肖美華

(遂川縣草林中心衛(wèi)生院，江西 吉安 343900)

失效模式和效應(yīng)分析是前瞻性管理模型，主要預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并在實(shí)際行動(dòng)前針對(duì)問(wèn)題設(shè)計(jì)出解決的方法[1]。輸液方式和效果觀察是靜脈輸液過(guò)程中的主要部分[2]。在臨床護(hù)理體系中，前者指的是預(yù)測(cè)并設(shè)法解決任何可能發(fā)生的不良事件或風(fēng)險(xiǎn)；后者指的是通過(guò)分析可能發(fā)生的故障來(lái)調(diào)查系統(tǒng)的整體安全性以及功能，并預(yù)測(cè)出可能帶來(lái)的影響，由預(yù)測(cè)設(shè)計(jì)出相應(yīng)的解決方法，以提高輸液的效率[3]。急性腹部患者占一般手術(shù)患者的一定比例，其中一些患者病情嚴(yán)重，若輸液過(guò)程繁瑣則很容易在這個(gè)過(guò)程中造成一些錯(cuò)誤的發(fā)生，治療效果就會(huì)受到影響，患者的生命安全甚至因此受到威脅[4]。采用效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在普通外科靜脈輸液過(guò)程中能夠顯著提高護(hù)理效率和患者滿意度。本次研究的目的是探索效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在靜脈輸液過(guò)程中的價(jià)值影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院從2018年3月～2019年2月收治的60例急性膽囊炎患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男10例，女20例，年齡21～62歲，平均(43.8±2.4)歲。住院4～8 d，平均(3.7±0.2)d，教育程度：高中及以上15例，高中以下15例。觀察組男9例，女21例，年齡20～61歲，平均(42.5±2.2)歲。同期3～9 d，平均(3.8 + 0.2)d，教育程度：高中生以上14例，高中生以下16例。兩組的年齡、病程、性別和受教育程度無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:對(duì)照組：采用常規(guī)輸液方法，醫(yī)生在輸液過(guò)程中指導(dǎo)患者并分配藥物和輸液，沒(méi)有其他方面的指示。

觀察組：結(jié)合效應(yīng)分析和失效模式，建立靜脈輸液流程，整個(gè)過(guò)程有詳細(xì)的安排流程，提高輸液的整體效率和患者的滿意度[5]。隨后，由負(fù)責(zé)副主任，護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)人，普外科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成的過(guò)程建設(shè)小組成立。普通外科中的所有在職護(hù)士都包含在過(guò)程構(gòu)建團(tuán)隊(duì)中。同時(shí)，該小組的組長(zhǎng)是具有護(hù)士長(zhǎng)或以上職稱的護(hù)士，他們具體負(fù)責(zé)該組的輸血過(guò)程。施工后的操作。根據(jù)該部門(mén)的實(shí)際情況，可分為六組，均為本院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，其中中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱24人。這其中的護(hù)士均有一般手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并持續(xù)達(dá)到2年以上，理論知識(shí)掌握的扎實(shí)并能通過(guò)我院規(guī)定的每一次考核，注射技術(shù)嫻熟并能得到許多患者的認(rèn)可。

在確定了主題和小組成員的組成后，所有小組成員討論了普通外科手術(shù)中靜脈輸液的詳細(xì)流程。基于一般外科IV輸注的標(biāo)準(zhǔn)程序發(fā)現(xiàn)了潛在的失效模式[6]。通過(guò)計(jì)算危機(jī)值的方法，每個(gè)成員集思廣益分析了現(xiàn)有的故障模式和潛在的故障后果，故障原因的危機(jī)值通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算得到，危機(jī)值的總得分為1～1000。失敗的可能性隨著危機(jī)值的增大而增大。建議優(yōu)先考慮這個(gè)問(wèn)題。所有上述評(píng)估需要由每個(gè)成員獨(dú)立評(píng)估，然后使用幾何平均值來(lái)計(jì)算危機(jī)值。分析危機(jī)值前五種失效模式發(fā)生的相關(guān)原因并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題指定采取積極有效的應(yīng)對(duì)方法，改進(jìn)后再次形成完整的輸液流程，然后為擬議的改進(jìn)，新流程的實(shí)施制定規(guī)則和法規(guī)。部門(mén)主管或護(hù)士長(zhǎng)可以帶頭將新流程制定為部門(mén)系統(tǒng)并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。在條件允許的情況下，新流程可以作為手冊(cè)打印并分發(fā)給每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員。靜脈輸液的詳細(xì)流程，見(jiàn)圖1。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者靜脈穿刺時(shí)間與疼痛評(píng)分、輸液過(guò)程中成功靜脈穿刺次數(shù)與靜脈穿刺針留置時(shí)間的對(duì)比。比較兩組留置期間的并發(fā)癥，并觀察針管留置期間患者的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)通過(guò)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。用P<0.05來(lái)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 靜脈輸液的詳細(xì)流程

2 結(jié)果

2.1兩組輸液時(shí)靜脈穿刺所用的時(shí)間與患者疼痛程度的評(píng)分的比較:觀察組靜脈輸液時(shí)穿刺所用的時(shí)間相比于對(duì)照組所用時(shí)間更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者疼痛程度的評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸液時(shí)靜脈穿刺所用的時(shí)間與患者疼痛程度的評(píng)分的比較

