李曉格

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

尖銳濕疣是一種主要因人類乳頭瘤病毒感染而引發(fā)的鱗狀上皮疣狀增生病變。尖銳濕疣不僅會影響孕婦健康，而且還可能會引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破等，危害胎兒健康。本研究所在醫(yī)院對所收治的43 例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者行激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療，并給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象43 例，均為筆者所在醫(yī)院于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的妊娠合并尖銳濕疣患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，典型癥狀表現(xiàn)為皮膚存在外形呈丘疹狀、乳頭狀、雞冠狀或菜花狀的粉紅色或灰白色的質(zhì)地較軟的贅生物，同時(shí)伴白帶明顯增多現(xiàn)象。于病損處涂抹5%醋酸可見皮膚變白。排除患有自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、其他感染性疾病、曾使用過免疫調(diào)節(jié)藥物及對本研究所使用藥物過敏等患者?；颊吣挲g（22～38）歲，平均（26.36±2.54）歲；孕周（8～30）周，平均（17.55±1.34）周；病程1 周～3 個(gè)月，平均（1.23±0.76）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療，給予患者常規(guī)消毒后利用1%利多卡因行局麻，以二氧化碳激光將肉眼可見的疣體清除干凈，再以棉球蘸取事先配制好的鹽酸氨基酮戊酸溶液（以注射用水溶解外用鹽酸氨基酮戊酸散，將其配制成濃度為20%的溶液，注意溶液保存時(shí)間不得超4h）覆蓋在疣體表面，注意避免強(qiáng)光照射。敷藥3h 后以氦氖激光進(jìn)行照射，激光能量設(shè)置為（100 ～150）J/cm2，輸出波長設(shè)置為632.8nm。若有必要，可行多光斑照射，光斑直徑設(shè)置為2cm，治療間隔時(shí)間為（7 ～10）d，治療3 次。治療后對患者行為期12 周的隨訪，每2 周1 次，若有復(fù)發(fā)囑其立即回院復(fù)診，并再次進(jìn)行激光治療。

1.2.2 護(hù)理方法 ① 心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，對患者焦慮、緊張、自卑、抑郁等情緒表示理解，告知患者疾病相關(guān)知識，包括病因、傳播途徑、可能會給胎兒帶來的影響與預(yù)防方法等，以消除患者顧慮，提高患者治療信心；對患者及其家屬行健康教育，為其介紹激光與5-氨基酮戊酸光動力治療的特征與優(yōu)勢，及其可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，讓患者家屬給予患者鼓勵(lì)和支持，緩解患者及其家屬的緊張與焦慮心理，提高患者及其家屬的配合度。② 治療中護(hù)理：嚴(yán)格做好遮光措施，及時(shí)以黑布遮蓋敷藥位置，并囑患者盡量少走動，避免敷藥暴露在陽光下；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以免發(fā)生交叉感染；仔細(xì)觀察患者表情變化，向其說明照射處會產(chǎn)生灼熱感與刺痛感屬正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持至治療結(jié)束；嚴(yán)禁移動患者體位，加強(qiáng)對照射處的檢查，以免光斑移動影響治療效果。若患者疼痛感較強(qiáng)，可適當(dāng)加長照射距離。③ 治療后護(hù)理：囑患者治療后多飲水、多排尿，穿著柔軟、舒適的衣物；若患者病損處現(xiàn)輕微糜爛，可涂抹適量紅霉素軟膏，及時(shí)清潔病灶處，保持病灶處干燥清爽；嚴(yán)禁性生活，避免辛辣刺激類食物，保持良好心態(tài)；針對水腫明顯患者，可以生理鹽水進(jìn)行冷敷；囑患者定期隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療情況，患者皮損全部消退，且恢復(fù)正常黏膜為治愈；患者皮損面積縮小至少50%為好轉(zhuǎn)；患者皮損面積縮小不足50%為無效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

于術(shù)后對患者行為期12 周的隨訪，若12 周內(nèi)出現(xiàn)新的皮損則判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，43 例患者治愈35 例，治愈率為81.40%；行為期12 周的隨訪結(jié)果顯示，43 例患者當(dāng)中有8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.60%。

3 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法的治療原理是通過誘導(dǎo)單線態(tài)氧與自由基的產(chǎn)生而對生物大分子實(shí)施氧化性破壞，以損毀細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞死亡，進(jìn)而殺滅遭受病毒感染的細(xì)胞，達(dá)到治療的目的[1]。5-氨基酮戊酸動力療法不但可破壞肉眼可見的尖銳濕疣，而且還可進(jìn)入亞臨床損害與臨床前HPV 的感染組織當(dāng)中，將這些受損害的組織進(jìn)行清除，且不會影響周邊正常組織。激光療法是通過釋放高能量的熱量作用靶組織水分子致細(xì)胞出現(xiàn)脫水情況而使得疣體組織死亡[2]。激光療法的優(yōu)勢在于無菌、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。

要注意的是，妊娠合并尖銳濕疣不但會損害患者身體健康，而且還會影響患者心理健康，為此，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，還應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心，加強(qiáng)患者及其家屬的配合度。本研究對43 例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者行激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療，研究結(jié)果顯示，43 例患者的治愈率達(dá)81.40%，復(fù)發(fā)率為18.60%。可見聯(lián)合療法能有效清除患者疣體，取得良好臨床療效。良好的預(yù)后質(zhì)量離不開患者積極配合治療，但妊娠合并尖銳濕疣患者由于擔(dān)心病情以及胎兒安全，容易出現(xiàn)負(fù)面、消極情緒，對于治療效果存在過高期待，這都不利于后續(xù)療效的調(diào)整，因此在治療期間重視護(hù)理配合、治療前心理護(hù)理、治療期間的引導(dǎo)以及治療后延續(xù)干預(yù)，都有重要意義。

綜上所述，激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療妊娠合并外陰尖銳濕疣，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可取得良好臨床療效，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。