于海燕，舒春花

（江蘇省中醫(yī)院南院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南京 210029）

1 引 言

眼睛對(duì)我們所有人來說都是非常重要的，眼科手術(shù)中使用的設(shè)備也應(yīng)該受到高度重視。由于液體流管和動(dòng)力儀表的應(yīng)用，增加了微型儀器的清洗難度。因此，有必要選擇合理的清洗設(shè)備和工藝來提高眼科器械的清洗質(zhì)量。重復(fù)使用醫(yī)療器械的主要臨床挑戰(zhàn)是交叉感染。清洗設(shè)備是影響滅菌效果和延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的重要因素，徹底清洗是消毒合格的先決條件。因此，眼科設(shè)備的清洗質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。

2 傳統(tǒng)清洗方法與減壓沸騰式清洗法

近年來，隨著高分辨率顯微鏡和立體顯微鏡的發(fā)展，眼科手術(shù)進(jìn)入了完善、準(zhǔn)確、安全的新階段，大大降低了眼外傷的程度。顯微手術(shù)是眼科顯微手術(shù)的重要手段，手術(shù)簡(jiǎn)單，它對(duì)外科器械有很高的要求。眼科顯微外科器械具有材料多樣、精度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，所以它很難清理[2]。因此，為了提高手術(shù)器械的使用效率，延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命，降低手術(shù)器械的成本，遵循質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)操作，合理的清洗和維護(hù)顯得尤為重要。

2.1 傳統(tǒng)清洗方法

使用后，應(yīng)將其回收到凈化區(qū)，計(jì)數(shù)其數(shù)量和類型，噴灑保濕劑，用水沖洗，放入超聲波清洗機(jī)。吸塵器的頻率是40千赫。采用美國(guó)Keteng低泡多酶洗滌劑后，其比例為1≤100，溫度為40℃超聲清洗，應(yīng)放入精密儀表架、自動(dòng)噴霧清洗機(jī)，并選擇精密度儀的清洗工藝。清洗后，應(yīng)放置在干燥室（70℃，10分鐘）。清洗質(zhì)量和性能檢查合格后，按要求配置、包裝和高壓釜。

2.2 減壓沸騰式清洗法

將帶有孔的眼科儀表箱直接放入減壓沸騰清洗機(jī)中，打開儀表連接器并放置在帶有孔的硅膠墊上（它起到固定的保護(hù)作用，以避免因沸騰引起的振動(dòng)力對(duì)儀器和儀器造成的沖擊損壞）。整個(gè)儀表箱直接放置在清洗槽中，并選擇“流態(tài)化器”[3]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 清洗質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)

根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)》標(biāo)準(zhǔn)中的方法，來檢查器械的外觀、功能。了解器械的外觀是否有銹斑，尖端是否出現(xiàn)變形等問題。通過利用顯微鏡來觀察其器械的細(xì)節(jié)和表面，如果在這其中沒有發(fā)現(xiàn)血漬、污漬等等則為合格，如果發(fā)現(xiàn)血漬、水垢等等就判為不合格。使用顯微鏡來對(duì)其進(jìn)行觀察時(shí)，要注重對(duì)細(xì)節(jié)的檢查。

3.2 ATP生物熒光測(cè)定法

這種方法是指在有氧的條件下，讓其發(fā)生氧化反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生氧化螢光素，這樣就能夠發(fā)出熒光，其最終結(jié)果會(huì)和微生物的數(shù)量有直接的聯(lián)系。通過對(duì)其熒光強(qiáng)度的判斷，就能夠知道需要測(cè)量的物體其內(nèi)部細(xì)菌、殘?jiān)木唧w情況。所以，通過對(duì)其ATP的判斷，就能夠很好的了解器械是否干凈。在檢測(cè)過程中應(yīng)該利用相應(yīng)的檢測(cè)儀器進(jìn)行，先對(duì)其器械的表面進(jìn)行擦拭，然后獲取樣本后放入到試管中，并對(duì)其進(jìn)行搖晃，最后放入到儀器中，分析數(shù)據(jù)，并對(duì)其最終結(jié)果進(jìn)行記錄。在這其中發(fā)光單位的具體數(shù)值來作為判斷內(nèi)容。如果其發(fā)光單位小于等于2000，就說明達(dá)到清洗目標(biāo)，反之，則不符合清洗標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 滿意度調(diào)查

