任京天(綜述)，李 威，邵德成(審校)

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)三科，河北 石家莊 050051)

后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，其脛骨止點(diǎn)撕脫骨折為特殊類(lèi)型的PCL損傷[1]，臨床上發(fā)生率較單純PCL損傷高，可能與PCL強(qiáng)度較大有關(guān)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們對(duì)此進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和臨床研究，目前臨床診斷技術(shù)已逐步完善，在臨床診斷明確的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨折的類(lèi)型和移位情況選擇保守或不同方式的手術(shù)治療，已取得了較好的臨床效果，學(xué)者們對(duì)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的不同手術(shù)方式和不同內(nèi)固定材料進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，雖然意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，但也取得了顯著的成效。本文就PCL脛骨止點(diǎn)的解剖特點(diǎn)、損傷機(jī)制、臨床診斷方法、治療原則及手術(shù)方式的選擇等問(wèn)題進(jìn)行展望。

1 PCL的解剖及損傷機(jī)制

PCL起自股骨內(nèi)髁的外側(cè)壁，向后內(nèi)側(cè)止于脛骨髁間嵴后方的斜坡面上，是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能、屈伸活動(dòng)和平衡的重要結(jié)構(gòu)之一，是膝關(guān)節(jié)最主要的靜力穩(wěn)定因素，承載了85%～100%的后移力量。其平均長(zhǎng)度約38 mm，直徑約13 mm，中部最窄，呈扇形向兩側(cè)延伸[2]。在脛骨近端的后側(cè)，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)后緣之間有一陷窩，是脛骨髁間嵴向后側(cè)坡面的延伸，直至后側(cè)脛骨平臺(tái)平面以下1～1.5 cm，此陷窩為PCL在脛骨的附力點(diǎn)。

PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是一種特殊類(lèi)型的PCL損傷，關(guān)于其具體發(fā)生率在膝關(guān)節(jié)外傷中無(wú)明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道，但近期報(bào)道中，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，可能與現(xiàn)在機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故多發(fā)有關(guān)，尤其在摩托車(chē)事故中[3]。臨床研究表明，成人前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂的發(fā)生率要明顯高于脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，而PCL則相反，撕脫骨折的發(fā)生率要高于實(shí)質(zhì)部斷裂，可能與PCL強(qiáng)度及堅(jiān)韌性大于前交叉韌帶有關(guān)，在前后位應(yīng)力作用損傷機(jī)制下，70% PCL損傷發(fā)生于脛骨端，表現(xiàn)為脛骨端撕脫骨折，如果撕脫的骨折塊較大，累及側(cè)方會(huì)造成脛骨平臺(tái)骨折，累及前方會(huì)造成整個(gè)髁間隆起的骨折，而最常見(jiàn)的是撕脫骨折僅累及陷窩底部的骨質(zhì)部分，即PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折；15%損傷發(fā)生在股骨側(cè)，表現(xiàn)為韌帶于股骨末端的斷裂；15%的損傷在韌帶中部，即單純后交叉韌帶斷裂。

趙金忠[4]認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的機(jī)制與單純PCL實(shí)質(zhì)部斷裂的機(jī)制相似，為脛骨近端前側(cè)受到向后的直接作用力所致。這種類(lèi)型的骨折通常發(fā)生于成年人身上，可能與成年人容易遭受此特殊應(yīng)力有關(guān)，對(duì)于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，臨床中缺乏良好的間接復(fù)位措施，骨折移位的程度通常反映了在損傷發(fā)生時(shí)脛骨平臺(tái)相對(duì)于股骨后移的程度。在成人膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷中往往伴有PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，其損傷機(jī)制多種多樣，如劇烈運(yùn)動(dòng)撞傷、高空墜落傷、車(chē)禍傷等。

PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折損傷機(jī)制分為兩種: ①前后位方向的應(yīng)力損傷，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，脛骨近端突然受到向后方向作用的暴力，如車(chē)禍中脛骨近端直接撞擊在擋板或儀表盤(pán)上或跌倒后脛骨近端撞擊在堅(jiān)硬的地面上，這種應(yīng)力作用下大多導(dǎo)致單純的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折；②過(guò)伸位應(yīng)力損傷，PCL受到損傷最主要的動(dòng)作是膝關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，脛骨近端前方受到后向的應(yīng)力，使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、脛骨后向移動(dòng)，PCL所受的張力較大，從而導(dǎo)致撕脫骨折，如被重物砸中脛骨近端前方時(shí)。將PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折歸納為儀表盤(pán)損傷(一種強(qiáng)烈的后向力量作用于脛骨，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)向后部移位)、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位應(yīng)力損傷、膝關(guān)節(jié)后部旋轉(zhuǎn)損傷。

2 臨床表現(xiàn)及診斷方法

急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可導(dǎo)致PCL的連續(xù)性中斷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)加大、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和過(guò)曲等癥狀[5-6]。臨床上急性期常常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后側(cè)腫脹、疼痛、有皮下淤血、負(fù)重行走困難，由于急性期患者難以彎曲膝關(guān)節(jié)且膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，后抽屜試驗(yàn)通常無(wú)法檢查，待腫脹和疼痛減輕后再行后抽屜試驗(yàn)檢查，陽(yáng)性率較高。急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的疼痛腫脹癥狀在創(chuàng)傷后1個(gè)月左右大部分都會(huì)消失。陳舊性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)[5-6]，阻礙膝關(guān)節(jié)后方保持直線(xiàn)的能力，同時(shí)髕骨和髕腱充當(dāng)?shù)挚购笠频牧α?，?dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面壓力明顯增高，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致半月板損傷和膝關(guān)節(jié)退行性變加快，造成髕股關(guān)節(jié)炎和脛股關(guān)節(jié)炎[7]。

臨床上對(duì)疑有PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者先行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片有助于診斷，對(duì)X線(xiàn)片檢查有疑似者，應(yīng)作膝關(guān)節(jié)CT+三維重建或MRI檢查，膝關(guān)節(jié)CT+三維重建檢查更能清楚看到是否有撕脫的骨折塊，X線(xiàn)及CT+三維重建可明確其診斷及撕脫骨折處的損傷程度。膝關(guān)節(jié)MRI具有最高的診斷價(jià)值，不僅能夠?qū)λ好摴钦郾旧碓\斷，還能清楚了解撕脫骨折塊與后方關(guān)節(jié)囊的關(guān)系，并且能夠發(fā)現(xiàn)是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、軟骨和其他結(jié)構(gòu)的損傷，以便進(jìn)一步來(lái)指導(dǎo)臨床治療。

3 PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療原則

目前學(xué)者們對(duì) PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療指征意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。大部分學(xué)者認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療原則應(yīng)根據(jù)撕脫骨折分型來(lái)決定，目前最常用的是Meyers-Mckeever分型[8]，Ⅰ型為撕脫的骨折無(wú)明顯移位；Ⅱ型為撕脫的骨折在一端有連接，另一端移位的懸吊骨折；Ⅲ型為完全分離移位的撕脫骨折。對(duì)于Ⅰ型骨折，因?yàn)楣钦蹧](méi)有移位，骨折部位穩(wěn)定性良好，學(xué)者們大都支持保守治療，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，在脛骨近端后側(cè)用一個(gè)墊托，向前支撐脛骨，給予支具固定6～8周。而對(duì)于Ⅱ型或Ⅲ型骨折，學(xué)者們大都認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療有可能造成骨折塊的進(jìn)一步移位，而移位的骨折不能正常愈合，如不及時(shí)行骨折復(fù)位固定，常遺留膝關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)積液、膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)進(jìn)一步導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此對(duì)于Ⅱ型或Ⅲ型的撕脫骨折，通常使用手術(shù)治療以便更好地恢復(fù)PCL的功能[9]。

