姬 丹 馬素平 王繪平

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

仲景治黃八法簡(jiǎn)述

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1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張仲景；黃疸；治黃八法

“黃疸”是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥,其中目睛黃染尤為本病主要特征?！包S疸”一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。張仲景《傷寒論》和《金匱要略》都對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)論述，并進(jìn)一步發(fā)展、完善。其中《傷寒論》的陽(yáng)明病篇與太陰病篇均提到了黃疸的治法，《金匱要略》中對(duì)黃疸病設(shè)有專篇論述，并將黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。仲景在兩書(shū)中雖未明確提出陽(yáng)黃、陰黃的分類方法，但卻始終抓住“黃疸”之病因病機(jī)，演繹出汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，此八法亦是治黃之變法，為后世醫(yī)家治療黃疸開(kāi)辟了先河，具體歸納如下。

治黃八法

1.汗法——解表散邪法?！督饏T要略》黃疸病篇提出“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之”的論斷，體現(xiàn)了汗法在黃疸病治療中的應(yīng)用。若黃疸初起，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，自汗，脈浮的表虛證，可用汗法解之，方選桂枝加黃芪湯。又如《傷寒論》所述“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！斌w現(xiàn)了黃疸又兼表實(shí)之證的治法。

2.吐法——涌吐導(dǎo)邪法。該法用于因嗜酒過(guò)度，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的酒疸病，病位在上脘，癥見(jiàn)脈浮，欲嘔，治以瓜蒂湯催吐而助邪從上解。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“瓜蒂湯，治諸黃”“酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者，先吐之。酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈?！?/p>

3.下法——通腑泄熱法。該法用于黃疸屬里實(shí)之癥，邪在里而非在表，用通腹瀉熱之法通導(dǎo)濕熱之邪下泄，則黃疸可退。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》8條：“一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》19條：“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！?/p>

4.和法——疏肝和胃法。《金匱要略·黃疸病脈證并治》21條：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”黃疸病癥見(jiàn)腹痛而嘔，為少陽(yáng)樞機(jī)不利、肝木犯胃所致肝胃不和之證，以柴胡湯疏肝和胃，和解樞機(jī)而退黃。

5.溫法——溫化寒濕法?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》3條:“陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。”《傷寒論》259條:“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！比纭秱摗分幸痍愋g(shù)附湯，適用于陰黃身冷，脈沉細(xì)，身如熏黃，小便自利者。

6.清法——清熱利濕法。仲景所述黃疸病以濕熱之證為多見(jiàn)，故清法是仲景治療黃疸病的主要方法。如《傷寒論》 236條:“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也……小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！薄秱摗?60條:“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄秱摗?61條:“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》13條:“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》15條:“酒黃疸，心中懊，或熱痛，梔子大黃湯主之。”其中茵陳蒿湯癥為濕熱郁積在里,濕熱熏蒸而致黃疸，癥見(jiàn)身、目、小便皆黃,黃色鮮明,口渴,伴見(jiàn)腹?jié)M、大便秘結(jié),舌紅,苔黃膩或黃燥,脈滑實(shí)或沉實(shí)；梔子大黃湯用于無(wú)表證，僅濕熱郁蒸發(fā)黃伴腹?jié)M、大便秘結(jié)；而梔子柏皮湯用于陽(yáng)黃兼發(fā)熱,但無(wú)腹?jié)M及大便秘結(jié)。

7.補(bǔ)法——益氣補(bǔ)血法。若黃疸病遷延不愈，可致氣血虧虛，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》22條:“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！?/p>

8.消法——消瘀散結(jié)法?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》14條:“黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身急盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病……硝石礬石散主之?！秉S疸病之黑疸屬瘀血內(nèi)阻，仲景以硝石礬石散消瘀散結(jié)、清熱化濕，則黃疸退。

小結(jié)

黃疸病機(jī)多與“濕”相關(guān),其證類各異，兼證繁多。而仲景治黃，在針對(duì)病機(jī)的基礎(chǔ)上，辨證用藥，靈活運(yùn)用八法，給邪以出路，體現(xiàn)了治病求本、辨證論治的學(xué)術(shù)思想。對(duì)后世黃疸病治法的發(fā)展具有指導(dǎo)意義。

2016-03-07)