陸兆雙

摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）患者治療中合用多索茶堿、噻托溴銨粉的治療效果以及對(duì)肺功能的影響。方法 以2019年1月—2020年1月我院治療的76例COPD患者為研究對(duì)象，將應(yīng)用多索茶堿治療的患者分為對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉治療的患者分為觀察組，每組各38例，比較兩組的臨床療效、肺功能及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率97.37%，高于對(duì)照組的84.21%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均有所改善，但觀察組FVC及FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)率5.26%，對(duì)照組7.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COPD患者應(yīng)用多索茶堿和噻托溴銨粉進(jìn)行聯(lián)合治療，可改善肺FVC及FEV1/FVC功能，同時(shí)安全性良好。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;肺功能;多索茶堿;噻托溴銨粉

中圖分類(lèi)號(hào)? R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-061-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）是近年來(lái)十分常見(jiàn)的慢性肺部炎癥性疾病，患者存在顯著的氣流受限且不可逆，該疾病具有較高的致殘率和致死率，由于病程時(shí)間長(zhǎng)、危害性大，患病后對(duì)患者的身心健康具有較大影響。特別是隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化的加快以及大氣污染等情況的加重，使得COPD發(fā)病率明顯上升，患者發(fā)病后肺功能呈現(xiàn)持續(xù)的下降趨勢(shì)[1]，在治療中需要科學(xué)合理選擇用藥方案來(lái)緩解患者病情并幫助改善肺功能。主要對(duì)COPD患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿、噻托溴銨粉的治療效果，觀察對(duì)患者肺功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月—2020年1月我院治療的COPD患者為研究對(duì)象，選擇其中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉治療的38例為觀察組，并依據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇單純應(yīng)用多索茶堿治療的38例為對(duì)照組。觀察組男22例，女16例;年齡53～86歲，平均69.5±0.3歲;COPD病程1～16年，平均7.2±0.4年。對(duì)照組男21例，女17例;年齡52～88歲，平均69.4±0.5歲;COPD病程1～15年，平均7.3±0.4年。研究方案通過(guò)本院倫理論證。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（如指導(dǎo)嚴(yán)格戒煙、應(yīng)用抗生素抗感染治療、持續(xù)低流量吸氧以及給予支氣管舒張類(lèi)藥物等），應(yīng)用多索茶堿治療，即多索茶堿200mg+0.9%氯化鈉溶液100mL，混合后行靜脈滴注，1次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加噻托溴銨粉治療，噻托溴銨粉吸入劑行吸入治療，18μg/天，持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果

①顯效：即治療2周后患者的咳嗽、喘息以及呼吸困難等癥狀消失或顯著緩解，能夠恢復(fù)正常的生活和工作，同時(shí)聽(tīng)診肺部羅音消失，肺功能顯著改善;②有效：患者的各主要癥狀及體征均緩解，肺功能有所提升;③無(wú)效：治療后各主要癥狀、體征及肺功能等均未改善。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

治療前及治療后測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及兩者比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率比較組采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療的總有效率達(dá)到97.37%，對(duì)照組為84.21%，組間比較差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組FVC及FEV1/FVC改善水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組中有口干1例，胃腸道反應(yīng)者1例，不良反應(yīng)率為5.26%（2/38）;對(duì)照組中有頭痛者1例，胃腸道反應(yīng)者2例，不良反應(yīng)率是7.89%（3/38）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.295，P=0.805）。

3 討論

近年來(lái)COPD臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，該疾病對(duì)于患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，特別是治療不當(dāng)或不及時(shí)，非常容易誘發(fā)慢性肺源性心臟病以及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，進(jìn)一步對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生影響，同時(shí)患病后也對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。該疾病的病因機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為是在多種因素共同作用下所誘發(fā)，例如環(huán)境因素、感染、細(xì)胞凋亡等[2-3]。

現(xiàn)階段對(duì)COPD患者的治療主要以藥物療法為主，其中多索茶堿、噻托溴銨粉均是COPD患者治療中的常用藥物。多索茶堿屬于臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑，同時(shí)也是甲基黃嘌呤類(lèi)的重要衍生物，可作用于患者支氣管，并對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的磷酸二酯酶等進(jìn)行有效抑制，可促進(jìn)氣管平滑肌的充分松弛，因此可有效改善患者喘息、氣促和呼吸困難等臨床癥狀[4-5]。同時(shí)該藥物還可發(fā)揮止咳、抗炎等治療價(jià)值，患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，然而單純應(yīng)用該藥物的治療效果仍有待提升[6]。噻托溴銨粉通過(guò)吸入給藥能夠幫助解除患者的呼吸困難癥狀，同時(shí)可對(duì)交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿進(jìn)行有效抑制，從而可改善患者的氣管收縮，有利于緩解呼吸困難等相關(guān)癥狀。并且該藥物的應(yīng)用還可調(diào)節(jié)患者肺功能，同時(shí)通過(guò)吸入給藥被患者血腦屏障吸收的幾率較小，有利于預(yù)防藥物作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而確保用藥的安全性。研究結(jié)果證實(shí)了，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉和多索茶堿進(jìn)行治療，有利于發(fā)揮協(xié)同作用，使主要肺功能參數(shù)指標(biāo)改善效果好于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉和多索茶堿有助于提升COPD患者的治療價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張學(xué)平，張瑩，馬小芬，等.多索茶堿用于慢性阻塞性肺疾病急性加重恢復(fù)期的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（21）：2588-2592.

[2]? ? 馬登軍，王磊，蘇勇.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：45-47.

[3]? ? 沙正凱，李林靜，張祥杰，等.慢阻肺疾病合并肺癌患者的輔助性T細(xì)胞水平與疾病發(fā)生的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2020，25（7）：977-982.

[4]? ? 明春玉，許光蘭，趙媚，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨對(duì)比單用吸入激素治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有效性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2020，31（11）：1364-1371.

[5]? ? 栗娜，王海山，韓巧玲，等.思力華聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及對(duì)IL-6、CRP水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（2）：30-33.

[6]? ? 周鈺焱，金志賢，劉翱，等.慢阻肺患者臨床癥狀評(píng)估方法比較及進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2284-2287，2294.

[2020-10-16收稿]