趙金忠[4]認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折損傷分為急性期和陳舊期，在急性期，由于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是一個(gè)準(zhǔn)關(guān)節(jié)外骨折，膝關(guān)節(jié)的后縱隔和后室滑膜是封閉的，在撕脫骨折發(fā)生后，膝關(guān)節(jié)后方的骨塊與骨床之間往往形成一個(gè)封閉的血腫區(qū)，隨著血腫的機(jī)化和骨化，可能發(fā)生骨塊與骨床之間的纖維連接或骨折愈合，另外，在撕脫骨折附近，有來(lái)自后方關(guān)節(jié)囊和后縱隔的豐富血供，為骨折的愈合創(chuàng)造了有利的環(huán)境，撕脫骨折愈合情況主要與骨折塊分離和移位的程度有關(guān)，撕脫骨折移位為圍5 mm(3～7 mm)可以試行保守治療，保守治療方法相同，骨折移位為圍10 mm(8～12 mm)，如果不復(fù)位撕脫骨折塊，骨折與骨床可能會(huì)骨性連接，但是PCL就會(huì)變得相對(duì)松弛，膝關(guān)節(jié)會(huì)有2 °左右的后向不穩(wěn)定，建議手術(shù)復(fù)位固定。陳舊期指的是傷后超過(guò)6周的撕脫骨折，此時(shí)創(chuàng)傷炎性反應(yīng)、血腫等已經(jīng)基本消退，膝關(guān)節(jié)的后向松弛度也基本定型，如果骨折不愈合，再行保守治療往往也難以達(dá)到愈合。治療方案要結(jié)合患者的癥狀和膝關(guān)節(jié)后向松弛度來(lái)決定。屈膝受限的患者，排除膝關(guān)節(jié)前室的黏連，一般因?yàn)楣菈K較大、膝關(guān)節(jié)后室積血纖維化、后室內(nèi)容物增多引起。如果屈膝受限對(duì)日常生活影響明顯，也建議手術(shù)治療。如果膝關(guān)節(jié)松弛度為圍5 mm，建議繼續(xù)保守治療，如果膝關(guān)節(jié)松弛度為圍10 mm，則建議手術(shù)治療。

Nakagawa等[10]認(rèn)為新鮮PCL撕脫骨折的治療取決于撕脫性骨折移位的程度。如果撕脫性骨折移位的程度為輕度，一般采用保守治療，同樣使用支具或石膏固定。而手術(shù)是對(duì)骨折明顯移位和脛骨后向不穩(wěn)定的患者進(jìn)行的。對(duì)于陳舊性的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，如有PCL不穩(wěn)定的患者應(yīng)行手術(shù)治療。

4 手術(shù)方法及內(nèi)固定物

目前臨床中的手術(shù)方法主要包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定[11-12]。較早的手術(shù)方法是通過(guò)腘窩“S”形入路或者膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路等行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定[13-14]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們更傾向于采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[15-16]。

對(duì)于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式，最常用的是腘窩“S”形入路和膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路對(duì)于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。其中最經(jīng)典的手術(shù)方法為腘窩“S”形入路切開(kāi)復(fù)位：患者取俯臥位，麻醉滿(mǎn)意后，止血帶驅(qū)血，在膝關(guān)節(jié)后方作一輕度弧形手術(shù)切口，起自股二頭肌上方外側(cè)，切口斜向經(jīng)過(guò)腘窩后方，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)向下，向下稍延長(zhǎng)切口，將皮瓣連同其皮下脂肪翻轉(zhuǎn)，在小隱靜脈于小腿中線(xiàn)向上走形時(shí)，辨認(rèn)小隱靜脈，靜脈外側(cè)是腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，緊靠小隱靜脈外側(cè)切開(kāi)腘筋膜，向近端逆行追蹤腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)至其在脛神經(jīng)的起點(diǎn)，腓總神經(jīng)沿股二頭肌后緣走形，由近端向遠(yuǎn)端游離出腓總神經(jīng)，腘靜脈從下方進(jìn)入腘窩時(shí)位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，牽開(kāi)構(gòu)成腘窩邊界肌，可顯露后關(guān)節(jié)囊的不同部位，暴露PCL撕脫骨折。腘窩“S”形手術(shù)入路視野暴露清楚，能做到解剖復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷較小，但是手術(shù)切口較長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)后方瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)較慢，手術(shù)中有損傷后方神經(jīng)、血管的可能。

