張露 王亞娥 郭嘉 李璐 蔣玉梅

摘要 目的 評價快速康復護理在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應用對臨床治療效果及其患者滿意度的影響。方法 按照基線特征具有可比性的原則，選擇入院時間在2019年1—10月的60例患者作為對照組，圍手術(shù)期給予常規(guī)護理;選擇入院時間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，圍手術(shù)期給予快速康復護理。對比分析兩組患者的恢復流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間、對護理滿意度以及不良情緒。結(jié)果 觀察組患者的恢復流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的抑郁評分（HAMD）和焦慮評分（HAMA）均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中，運用快速康復護理干預，能夠有效地促進患者術(shù)后的康復進度，優(yōu)化其護理滿意度，值得臨床選用。

關(guān)鍵詞 快速康復護理;腎結(jié)石;圍手術(shù)期;患者滿意度;手術(shù)指標;恢復指標

中圖分類號? R472? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-084-03

在當前的社會環(huán)境下，腎結(jié)石的發(fā)生率逐年上升。如果不采取積極的干預措施，隨著病程的延長，腎結(jié)石體積發(fā)展到一定程度，可能會造成其它嚴重的后果[1]。目前，對于腎結(jié)石多采取微創(chuàng)術(shù)式干預，臨床以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主。該干預措施，能夠降低對患者的創(chuàng)傷，優(yōu)化患者術(shù)后康復進度，效果較好。但在具體的操作中，其手術(shù)指標會受到患者具體情況、主刀醫(yī)師操作能力、醫(yī)院的設(shè)備條件、藥物使用種類等多種因素的干擾。為了最大程度的保證手術(shù)效果，我院在臨床實施腎結(jié)石手術(shù)時，對患者采取快速康復護理干預，療效較好。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院行腎結(jié)石手術(shù)治療的患者作為研究對象，選擇入院時間在2019年1—10月的60例作為對照組，其中男34例，女26例，年齡最大的78歲，最小的22歲，平均年齡45.28±3.52歲，平均結(jié)石直徑18.23±3.42毫米，病程在2～13個月之間，平均病程7.12±3.42個月;按照組間性別、年齡、結(jié)石直徑、病程具有可比性的原則，選擇入院時間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，其中男32例，女28例，年齡最大的77歲，最小的21歲，平均年齡45.10±3.56歲，平均結(jié)石直徑18.45±3.52毫米，病程在2～13個月之間，平均病程7.02±3.12個月。納入標準[2]：患者符合臨床腎結(jié)石的診斷標準，經(jīng)過影像學檢查確診;患者結(jié)石位于某一部位滯留的時間在12個月以內(nèi);患者年齡≥18歲;患者符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適用指征。排除標準[3]：患者存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病;患者存在嚴重的溝通障礙，例如聽覺障礙、視覺障礙、語言功能障礙等;患者有腎功能手術(shù)史。

1.2 護理方法

對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護理。在住院期間，需要對患者給予健康教育與康復指導，同時在術(shù)后對患者進行密切的病情觀測與體征監(jiān)測，一旦存在異常，及時報告醫(yī)生并加以處理。在患者出院之前對其進行院外指導，告知其出院后的注意事項。且對患者的溝通方式進行核對，在出院后每個月至少1次電話隨訪，以最大程度了解患者的具體狀況，并提出針對性的干預方案。

觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復護理模式，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的具體狀況成立護理小組，需要選取1名具備3年以上的泌尿外科護理工作經(jīng)驗的護士長作為組長，10名護士作為小組成員。2名泌尿外科康復醫(yī)師作為小組指導者。由護理小組的成員結(jié)合科室與患者的具體狀況，制定全面的護理計劃并加以落實。計劃落實要點：①術(shù)前干預。在患者入院后，需要對其基本狀況進行了解，就患者對腎結(jié)石手術(shù)的認知進行強化，緩解患者因未知帶來的恐懼。同時，結(jié)合腎結(jié)石手術(shù)的要求，做好術(shù)前準備，例如禁食水等。②術(shù)中干預。在手術(shù)實施的過程中，需要對患者進行體溫保護，可采取毛毯遮蓋暴露部位、輸注液體加溫、手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)等干預措施，記錄手術(shù)時間并及時告知醫(yī)師，配合術(shù)中醫(yī)師與患者的需求，采取對應的護理服務(wù)。③術(shù)后干預。目前的腎結(jié)石手術(shù)以微創(chuàng)為主，在實施后患者的創(chuàng)傷較小。在術(shù)后6小時可引導患者進行適當?shù)拇采匣顒?，活動中避免對?chuàng)口的拉扯，以促進胃腸功能恢復;在術(shù)后12小時，可根據(jù)患者的狀況與康復醫(yī)師意見，對患者進行下床活動干預。對于存在疼痛劇烈的患者，可予以藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 評價指標

1.3.1 恢復指標

患者恢復流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間等。

1.3.2 護理滿意度

運用自制問卷進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面。

1.3.3 不良情緒

采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進行負面情緒評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復指標比較

觀察組患者的恢復流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良情緒比較

觀察組患者的HAMD和HAMA評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在當前，臨床對于腎結(jié)石患者多采取手術(shù)治療，且微創(chuàng)手術(shù)的運用較為普遍。這類術(shù)式的優(yōu)點為：創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復較快、并發(fā)癥少等[5-6]。但無論如何改變，從本質(zhì)上手術(shù)就具有一定的創(chuàng)傷性，再加上患者的生理和心理存在差異，這就使得腎結(jié)石手術(shù)效果會存在一定的不同。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，人們不僅要求治療方案的效果，還要求康復的時效性，以便于自己最快恢復正常的生活與工作狀態(tài)[7-8]。快速康復護理就是在該種背景下由快速康復外科理念所延伸出來的一種護理形式。在相關(guān)研究中顯示，手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、床上活動不變、管道留置時間等因素，都會對患者術(shù)后的康復進度造成限制，使之恢復時間延長，圍手術(shù)期生活質(zhì)量下降[9-10]。因此，在臨床提出采取快速康復護理進行干預時，必須要結(jié)合不同階段患者的具體需求進行護理內(nèi)容的調(diào)整，從而盡可能對其心理壓力、負面情緒等進行疏導，提高其治療與護理的配合度。同時，對患者進行早期的術(shù)后運行，使得機體能夠在最短時間內(nèi)恢復正常[11-12]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中，運用快速康復護理干預，能夠有效地促進患者術(shù)后的康復進度，優(yōu)化其護理滿意度，值得臨床選用。

4 參考文獻

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[2020-07-29收稿]