李方航 梁建新 楊麗娟 林彩霞

（珠海市緊急醫(yī)療救援中心，廣東 珠海 519000）

0 引言

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的發(fā)展。在急救方面，人們對(duì)急救效率與急救質(zhì)量提出了更高的要求。為了達(dá)到理想的急救效果，需要加強(qiáng)對(duì)急救電子病歷子系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重視，以為實(shí)現(xiàn)智慧調(diào)度系統(tǒng)一體化奠定基礎(chǔ)，使各項(xiàng)急救工作順利開(kāi)展。因此，積極對(duì)急救電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)進(jìn)行探索具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有必要給予足夠的重視。

1 急救電子病歷子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

在院前急救方面，不管是哪座城市，其院前電子病歷都和院內(nèi)不同。 急救電子病歷子系統(tǒng)以現(xiàn)階段較為普及的平板電腦作為載體，平板客戶端能夠?yàn)橛脩籼峁┫鄳?yīng)的操作終端，并且此環(huán)節(jié)是在移動(dòng)救護(hù)車上進(jìn)行的。此操作為病歷填寫(xiě)等工作的處理創(chuàng)造了良好條件，可以確保處理的實(shí)效性。為了減少不必要的成本，以安卓平臺(tái)為主[1]。在實(shí)際設(shè)計(jì)中，需要注意的是平板客戶端需要和Web 端模式進(jìn)行匹配，在進(jìn)行Pad 病歷填寫(xiě)時(shí)，能夠有效地更新病歷功能，使其在Pad 上與PC 端同步。在急救環(huán)節(jié)中，要想使應(yīng)急救助審核早日實(shí)現(xiàn)，還需要進(jìn)一步完善原PC 電子病歷系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)際要求，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性、目的性的修改。與此同時(shí)，還需要升級(jí)和優(yōu)化指揮調(diào)度系統(tǒng)軟件。為了使指揮調(diào)度系統(tǒng)一體化早日實(shí)現(xiàn)，還應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行地理信息系統(tǒng)的更新和完善。

在進(jìn)行急救電子病歷子系設(shè)計(jì)時(shí)，要想使Pad 數(shù)據(jù)和調(diào)度中心能夠同步，應(yīng)該發(fā)揮HTTP 網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的作用，實(shí)現(xiàn)其同步目標(biāo)[2]。另外，選擇框的運(yùn)用也是至關(guān)重要的，其可以保證操作的簡(jiǎn)便性，提高設(shè)計(jì)效率，保證質(zhì)量。

設(shè)計(jì)急救電子病歷系統(tǒng)，主要是因?yàn)樵撓到y(tǒng)優(yōu)勢(shì)眾多，并可以給予120 指揮調(diào)度系統(tǒng)強(qiáng)大的支撐，在急救電子病例系統(tǒng)的良好運(yùn)行過(guò)程中，可以為病歷的查詢提供良好的條件，例如借助患者姓名、時(shí)間等進(jìn)行組合式查詢或者單項(xiàng)查詢，既可以最大限度地縮短查詢的時(shí)間，提高查詢效率，又有助于保證查詢數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，對(duì)各項(xiàng)急救工作的有序開(kāi)展具有重要的作用。

2 急救電子病歷子系統(tǒng)架構(gòu)與功能

HTTP 網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的運(yùn)用，為Pad 數(shù)據(jù)和調(diào)度中心的調(diào)度提供了有利條件，并且二者的同步只要有網(wǎng)絡(luò)的支持，就可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行。這就需要根據(jù)當(dāng)?shù)?20 的狀況，有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)急救電子病歷系統(tǒng)，為120 救護(hù)工作開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)建立時(shí)，也需要使用Pad 版電子病歷，并著重優(yōu)化應(yīng)急救助審核功能。在進(jìn)行急救電子病歷子系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，選擇了一些默認(rèn)配置數(shù)據(jù)及大量的選擇框。急救電子病歷子系統(tǒng)功能具有多元化特征，這也是該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)[3]。不同功能呈現(xiàn)的性能也不同，有各自的特點(diǎn)，其在急救電子病歷子系統(tǒng)運(yùn)行中都發(fā)揮了重要的作用。

2.1 與PC端一體化登錄

在進(jìn)行登錄的環(huán)節(jié)中，主要是以與中心同步的用戶數(shù)據(jù)為主，支持登錄名。

2.2 任務(wù)數(shù)據(jù)篩選

該功能可以有效地檢查病歷是否漏填。在通常情況下，會(huì)根據(jù)時(shí)間進(jìn)行任務(wù)信息的篩選，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例漏填的問(wèn)題。

2.3 一鍵同步字典數(shù)據(jù)

主要是指進(jìn)行子數(shù)據(jù)的下載，以此為基礎(chǔ)，使數(shù)據(jù)錄入的速度不斷提升。另外，一鍵同步也給相關(guān)操作人員帶來(lái)了方便，在字典數(shù)據(jù)的應(yīng)用中，能夠保證數(shù)據(jù)錄入工作高質(zhì)量的開(kāi)展。