通過對(duì)其科室對(duì)眼科器械的清洗、損壞等等情況進(jìn)行具體調(diào)查，從傳統(tǒng)清洗和減壓沸騰式兩個(gè)方面來進(jìn)行，如果在這其中有一項(xiàng)內(nèi)容不滿意，那么就代表整個(gè)方法不滿意。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集到的數(shù)據(jù)按照相應(yīng)的軟件來對(duì)其進(jìn)行計(jì)算分析，將數(shù)據(jù)按照比例來進(jìn)行表示，其P＜0.05則代表有意義。

通過對(duì)兩組清洗質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)兩組在眼科器械的類型、數(shù)量和材料上均無顯著性差異。目測(cè)和ATP生物發(fā)光檢測(cè)結(jié)果表明，真空蒸煮和清洗工藝的清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

3 減壓沸騰式清洗技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

RQ-50KS減壓沸騰式清洗機(jī)由日本三浦工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，這已經(jīng)得到世界各地專家的認(rèn)可，但現(xiàn)在進(jìn)入中國(guó)為時(shí)已晚。目前，已有70多家醫(yī)院投入使用。由于減壓煮沸清洗技術(shù)已經(jīng)打破了傳統(tǒng)的清洗操作，許多醫(yī)院對(duì)此仍持懷疑態(tài)度，推廣速度緩慢。減壓沸騰清洗機(jī)獨(dú)特的清洗方法采用兩種創(chuàng)新技術(shù)：液相脈沖清洗和氣相脈沖清洗。經(jīng)過多次清洗、清洗和消毒，儀器上的污垢可以清除。

減壓沸騰清洗機(jī)獨(dú)特的清洗工藝優(yōu)于傳統(tǒng)的眼科儀器清洗質(zhì)量方法，傳統(tǒng)的清洗方法是噴霧清洗機(jī)[4]。主要工序是清洗、清洗、最后清洗和干燥。設(shè)備的清洗條件必須根據(jù)清洗材料的材料、形狀和類型來選擇。然而，真空煮沸清洗機(jī)可用于清洗和消毒各種防潮和耐高溫設(shè)備，不論其形狀和材料如何。采用低壓沸騰技術(shù)。降低密封洗滌槽內(nèi)的壓力，使洗滌液在50°C左右的低溫下沸騰，煮沸洗滌劑及其氣泡，儀器表面斷裂引起的機(jī)械沖擊和水力空化作用可清除污垢。此時(shí)，用于清洗機(jī)的專用RY-0500無泡沫多酶清洗劑具有最強(qiáng)的清洗能力。沸水中的氣泡會(huì)在管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和小的空隙中產(chǎn)生。除在洗滌箱內(nèi)設(shè)置反復(fù)減壓和回收壓力外，這些部件內(nèi)外的洗滌液也會(huì)出現(xiàn)回流現(xiàn)象，難以產(chǎn)生洗滌效果的死角。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過10次以上的真空和煮沸后，罐內(nèi)80升的混合物只需減少2升，自動(dòng)瓦特可使罐內(nèi)清洗劑的濃度降低2.2%。機(jī)器的補(bǔ)貨程序。通過對(duì)水箱中清洗劑濃度的維護(hù)，大大提高了清洗效果。有效的檢測(cè)方法能較好地反映管腔儀的清洗效果。

通過上述討論，保證了減壓沸騰清洗機(jī)的使用效率和安全性，減少了人力和物力。在用傳統(tǒng)方法清洗眼科儀器時(shí)，需要超聲波清洗自動(dòng)噴霧洗衣機(jī)[5]，這是一種費(fèi)時(shí)費(fèi)力的清洗方法。減壓沸騰清洗機(jī)作為一種新的清洗技術(shù)，只需將預(yù)處理后的儀器直接放入機(jī)器中，按下“啟動(dòng)清洗按鈕”，既節(jié)省了人力和物力，又提高了員工的工作效率。降低操作人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

減壓沸騰清洗機(jī)的使用解決了供應(yīng)室人員、設(shè)備和空間不足等一系列問題。傳統(tǒng)清洗方法需要有一系列的流程，并且傳統(tǒng)清洗方法還具有一定的局限性，使用相應(yīng)儀器時(shí)會(huì)對(duì)清洗物的材質(zhì)、形狀等等有一定的要求。而減壓沸騰清洗機(jī)則沒有以上限制，該技術(shù)不僅適用于眼科精密儀器的清洗，而且廣泛應(yīng)用于各種不銹鋼和鋁合金器械，如普通外科器械（包括微創(chuàng)外科器械）、麻醉軟管和器械、整形外科器械、內(nèi)窺鏡器械、牙科器械、精密儀器、裝孔盒的精密器械、復(fù)雜的外科器械等。因此，真空吸塵器作為一項(xiàng)新技術(shù)值得推廣。