王茂生+張雪松+李奎+高瑞崗

【摘要】 目的 探討雙側甲狀腺腫治療中甲狀腺次全切除術的應用效果。方法 300例雙側甲狀腺腫患者， 采用數字表法分為觀察組（152例）和對照組（148例）。觀察組患者行甲狀腺次全切除術， 對照組行甲狀腺全切除術， 比較兩組臨床效果、手術指標、并發(fā)癥等。結果 觀察組治療總有效率為94.74%， 對照組為95.27%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術指標、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 雙側甲狀腺腫的治療， 采用甲狀腺次全切除術存在顯著的臨床療效， 且改善了手術指標， 縮短住院時間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙側甲狀腺腫；次全切除術；手術指標；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.048

甲狀腺疾病在臨床上十分常見， 尤其結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高， 據調查雙側甲狀腺腫于成年人群中發(fā)病率高達7%左右， 且女性多于男性[1]。造成雙側甲狀腺腫的因素較多， 部分患者因遺傳患病， 更多患者則因地方性缺碘或免疫系統(tǒng)障礙等致病， 發(fā)病后對患者生活質量影響嚴重。因保守治療難以根治， 臨床以全切除術、次全切除術等手術方式為主， 現分析152例患者應用甲狀腺次全切除術的臨床應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年4月本院收治的300例雙側甲狀腺腫患者， 采用B超、CT等檢查， 存在結節(jié)性腫物， 結節(jié)直徑0.5～6.2 cm。采用數字表法將其分為觀察組（152例）和對照組（148例）。觀察組女112例、男40例， 年齡23～66歲、平均年齡（38.4±9.5）歲， 病程7個月～6.3年、平均病程（3.5±1.3）年；對照組女110例、男38例， 年齡24～65歲、平均年齡（37.9±9.1）歲， 病程8個月～6.4年、平均病程（3.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進手術室， 行氣管插管， 建立靜脈通道， 給予全身麻醉；取仰臥位， 抬高肩部， 在胸骨上窩2～3橫指皮紋處， 采用橫切方式切開5～6 cm， 后逐層切開， 切口過程中用絲線將皮瓣懸吊， 采用電刀將頸白線切開， 切口直至甲狀腺被膜間；然后， 對甲狀腺外層被膜間腺、雙側頸前肌群實施鈍性分離， 然后對舌下肌群進行牽拉， 充分將雙側甲狀腺腺葉暴露；分離甲狀腺上動靜脈、中靜脈、下動靜脈， 將血管切斷并結扎， 充分暴露并遠離喉返神經操作以降低對喉返神經的影響。對照組在完成腺體游離后， 將甲狀腺側葉全部切除， 保留術中確認的甲狀旁腺；觀察組則將甲狀腺前側腺體大部分行楔形切開， 保留甲狀腺上極部分腺體組織， 以及背側甲狀腺后包膜等。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組各項手術指標情況， 包含麻醉藥物用量、術中出血量、手術時間等；對患者住院時間、術后并發(fā)癥等進行觀察并記錄。

1. 4 療效評定標準 測定甲狀腺功能指標， 依此對療效加以判定：顯效：甲狀腺功能恢復正常， 臨床癥狀已消失；有效：功能得以改善， 癥狀明顯好轉；無效：甲狀腺功能無改善跡象， 或癥狀無改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%， 對照組為95.27%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術指標與住院時間 觀察組手術指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 術后并發(fā)癥 觀察組術后出現甲狀腺功能減退3例， 暫時性甲狀旁腺損傷5例， 暫時性喉返神經損傷2例， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.58%；對照組分別為14、7、5例， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.57%， 觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體器官， 受到遺傳因素、飲食、放射免疫等多因素影響， 多發(fā)彌漫性、多發(fā)性等甲狀腺腫大， 伴隨病情的不斷加重， 最終造成雙側結節(jié)性甲狀腺腫[2]。經多年的研究， 手術治療在臨床上得到認可， 并取得不錯的治療效果。當前， 針對雙側甲狀腺腫的手術方式存在兩種：全切除術、次全切除術。研究報道， 甲狀腺全切除術可將病灶完全清除， 但術中大面積的清理病灶對頸部組織的干擾大， 對腺體以及頸部組織造成損傷， 誘發(fā)多種術后并發(fā)癥情況。甲狀腺次全切除術則以以局部切除為主， 將存在病變的腺體組織切除， 降低對腺體周邊組織的損傷， 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本次研究結果顯示， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組手術指標、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之， 雙側甲狀腺腫的治療， 采用甲狀腺次全切除術存在顯著的臨床療效， 且改善了手術指標， 縮短住院時間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 林勇強， 施仙林， 朱曉鳴， 等.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察.中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（4）：606-607.

[2] 楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（20）：86-87.

[3] 麥周清.雙側甲狀腺次全切除術治療地方甲狀腺腫的臨床療效觀察.現代診斷與治療， 2015， 26（21）：4988-4989.

[收稿日期：2016-05-13]