郭茂楠

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)內(nèi)二科，江蘇 蘇州 215000）

醫(yī)院獲得性肺炎也叫做醫(yī)院內(nèi)肺炎，指的是病人入院時(shí)沒有發(fā)生，也不存在感染情況，進(jìn)入醫(yī)院二天后出現(xiàn)的肺炎，處于65～79歲以及以上的老年病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的比例較高，大多是普通人數(shù)的4～6倍[1]。對于神經(jīng)內(nèi)科老年病人來說，進(jìn)入醫(yī)院后發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的可能性較大，也是導(dǎo)致病人出現(xiàn)意外情況的重要因素。筆者對2019年2月～2019年7月來我院治療的108名神經(jīng)內(nèi)科老年病人的獲得性肺炎材料進(jìn)行分析，主要過程如下。

1 基本資料

1.1 臨床資料

對2019年2月～2019年7月來我院治療的108名神經(jīng)內(nèi)科老年病人的獲得性肺炎材料進(jìn)行分析，經(jīng)有關(guān)科室認(rèn)真診斷，22名神經(jīng)內(nèi)科老年病人為醫(yī)院內(nèi)肺炎，年齡處于60歲以上，年齡處于62～86歲之間，42人處于60～70歲之間，38人處于71～80歲之間，28人處于80歲以上。24人屬于腦出血，50人屬于腦梗死，21人屬于帕金森病，13人屬于癲癇。

1.2 臨床表現(xiàn)

28人表現(xiàn)為咳嗽與咳痰，6人表現(xiàn)為不易于呼吸，1人表現(xiàn)為咯血，11人表現(xiàn)為發(fā)燒，9人表現(xiàn)為惡心嘔吐，12人表現(xiàn)為精神萎靡、睡眠較多，6人表現(xiàn)為不思飲食，2人表現(xiàn)為尿量較少，13人表現(xiàn)為肺部濕啰音，7人表現(xiàn)為體重較輕，12人表現(xiàn)為脈率較快。

2 結(jié) 果

老年病人表現(xiàn)并不突出，通常情況下不易于發(fā)現(xiàn)，有的病人主要表現(xiàn)為原有病癥的加重，心跳加快與精神不振、全身無力、不思飲食、發(fā)燒、不易于呼吸、咳嗽咳痰等表現(xiàn)并不明顯，有的甚至不會出現(xiàn)咳痰。本研究中，精神不振的有12人，咳嗽咳痰的只有28人，所以必須要認(rèn)真觀察老年病人的表現(xiàn)，結(jié)合胸片與胸CT情況判斷是否發(fā)生了感染并發(fā)癥。合并醫(yī)院內(nèi)肺炎死亡5人，不合并醫(yī)院內(nèi)肺炎死亡2人，二組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著不同。神經(jīng)內(nèi)科老年病人出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎較多的病癥主要有帕金森病、腦血管病、老年癡呆等，老年腦卒中合并醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病人數(shù)與非腦卒中組沒有發(fā)現(xiàn)顯著不同。

3 討 論

本研究中，神經(jīng)內(nèi)科老年醫(yī)院獲得性肺炎表現(xiàn)并不明顯，有的病人只表現(xiàn)為原有病情的加重與原有病治療進(jìn)程較慢，心跳加快、精神不振、睡眠較多、全身無力、嘔吐、不思飲食、中度發(fā)燒、不易呼吸、咳嗽咳痰等癥狀表現(xiàn)并不明顯[2]，有的病人甚至沒有出現(xiàn)咳痰，在實(shí)際臨床治療過程中，病人表現(xiàn)尤為突出的為非呼吸道病癥，消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題較多，所以必須要認(rèn)真審核老年神經(jīng)內(nèi)科病人的病情。Liang在研究中發(fā)現(xiàn)，老年病人出現(xiàn)感染最早表現(xiàn)為精神方面、心理方面與生理方面等功能下降，活動受到較大限制，出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象較多，同時(shí)可能出現(xiàn)大小便失禁與咳嗽等病癥。一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科老年病人出現(xiàn)不思飲食、不易進(jìn)食、體重下降、精神不振等現(xiàn)象則需考慮是否出現(xiàn)了醫(yī)院獲得性肺炎。

本研究中，合并醫(yī)院內(nèi)肺炎死亡5人，不合并醫(yī)院內(nèi)肺炎死亡2人，二組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著不同。表明腦血管病、老年癡呆、帕金森病在神經(jīng)內(nèi)科老年病人中出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎較多。年齡處于70歲以上，吸煙、糖尿病、慢性肺病、心功能損傷、精神狀態(tài)不良、不易進(jìn)食、氣管切開、氣管插管、住院時(shí)間較長等各種因素是觸發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素。

本研究顯示，存在精神狀態(tài)不良、不易進(jìn)食等問題的病人發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎人數(shù)較多。Lwamoto等通過研究大量病例發(fā)現(xiàn)，不易于進(jìn)食是引發(fā)老年腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎以致死亡的高危因素。第二，神經(jīng)內(nèi)科老年病人在不能主動排出口咽分泌物的前提下會產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)，由于誤吸導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖是引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因，正常健康人群口咽部存在一定數(shù)量的正常菌群，但產(chǎn)生誤吸的老年神經(jīng)內(nèi)科病人口咽部細(xì)菌數(shù)量極劇增長。第三，氣管插管與氣管切開也是老年神經(jīng)內(nèi)科病人觸發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因，同時(shí)還需關(guān)注病人治療活動中的各種創(chuàng)傷性操作，如靜脈置管、留置鼻胃管與導(dǎo)尿管等。

本研究表現(xiàn)，糖尿病、慢性肺病、心功能不全等也是觸發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因，因此考慮到老年人自身抵抗力下降，為了防止發(fā)生院內(nèi)感染問題，在病情趨于穩(wěn)定后，可以減少住院天數(shù)。

總之，神經(jīng)內(nèi)科老年患者獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)并不突出，感染與死亡人數(shù)較多，因此必須要正確識別感染危險(xiǎn)因素，確定合理的藥物進(jìn)行治療，幫助老年病人盡快恢復(fù)身體健康。