宋昌群,張雨軼,吳 珍

宋昌群,張雨軼,吳珍 ,浙江省金華市第二醫(yī)院睡眠中心 浙江省金華市321016

0 引言

老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)的發(fā)病過程與焦慮、抑郁負面情緒和較差的社會支持有一定關(guān)系[1].因此,心理因素和社會支持是老年FC患者疾病恢復(fù)中尤為重視和關(guān)注的問題.憂郁型人格是指具有高水平的消極情感和社交抑制的行為模式[2].有研究表明,30%的老年FC患者存在憂郁型人格行為,憂郁型人格可通過社會心理因素影響老年FC患者的臨床療效[3,4].認知性情緒調(diào)節(jié)策略是指個體為適應(yīng)環(huán)境壓力及情緒困擾而努力做出的認知調(diào)整[5].研究表明,適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)能有效幫助患者采取積極措施去應(yīng)對應(yīng)激事件,減輕負面情緒的產(chǎn)生.目前國內(nèi)對老年FC患者的認知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系報道較少.因此,本研究以老年FC患者為研究對象,探討其認知性情緒調(diào)節(jié)策略與憂郁型人格行為的關(guān)系,從而為臨床醫(yī)護人員對老年FC患者身心健康治療提供參考價值.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2019-02/2020-05期間在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年慢性FC患者192例為研究對象,其中門診120例,住院72例; 年齡61-77歲,平均年齡68.7歲±9.6歲; 病程2-12年,平均病程6.9年±3.32年; 合并并發(fā)癥:冠心病46例,高血壓病95例,糖尿病18例,高脂血癥33例; 文化程度:初中及以下14例,高中及中專102例,大專及以上76例; 職業(yè):工人56例,農(nóng)民30例,干部92例,個體 14例; 居住環(huán)境:農(nóng)村46例,城鎮(zhèn)56例,城市92例; 配偶情況:已婚180例,喪偶10例,離異2例.

納入標準:(1)均符合老年慢性FC診斷標準者; (2)能正常溝通交流,并獨立完成問卷調(diào)查者; (3)經(jīng)患者及家屬知情同意; (4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意.

排除標準:(1)嚴重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者; (2)腸道手術(shù)史者; (3)嚴重臟器功能不全者; (4)嚴重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (5)惡性腫瘤疾病者; (6)有認知障礙、意識不清醒者; (7)合并嚴重軀體功能障礙者; (8)長期服用大量促排便藥物者.

1.2 方法 問卷調(diào)查前,向患者詳細講解研究的目的、意義和注意事項,填寫問卷時,對于不理解的給予指導(dǎo)和解釋,問卷當場回收.具體問卷如下:(1)認知性情緒調(diào)節(jié)問卷(cognitive emotion regulation questionnaire,CERQ)[6],包括非適應(yīng)性和適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)2個量表共36個條目,每個條目采用5級評分,維度得分越高表明在面臨負性事件時越傾向于使用該認知策略.本研究中Cronbach α系數(shù)=0.81; (2)憂郁型人格量表[7],包括負性情感和社交抑制2個量表,各包括7個條目.每個條目采用5級評分,兩個分量表得分均≥10分被定義為憂郁型型人格行為者.本研究Cronbach α系數(shù)=0.928.本研究共發(fā)放問卷192份,回收問卷192份,有效回收率為100.0%.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗; 計量資料用mean±SD表示,采用t檢驗.采用多因素Logistic回歸分析認知性情緒調(diào)節(jié)策略、憂郁型人格行為與老年慢性FC的關(guān)系.P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 老年F C患者C E R Q和憂郁型人格量表評分情況 老年FC患者非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)分量表總分及責難自己、渴望接納、沉思、災(zāi)難化維度得分均高于國內(nèi)常模(P<0.05),責難自己維度評分低于國內(nèi)常模(P<0.05); 而適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)分量表總分及重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析各維度得分均低于國內(nèi)常模(P<0.05),積極重新關(guān)注維度評分高于國內(nèi)常模(P<0.05); 憂郁型人格量表總分及負性情感和社交抑制量表評分高于國內(nèi)常模(P<0.05),見表1.

表1 老年功能性便秘患者認知性情緒調(diào)節(jié)問卷和憂郁型人格量表評分情況(mean±SD)

2.2 老年FC患者憂郁型人格行為與非憂郁型人格行為者CERQ得分比較 老年FC患者憂郁型人格行為120例(62.5%),非憂郁型人格行為72例(37.5%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001).老年FC患者憂郁型人格行為責難自己、沉思、災(zāi)難化、責難他人、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析評分均高于非憂郁型人格行為(P<0.05); 而渴望接納、積極重新關(guān)注維度評分無統(tǒng)計學差異(表2).

2.3 老年FC相關(guān)因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生老年FC為因變量,以性別、年齡、受教育程度、居住環(huán)境、病程、婚姻、是否是憂郁型人格行為及CERQ的9個維度得分為自變量進行Logistic回歸分析.結(jié)果表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負相關(guān)(P<0.05)(表3).