目前臨床中應(yīng)用最多的是膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形手術(shù)入路：患者取俯臥位，麻醉滿(mǎn)意后，給予止血帶，取膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口，長(zhǎng)4～5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下、保護(hù)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，切開(kāi)深筋膜，暴露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和鵝足肌腱，鈍性分離，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、神經(jīng)、血管向外側(cè)牽開(kāi)，可直接到達(dá)關(guān)節(jié)囊后壁，以脛骨髁間嵴為中線(xiàn)縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露撕脫的骨折塊[17]，該入路手術(shù)創(chuàng)傷小，技術(shù)難度相對(duì)較低，操作較簡(jiǎn)單，神經(jīng)、血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，但是后內(nèi)側(cè)小切口“L”型入路視野暴露不如腘窩“S”形手術(shù)入路清晰。

在任何情況下，做膝關(guān)節(jié)后方手術(shù)切口，都會(huì)損傷關(guān)節(jié)囊，在手術(shù)操作中有潛在的神經(jīng)血管損傷的可能，切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊會(huì)形成瘢痕愈合和關(guān)節(jié)囊攣縮，這些操作不可避免地對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)帶來(lái)影響。然而切開(kāi)復(fù)位固定手術(shù)操作相對(duì)技術(shù)難度低且容易掌握，固定療效可靠，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控[18]，目前仍是基層醫(yī)院主要治療該骨折的方法。

有研究報(bào)道，11例患者采用腘窩“S”形入路，13例患者采用膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路，骨折塊大的選擇可吸收螺釘，骨折塊小的選擇鋼絲或2號(hào)強(qiáng)生肌腱線(xiàn)固定，術(shù)后平均隨訪時(shí)間10個(gè)月，優(yōu)良率達(dá)95.8%。Chen等[5]報(bào)道了通過(guò)膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形手術(shù)入路，采用齒狀板和空心拉力螺釘固定骨折塊的21例患者，術(shù)后平均隨訪時(shí)間6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。Joshi等[19]報(bào)道了14例患者采用膝關(guān)節(jié)后方入路，使用松質(zhì)骨拉力螺釘固定撕脫骨折塊，術(shù)后平均隨訪時(shí)間13.5個(gè)月，骨折均愈合，療效滿(mǎn)意。

近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者更傾向于使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，目前對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的不同入路比較的報(bào)道尚少，不同手術(shù)入路的選擇對(duì)此類(lèi)骨折治療效果的影響也有待進(jìn)一步研究，基本的手術(shù)入路為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，后方入路根據(jù)個(gè)人習(xí)慣有雙后內(nèi)側(cè)入路、極高后位入路、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路等，多入路操作對(duì)關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求比較高，關(guān)節(jié)鏡操作學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，在早期操作風(fēng)險(xiǎn)較大。關(guān)節(jié)鏡下PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的手術(shù)方式也有很多，有單隧道[20]、雙隧道[21]、“Y”形隧道[4]等，不同手術(shù)方式各有利弊。

PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折復(fù)位后可以根據(jù)撕脫骨折塊的大小、不同方式的手術(shù)入路以及術(shù)者對(duì)內(nèi)固定物掌握操作技術(shù)的熟練程度，可選擇合適的內(nèi)固定物，最常用的內(nèi)固定材料有半螺紋空心拉力螺釘、可吸收螺釘、高強(qiáng)度縫線(xiàn)和鋼絲等[22]。較大的骨塊可以使用半螺紋空心拉力釘加用墊片，臨床固定效果牢固可靠，可以盡早進(jìn)行功能鍛煉，但是對(duì)于較小的骨塊，不能使用螺釘固定，而且螺釘需要二次手術(shù)取出，膝關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生黏連和僵硬的可能性較大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的，可以使用可吸收螺釘，避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定，但是存在可吸收螺釘置入相對(duì)困難，術(shù)中有存在斷釘?shù)目赡埽潭◤?qiáng)度相對(duì)較低，不利于早期康復(fù)訓(xùn)練等問(wèn)題。而對(duì)于較小的骨折塊及合并韌帶不全撕裂的患者，可以使用帶線(xiàn)錨釘固定，錨釘上的縫線(xiàn)可以和韌帶縫合并編織，加固韌帶的強(qiáng)度，合并小的骨折塊一同固定在骨隧道中。最后也可以使用鋼絲或者高強(qiáng)度縫線(xiàn)固定，對(duì)于骨折塊的大小相對(duì)來(lái)說(shuō)比較靈活，并且手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，但是鋼絲擰緊后存在鋼絲切割孔道或骨折塊從而導(dǎo)致固定松弛的可能，并且存在鋼絲易折斷及骨折愈合后鋼絲取出困難等問(wèn)題，而高強(qiáng)度縫線(xiàn)不用二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，也不會(huì)對(duì)骨隧道造成切割，但是縫線(xiàn)的固定強(qiáng)度相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，也存在縫線(xiàn)斷裂的可能，不利于早期康復(fù)鍛煉。

