王 嶸，吉 琳，趙 超

惡性膽道梗阻是由肝膽胰等惡性腫瘤疾病引起的膽道不同部位的狹窄和閉塞[1]，造成肝內(nèi)膽汁淤積，膽汁不能順利排入十二指腸吸收入血，引起膽紅素代謝異常，血清膽紅素升高。如不及時治療，短時間內(nèi)會引起機(jī)體多器官功能急性衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，加速病人病情進(jìn)展，甚至在短時間惡化病情，導(dǎo)致病人死亡。目前，惡性梗阻性黃疸的治療首選外科根治性手術(shù)進(jìn)行治療[4]，但多數(shù)病人確診時已屬于晚期[5]，外科手術(shù)的風(fēng)險較大[6-7]。隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)作為一種創(chuàng)傷小、退黃效果好、手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少的姑息性治療手段，被越來越多的應(yīng)用于臨床[8-9]。PTCD術(shù)后病人需帶管回家，病人對引流管護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理的需求不可避免，本研究探討PTCD術(shù)后病人延續(xù)性護(hù)理需求程度及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月—2019年5月入住我科的60例惡性梗阻性黃疸病人為研究對象。病人入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病者；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚；③知情同意，自愿參加本項(xiàng)研究。排除嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、慢性肺功能不全、肝腎功能衰竭病人及3 d內(nèi)死亡、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的病人。采用便利抽樣法選取了60例惡性梗阻性黃疸病人，病人一般資料見表1。

表1 惡性梗阻性黃疸病人一般資料 (n=60)

1.2 調(diào)查方法

于病人出院前1 d，在征得病人與家屬同意的基礎(chǔ)上，依據(jù)研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的惡性梗阻性黃疸病人作為調(diào)查對象，充分向其說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，所有問卷采用一對一方式進(jìn)行填寫，填寫時間控制在30 min以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)使用Excel 2013錄入后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般資料采用例數(shù)、百分比(%)進(jìn)行統(tǒng)計描述；影響因素分析采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)、多元線性回歸法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，病人的延續(xù)性護(hù)理需求總得分為2.941～4.823(3.775±0.466)分。詳見表2。

表2 惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求得分

2.2 影響惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求的單因素分析

經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求得分符合正態(tài)性和方差齊性要求，故選擇t檢驗(yàn)和單因素方差分析。結(jié)果顯示：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、患病時間、合并其他疾病情況及日常生活能力對延續(xù)性護(hù)理需求總分有影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 病人一般資料對延續(xù)性護(hù)理需求的影響 (n=60)

2.3 影響惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求的多元線性逐步回歸分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求受多個因素的影響，為進(jìn)一步排除混雜因素，發(fā)現(xiàn)主要影響因素，以病人延續(xù)性護(hù)理需求總分為因變量(Y),以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量(X)，以檢驗(yàn)水準(zhǔn)α入=0.10，α出=0.15進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、日常生活能力進(jìn)入回歸方程，對該方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=42.96，P<0.001)。多元線性回歸分析顯示多元相關(guān)系數(shù)為0.835，表明惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求總分與3個自變量的相關(guān)程度是0.835；決定系數(shù)R2為0.697，表明3個自變量可以聯(lián)合解釋居家護(hù)理需求總分的69.7%。自變量賦值情況見表4。惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響惡性梗阻性黃疸病人延續(xù)性護(hù)理需求的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

多數(shù)病人確診為惡性梗阻性黃疸時已為晚期，失去了外科手術(shù)的機(jī)會，而隨著介入治療的日益發(fā)展與完善，PTCD逐漸成為病人的選擇，可以有效緩解病人的癥狀，提高病人的生存質(zhì)量。由于PTCD術(shù)后病人出院常需帶管，面對如何進(jìn)行引流管的護(hù)理，如何重建生活秩序等方面，常常感到無從下手。延續(xù)性護(hù)理可以為此類病人提供相關(guān)知識與幫助，有利于病人出院后的自我護(hù)理，而在此之前需要了解病人對延續(xù)性護(hù)理的需求程度、需求內(nèi)容及影響病人需求程度的因素，以利于制定個性化的延續(xù)性護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果，滿足病人需求。本研究結(jié)果顯示：病人需求程度受年齡、婚姻狀況、日常生活能力影響較大。就年齡因素而言，年齡較小病人比年齡較大病人的需求程度要高，可能與年齡較大病人病程較長，并發(fā)癥較多，已對相關(guān)知識了解較多有關(guān)。在婚姻方面，無配偶者比有配偶者需求程度高，可能與無配偶者的自我危機(jī)感更為突出有關(guān)[10]，對外界支持的需求也較高，對延續(xù)性護(hù)理需求程度較高。在日常生活能力方面，獨(dú)立自理者需求程度要高于其他3組，而其他3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可能與獨(dú)立自理者更為關(guān)注預(yù)后及疾病相關(guān)知識等有關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后病人對延續(xù)性護(hù)理需求程度較高，且易受年齡、婚姻狀況及日常生活能力的影響。因此，在對病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案時應(yīng)關(guān)注這些因素。