3 討論

慢性FC是老年患者臨床常見疾病之一,便秘嚴重者將增加患者焦慮、抑郁負面心理情緒,進而影響生活質(zhì)量[8].本研究結(jié)果表明,老年FC患者更容易出現(xiàn)沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性情緒,很少出現(xiàn)積極重新評價等適應(yīng)性情緒,這與既往研究報道一致[9].在非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)中,渴望接納得分最高,說明老年FC患者仍然無法接受長期便秘給身體帶來的痛苦這一事實.有學者表明[10],接納和承諾療法能積極幫助患者恢復(fù)健康.接納是一種積極、開放的態(tài)度,能幫助患者正確認識疾病,減輕內(nèi)心負面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高生活質(zhì)量.其次是沉思,長期便秘患者由于癥狀的反復(fù)困擾使患者處于孤獨和沉思中.有研究表明[11,12],持續(xù)的沉思和負性應(yīng)激事件將進一步加重患者心理困擾,不利于疾病的身心恢復(fù).所以,不良的情緒調(diào)節(jié)策略嚴重影響老年FC患者的身心健康,使患者喪失對疾病治愈的信心.

表2 老年功能性便秘患者憂郁型人格行為與非憂郁型人格行為者認知性情緒調(diào)節(jié)問卷得分比較(mean±SD)

表3 老年功能性便秘相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=192)

本研究結(jié)果表明,老年FC患者憂郁型人格行為120例(62.5%),略高于其他學者(52.74%)等的研究結(jié)果[13].老年FC患者憂郁型人格行為責難自己、沉思、災(zāi)難化、責難他人、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析評分均高于非憂郁型人格行為(P<0.05),說明越傾向于憂郁型人格行為的老年FC患者越習慣于運用非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略.老年FC患者長期便秘時內(nèi)心更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒,將進一步阻礙適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的發(fā)揮.此外,憂郁型人格行為對壓力的感知能力較低,容易產(chǎn)生更多負面情緒,如憤怒、焦慮等[14]; 除此,憂郁型人格在面對負性應(yīng)激事件時更愿意采取回避、自責等方式應(yīng)對,從而增加不良情緒,加重病情.所以,憂郁型人格行為的老年FC患者更傾向于采取消極方式進行自我情緒調(diào)節(jié).

本研究通過Logistic回歸分析表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負相關(guān)(P<0.05).長期癥狀困擾將加重患者負面社會心理因素,從而導(dǎo)致老年FC的發(fā)生.由此可見,消極情緒和社交抑制是影響老年FC患者是否采用情緒調(diào)節(jié)方式的重要因素[15].不良的情緒調(diào)節(jié)策略將加重患者負面心理,進而加重疾病病情,形成惡性循環(huán).所以,幫助老年FC患者有效減輕憂郁型人格行為方式、沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)的使用,充分發(fā)揮適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)的積極作用能有效的減少老年慢性FC的癥狀.

本研究存在不足之處:(1)樣本量較少,且為單中心臨床研究,通過調(diào)查表進行分析,存在一定人為主觀因素,在今后的研究中將進一步增加樣本量,盡可能進行多中心研究以減少統(tǒng)計偏倚; (2)為橫斷面研究,在今后的研究中可進行縱向研究,以進一步了解老年FC患者的真實情況及心理背景差異性; (3)本研究老年FC患者一般資料收集不完全,如病情嚴重程度,服藥時間等因素可能影響研究結(jié)果.

4 結(jié)論

總之,老年慢性FC患者的認知性情緒調(diào)節(jié)可能與憂郁型人格行為有關(guān),在臨床工作中,醫(yī)護人員要注重加強患者憂郁型人格行為的適應(yīng)性.

文章亮點

實驗背景

目前國內(nèi)對老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)患者的認知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系報道較少.本研究以老年FC患者為研究對象,探討其認知性情緒調(diào)節(jié)策略與憂郁型人格行為的關(guān)系,從而為臨床醫(yī)護人員對老年FC患者身心健康治療提供參考價值.

實驗動機

對老年慢性FC患者的認知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為進行分析,旨在為今后臨床開展促進老年FC患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

實驗?zāi)繕?/p>

旨在探討老年慢性FC患者的認知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系.

實驗方法

采用調(diào)查分析對老年FC患者認知性情緒調(diào)節(jié)問卷、憂郁型人格量表進行調(diào)查分析.

實驗結(jié)果

通過Logistic回歸分析表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負相關(guān)(P<0.05).

實驗結(jié)論

老年慢性FC患者的認知性情緒調(diào)節(jié)可能與憂郁型人格行為有關(guān).

展望前景

在臨床工作中醫(yī)護人員要加強老年FC患者憂郁型人格行為的適應(yīng)性情緒,改善患者健康情況.

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