2.2輸液過(guò)程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)與靜脈穿刺針留置時(shí)間的比較:觀察組成功靜脈穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜脈穿刺針在輸注過(guò)程中的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 輸液過(guò)程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)和靜脈穿刺針的留置時(shí)間比較

2.3兩組不良事件發(fā)生情況的比較:觀察組患者靜脈輸液后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

失效模式分析模型(FMEA)起源于20世紀(jì)60年代中期[7]，是美國(guó)太空部門(mén)研發(fā)的一種分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)的方法。為了解決實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，F(xiàn)MEA能夠給出合理解決的方案建議。如今針對(duì)醫(yī)療上風(fēng)險(xiǎn)的管理理念逐漸深入人心，醫(yī)院在給患者進(jìn)行靜脈輸液的之前制訂詳細(xì)的護(hù)理過(guò)程，對(duì)護(hù)理上可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，針對(duì)發(fā)生的問(wèn)題找到責(zé)任人，對(duì)責(zé)任人采取一定的懲戒方式以作警惕，并通過(guò)失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析來(lái)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出合理的解決措施，并提出可應(yīng)用于整體護(hù)理質(zhì)量的相應(yīng)效果解決方案。為了減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)注意防止失敗。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組中外滲、脫落和血栓形成等不良事件的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MEA可在建立一般靜脈輸液程序后有效減少過(guò)程中相關(guān)不良事件的發(fā)生[8]。觀察組的疼痛評(píng)分和靜脈穿刺所需要的次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，觀察組靜脈穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。建議在普外科靜脈輸液過(guò)程中采取對(duì)縮短輸液穿刺時(shí)間，減輕輸液疼痛有效的相關(guān)措施。此外，觀察組靜脈穿刺成功所需的次數(shù)少于對(duì)照組，靜脈穿刺針的留置時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FMEA能有效提高普外科靜脈輸液過(guò)程中靜脈穿刺的成功率，有效延長(zhǎng)靜脈穿刺針的留置時(shí)間。觀察組使用FMEA建立普外科靜脈輸液的詳細(xì)流程，并通過(guò)采用計(jì)算機(jī)打印輸液卡的方式替代手寫(xiě)輸液卡來(lái)完成患者的基本信息和輸液卡標(biāo)簽，這種方法有效地避開(kāi)了由手寫(xiě)轉(zhuǎn)錄和涂鴉引起的故障引起的錯(cuò)誤[9]。此外，患者在電子系統(tǒng)的輔助下進(jìn)行一系列流程可以方便快速地查到患者的相關(guān)信息，患者腕帶配有相關(guān)的尺寸代碼或條形碼，經(jīng)計(jì)算機(jī)掃描后即可確認(rèn)患者信息是否與輸液卡標(biāo)簽一致，然后執(zhí)行輸液操作。當(dāng)患者的條形碼或QR碼與其實(shí)際信息不匹配時(shí)，計(jì)算機(jī)變可發(fā)出異響以作提醒，避免輸錯(cuò)藥液的問(wèn)題。再者，應(yīng)當(dāng)合理安排護(hù)士的人數(shù)并對(duì)他們進(jìn)行有秩序地安排，以減輕其疲勞。特別是在高峰時(shí)段，護(hù)士人數(shù)應(yīng)當(dāng)同時(shí)增加，避免因工作量太大造成護(hù)士過(guò)度勞累進(jìn)而其錯(cuò)誤率增加的問(wèn)題。特別強(qiáng)調(diào)的是在每次輸液時(shí)應(yīng)對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，每次重復(fù)三次到七次不等，以提高護(hù)士的責(zé)任感，避免因檢查不當(dāng)而導(dǎo)致的輸液發(fā)生錯(cuò)誤。最后應(yīng)當(dāng)注意的是，定期對(duì)護(hù)士的輸液技能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高為患者輸液時(shí)的靜脈穿刺成功率，輸液時(shí)的具體操作和醫(yī)囑執(zhí)行能力，提高護(hù)士查找醫(yī)生處方錯(cuò)誤的能力。

FMEA輸液過(guò)程建設(shè)中的應(yīng)用前景是一種前瞻性的評(píng)價(jià)體系過(guò)程方法和一種新的質(zhì)量管理理念[10]。護(hù)理管理者需要更新觀念，善于發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式，進(jìn)行根本原因分析，有針對(duì)性地改進(jìn)，施工后有針對(duì)性地改進(jìn)。過(guò)程跟蹤與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。由于FMEA成員對(duì)此沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，護(hù)士對(duì)新概念是否及時(shí)接受將直接影響FMEA管理的發(fā)展。因此，應(yīng)在早期階段進(jìn)行充分的培訓(xùn)，以確保正確使用分析方法。FMEA利用小組討論來(lái)收集風(fēng)險(xiǎn)信息和評(píng)估失效模式，不同的意見(jiàn)將影響討論的最終結(jié)果。因此，應(yīng)該盡最大努力參考各種意見(jiàn)，并進(jìn)行客觀地評(píng)估和分析，以獲得最佳答案。

綜上所述，在失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析建立普外科靜脈輸液程序的模式下，可有效減少輸液過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液時(shí)的效率，大大減輕患者在輸液時(shí)的痛苦，可臨床應(yīng)用推廣。