬演示等方式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與交流。

3 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育實(shí)施時(shí)間

于海容等研究表明[28]，跨專(zhuān)業(yè)教育實(shí)施的總時(shí)間跨度大約為2～15周，可分2個(gè)學(xué)期進(jìn)行，可在1個(gè)學(xué)期內(nèi)完成。崔盼盼等[26]的實(shí)施時(shí)間為依據(jù)校歷, 每月安排1次, 共持續(xù)11個(gè)月。李雯穎的研究顯示[7]，跨專(zhuān)業(yè)合作教育的開(kāi)展可在1～2天內(nèi)集中完成，也可每周1次。長(zhǎng)期和短期的實(shí)施時(shí)間各有其長(zhǎng)處。前者雖然時(shí)間跨度長(zhǎng)，但是更適合培養(yǎng)學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)知和態(tài)度，其適用范圍小，只能在知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中應(yīng)用。后者課程安排緊密，上課周期短，比較容易控制，有利于教學(xué)任務(wù)的開(kāi)展及評(píng)價(jià)。目前，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的實(shí)施時(shí)間并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)此方向的研究，確定最佳的實(shí)施時(shí)間，以提高教育效果。

4 醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的評(píng)價(jià)工具

國(guó)外常用的評(píng)估工具包括信度、效度良好且使用廣泛且的跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)意愿量表、跨專(zhuān)業(yè)教育認(rèn)知量表、溝通和團(tuán)隊(duì)工作技能量表等，也包括自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。國(guó)內(nèi)多采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式來(lái)評(píng)估護(hù)生的掌握情況，但多采用國(guó)外的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷未經(jīng)專(zhuān)家認(rèn)定, 可推廣性差[30]。目前，跨專(zhuān)業(yè)教育中應(yīng)用最廣泛的跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備狀態(tài)量表(Readiness for Interprofessional Learning Scale,RIPLS)，其次是跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)感知量表(The Interdisciplinary Education Perception Scale,IEPS)。RIPLS用于評(píng)估學(xué)生是否做好了與他人互動(dòng)的準(zhǔn)備，IEPS可以評(píng)估受試者感知和態(tài)度的變化、測(cè)量合作的態(tài)度用醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表、評(píng)價(jià)對(duì)IPE的認(rèn)知和態(tài)度用跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)意愿量表、評(píng)估學(xué)生自效能感用自我效能感量表。Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scale (AITCS)用于評(píng)估教學(xué)過(guò)程,Interprofessional Facilitation Scale (IPFS)用于評(píng)價(jià)教師技能。上述量表均被證明信效度良好。

5 存在的問(wèn)題

雖然醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育已經(jīng)取得了一定的成效，但依然有很多因素制約了其發(fā)展。(1)評(píng)價(jià)工具不完善。我國(guó)主要引用國(guó)外的評(píng)價(jià)工具，有一些評(píng)價(jià)工具亟待漢化和完善。(2)課程的設(shè)計(jì)、教學(xué)工具的開(kāi)發(fā)利用，都是需要考慮加強(qiáng)和改進(jìn)的環(huán)節(jié)。因?yàn)椋壳盀橹?，醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育實(shí)施時(shí)間還沒(méi)有一個(gè)定論。(3)我國(guó)跨專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源缺乏，不僅缺乏國(guó)家和機(jī)構(gòu)相關(guān)政策的支持，而且部分學(xué)校的經(jīng)濟(jì)條件限制了IPE項(xiàng)目的開(kāi)展。如有研究顯示[31]，昂貴的教學(xué)模型以及價(jià)值不菲的與之配套使用的醫(yī)療器械是許多高校放棄開(kāi)展IPE項(xiàng)目的原因。(4)介入時(shí)間不明確。目前，普遍認(rèn)為IPE應(yīng)在學(xué)生階段開(kāi)展，但介入時(shí)間還未有定論。

6 未來(lái)努力的方向

首先是完善評(píng)價(jià)工具，因?yàn)槲覈?guó)目前主要還是直接引用國(guó)外的研究工具，未經(jīng)過(guò)本土化處理的研究工具可能會(huì)造成結(jié)果的偏倚，所以應(yīng)加大研究力度，發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的研究工具。其次，加強(qiáng)和改進(jìn)課程的設(shè)計(jì)以及教學(xué)工具的開(kāi)發(fā)利用，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。此外，我國(guó)尚無(wú)明確的機(jī)構(gòu)或標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)合作教育的實(shí)施，需要尋求國(guó)家的支持，完善監(jiān)管政策。最后，介入時(shí)間是影響IPE效果的重要因素之一，為了獲得更好的教學(xué)效果，需要研究人員做相關(guān)的研究，制定出適合我國(guó)學(xué)生的介入時(shí)間。

7 小結(jié)

跨專(zhuān)業(yè)合作教育作為一種備受推崇的教學(xué)方法，不僅能夠提高各專(zhuān)業(yè)之間的溝通協(xié)作能力，還能降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及死亡率，改善慢性病病人的健康結(jié)局。因此，我國(guó)應(yīng)大力開(kāi)展醫(yī)護(hù)之間的跨專(zhuān)業(yè)合作項(xiàng)目，促進(jìn)他們的交流發(fā)展，為我國(guó)培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員。雖然我國(guó)在開(kāi)展IPE項(xiàng)目中取得了一定的成果，但與英美加拿大等國(guó)相比，還有很大的差距。希望未來(lái)能夠盡快創(chuàng)建合作平臺(tái)．健全評(píng)估內(nèi)容，豐富教學(xué)資源，拓展參與形式，推進(jìn)跨專(zhuān)業(yè)教育的發(fā)展。