Yoon等[21]報(bào)道了18例PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，采用關(guān)節(jié)鏡下縫合橋內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間24 個(gè)月，骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能滿(mǎn)意。有學(xué)者設(shè)計(jì)了經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位撕脫骨折，采用了“Y”形骨隧道和紐扣旋轉(zhuǎn)技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位固定的方法，于2005年報(bào)道了33例急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者采用此方法固定，術(shù)后平均隨訪時(shí)間6個(gè)月，骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果可靠。楊波等[23]報(bào)道了56例患者行關(guān)節(jié)鏡下orthocord線(xiàn)和鋼絲縫合固定撕脫骨折，其中24例患者獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間1年以上，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者均獲得滿(mǎn)意療效。

5 小結(jié)及展望

隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是發(fā)展趨勢(shì)，與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，其優(yōu)勢(shì)在于：①手術(shù)創(chuàng)傷小，減少與手術(shù)操作相關(guān)的損傷，術(shù)后疤痕小，膝關(guān)節(jié)發(fā)生黏連和僵硬的可能性較小，疼痛輕，恢復(fù)快，愈合良好，有利于早期功能鍛煉，患者也易于接受；②關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)視野可以克服開(kāi)放手術(shù)的盲區(qū)，能夠全面觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的損傷，并且可以同時(shí)清除掉落的軟骨碎片和血凝塊，還能有效地處理關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和其他韌帶的損傷；③關(guān)節(jié)鏡器械的使用也越來(lái)越方便、簡(jiǎn)潔，鏡下能基本保證骨折的解剖復(fù)位，并且還可以判斷骨折塊固定后的穩(wěn)定程度，以及前后交叉韌帶的張力及穩(wěn)定性是否正常，這對(duì)術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉尤為重要[24-25]。但是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下操作相對(duì)困難，需要很熟練的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在早期，由于關(guān)節(jié)鏡器械的使用不熟練，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較切開(kāi)手術(shù)要大，而且對(duì)于移位明顯或粉碎的骨折，有時(shí)關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位困難，此時(shí)骨折塊不要強(qiáng)行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，因?yàn)橛锌赡軐?duì)膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管造成損傷，必要時(shí)可添加后方小切口進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。所以現(xiàn)在對(duì)于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折首選治療方式是關(guān)節(jié)鏡下治療，必要時(shí)可添加膝關(guān)節(jié)后方小切口輔助復(fù)位，既能夠保證手術(shù)的安全，也能保證手術(shù)的療效。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的內(nèi)固定物的選擇種類(lèi)繁多，任何一種內(nèi)固定物均有其利弊和適應(yīng)證，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折塊大小及術(shù)者對(duì)于內(nèi)固定物掌握操作熟練程度的不同來(lái)選擇，目前臨床中還是應(yīng)該盡可能選擇不需要二次手術(shù)取出的內(nèi)固定物或可以在關(guān)節(jié)鏡下取出的內(nèi)固定物，以減少二次切開(kāi)手術(shù)對(duì)后方關(guān)節(jié)囊造成的損傷，如使用可吸收螺釘、高強(qiáng)度縫線(xiàn)或懸吊鋼板等具有良好的固定效果。