2.4 同步獲取調(diào)度中心相關(guān)數(shù)據(jù)

在進(jìn)行病例的增加環(huán)節(jié)，能夠默認(rèn)加載有關(guān)調(diào)度信息，為接下來(lái)救護(hù)工作提供了有利條件[4]。

2.5 現(xiàn)病史模板

為了確保病史數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，應(yīng)該保證模板數(shù)量是足夠的。在該設(shè)計(jì)中，使用了34 個(gè)現(xiàn)病史模板，為病史數(shù)據(jù)的高效統(tǒng)計(jì)奠定了良好基礎(chǔ)。另外，相關(guān)數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)了全結(jié)構(gòu)化，這就在一定程度上為質(zhì)量控制奠定了良好基礎(chǔ)。除此之外，結(jié)構(gòu)化病歷軟件本身具備提醒功能，為相關(guān)救治工作開(kāi)展提供了有利條件，對(duì)提高醫(yī)生的學(xué)習(xí)水平具有重要意義。因此，在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)中，應(yīng)該做到具體問(wèn)題具體分析，建立并選擇合適的現(xiàn)病模板，為實(shí)現(xiàn)病史數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。現(xiàn)病史模板如圖1 所示。

2.6 點(diǎn)選方式錄入數(shù)據(jù)

要想提高數(shù)據(jù)輸入效率，在進(jìn)行病歷填寫(xiě)過(guò)程中，其60%應(yīng)用點(diǎn)選框。

2.7 外傷檢查人體圖

為了提高檢查的實(shí)效性，確保檢查結(jié)果的真實(shí)性，應(yīng)該注重對(duì)人體圖形式的應(yīng)用，可以將各個(gè)部位直觀、形象地展現(xiàn)出來(lái)，可以減少部位填錯(cuò)問(wèn)題出現(xiàn)的可能性。在外傷檢查人體圖，可以使各個(gè)部位一目了然，對(duì)部位填寫(xiě)信息準(zhǔn)確性的提高具有重要的作用。例如，在病歷填寫(xiě)欄中，單擊外科檢查選項(xiàng)，可以顯示人體胸部、右下肢、頜面、左手、脊椎、盆骨和頸部等部位，呈現(xiàn)了更為直觀形象的畫(huà)面，如圖2 所示。措施默認(rèn)關(guān)聯(lián)藥品消耗。做到和PC 端同步，通過(guò)預(yù)先設(shè)置，可以及時(shí)地獲取救治措施默認(rèn)需要使用的耗材與藥品，這就在很大程度上提高了錄入的速度。

圖1 現(xiàn)病史模板

2.8 斷網(wǎng)離線數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

在急救電子病歷子系統(tǒng)運(yùn)行中，為了加強(qiáng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的保護(hù)，應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)斷網(wǎng)離線數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能進(jìn)行完善。相關(guān)數(shù)據(jù)的丟失的一部分原因是網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了問(wèn)題。要想有效地減少數(shù)據(jù)泄露等不良現(xiàn)象的發(fā)生，需要注重優(yōu)化本地離線緩存功能，以確保在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定時(shí)，能夠加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的保護(hù)，有效地對(duì)離線數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，盡量避免出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題[5]。

2.9 病歷的自動(dòng)打分

急救電子病歷子系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，需要對(duì)病歷數(shù)據(jù)采集給予足夠重視，其主要的目的有2 個(gè)方面。1）通過(guò)有效的數(shù)據(jù)采集可以為急救記錄備查提供有利條件。2）病歷數(shù)據(jù)采集工作的開(kāi)展對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理是有幫助的。主要是因?yàn)橄嚓P(guān)病歷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全部的結(jié)構(gòu)化處理，所以在采集數(shù)據(jù)后，能夠計(jì)算機(jī)評(píng)分，進(jìn)而有助于從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量，也可以對(duì)醫(yī)生救治進(jìn)行規(guī)范，確保救治效果。

圖2 外傷檢查人體圖

2.10 電子病歷的電子簽名

電子病歷的電子簽名作為急救電子病歷子系統(tǒng)的主要功能，其呈現(xiàn)了先進(jìn)性、現(xiàn)代化特征。具體是以分站計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的，促使電子病歷的電子簽名實(shí)現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在科技時(shí)代背景下，為急救電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供了新思路。為了滿足現(xiàn)代急救需求，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，不斷對(duì)其系統(tǒng)架構(gòu)進(jìn)行完善和優(yōu)化，使其能夠擁有多樣化功能，以為救護(hù)工作開(kāi)展提供有利條件，在提高救護(hù)效率的同時(shí)，有利于提高急救質(zhì)量，把握最佳的救治時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)理想的救治效果。