沈悅 吳莉莉

摘要 目的 研究非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時機對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 選取 2019年1—6月我院收治的非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者為研究對象，根據(jù)引產(chǎn)時機選擇孕期40周以上引產(chǎn)患者為觀察組，孕期39～40周引產(chǎn)患者為常態(tài)組，每組250例。觀察兩組分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后24小時出血量、新生兒Apgar評分及出生體重及巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論 非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者在孕40周后引產(chǎn)可有效降低新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率。

關鍵詞 非藥物治療;足月產(chǎn)婦;妊娠期糖尿病;引產(chǎn)時機不同;母嬰妊娠結(jié)局

中圖分類號? R714.256? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-065-03

妊娠期糖尿病是以糖代謝異常為表現(xiàn)的妊娠期特有疾病類型，主要是指患者妊娠前糖代謝正常，但在妊娠過程中首次發(fā)生的糖尿病，對于大多數(shù)妊娠期糖尿病患者來說，疾病不僅會在一定程度上引起患者糖尿病酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥，且會大大增加母嬰遠期發(fā)生代謝綜合征、肥胖、糖尿病的風險。臨床對于>40周尚未臨產(chǎn)且無嚴重并發(fā)癥患者，往往采取引產(chǎn)措施，以免發(fā)生過期妊娠等不良事件，但妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時機尚不完全清楚[1]。本研究旨在探討非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時機對母嬰妊娠結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2019年1—6月收治的足月妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入條件：單胎妊娠產(chǎn)婦;血糖控制較好患者（空腹血糖水平≤5.3mmol/L，餐后1小時血糖值≤7.8mmol/L，2小時血糖值≤6.7mmol/L）。排除條件：精神病史或意識障礙患者;腎、肝、心功能障礙患者;膽汁淤積綜合征、感染等疾病患者;惡性腫瘤等危重疾病患者;服用降糖藥物患者;中途退出研究患者。根據(jù)引產(chǎn)時機及組間基本特征均衡的原則，選擇孕期39～40周引產(chǎn)者為常態(tài)組，孕期40周以上引產(chǎn)者為觀察組，每組250例。常態(tài)組中初產(chǎn)婦170例，經(jīng)產(chǎn)婦80例;年齡21～34歲，平均28.93±1.21歲。觀察組中初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;年齡22～35歲，平均28.45±1.36歲。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 引產(chǎn)方法

對于Bishop宮頸成熟度評價結(jié)果≤6分患者，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道實施地諾前列酮栓（生產(chǎn)廠商：北京華爾孚制藥公司;藥品批號：注冊證號H20040368）治療，促進患者宮頸成熟;對于經(jīng)產(chǎn)婦或Bishop宮頸成熟度評價超過6分患者，將2.5單位縮宮素注射液（生產(chǎn)廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司;藥品批號：國藥準字H51021982）通過平衡液稀釋至0.01單位/mL，予以患者靜脈滴注治療;對于規(guī)律宮縮、催產(chǎn)3天尚未臨產(chǎn)的失敗引產(chǎn)患者則進行剖宮產(chǎn)治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩方式、新生兒Apgar評分、出生體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量、母嬰結(jié)局。詳細記錄兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及自然分娩患者例數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量，新生兒出生體重、新生兒Apgar評分，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒窘迫嬰兒例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算率（%），組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦均以自然分娩方式為主，自然分娩率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、出生體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量、新生兒Apgar評分及出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病與患者機體妊娠期胰島素分泌量升高具有顯著相關性，由于機體胰島素含量增多，導致胰島素代償性分泌不足，不斷降低患者胰島素敏感性，最終導致患者血糖水平升高、糖耐量異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。臨床多通過運動、飲食等方式控制患者血糖水平[2]。良好血糖控制者若無剖宮產(chǎn)指征，可采取自然分娩形式，而不同引產(chǎn)時機對患者分娩結(jié)局也存在一定影響，大量研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病是最為常見的妊娠問題，在良好控制血糖水平的背景下，患者總體剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)失敗率并未隨著妊娠孕周的延遲而增長，但臨床對于血糖水平控制良好的足月妊娠期糖尿病患者的引產(chǎn)時機仍存在顯著爭議[3]。

既往有研究提出，由于妊娠期糖尿病處于高血糖環(huán)境中，子宮對縮宮素敏感性顯著降低，對于延長孕周引產(chǎn)會大大增加患者產(chǎn)后出血量。而本研究結(jié)果表明，兩產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病最為常見的并發(fā)癥為羊水過多及巨大兒，對于孕晚期發(fā)生巨大兒的概率約為足月兒的3～7倍，而肩難產(chǎn)發(fā)生率約為足月兒的2倍[4]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，妊娠期糖尿病患者孕周增加并沒有對新生兒出生體重產(chǎn)生明顯影響，也無羊水過少情況，主要是由于妊娠期糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定，明顯改善了胎兒宮內(nèi)高糖環(huán)境[5]。本研究結(jié)果顯示常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，表明孕40周后引產(chǎn)可有效降低足月非藥物治療的妊娠期糖尿病患者新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，可能是由于孕40周后孕婦宮頸相對而言成熟度較好，所需引產(chǎn)時間相對較少所致[6]。

綜上所述，孕40周后引產(chǎn)可有效降低非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者其新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，具有重要的臨床指導意義。

4 參考文獻

[1]? ? 張麗娟，吳宇碧，廖滔， 等.356例足月妊娠期糖尿病孕婦引產(chǎn)效果的隨機對照研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2019，38（2）：129-132.

[2]? ? 晏三華，萬靜雯，熊賢海， 等.低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素應用于晚期妊娠期糖尿病引產(chǎn)的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（1）：148-150.

[3]? ? 靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍， 等.引產(chǎn)時機對妊娠期糖尿病婦女母嬰結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1657-1659.

[4]? ? 李玉琴，葉敏慧.A1級妊娠期糖尿病足月引產(chǎn)時機探討[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：482-484.

[5]? ? ?周麗麗.妊娠期糖尿病A1級孕婦圍生期結(jié)局分析及終止妊娠時機探討[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（6）：96-98.

[6]? ? 馬秋萍.血糖控制良好的妊娠期糖尿病預產(chǎn)期前后引產(chǎn)對母兒結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：384-385.

[2020-09-30收稿]