河北省保定市傳染病醫(yī)院肝五A科，河北 保定 071000

茵陳蒿湯首載于東漢醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》，“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》記載：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！睘轲鰺狳S疸之常用方。依其變裁的梔子柏皮湯用治陽(yáng)黃之熱重于濕型，茵陳四逆散用治陰黃，但均在用治黃疸之范疇。經(jīng)后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，在茵陳蒿湯用治濕熱黃疸的背景下將其適應(yīng)癥范圍進(jìn)行了擴(kuò)展?，F(xiàn)綜述如下。

1 梗阻型黃疸

梗阻型黃疸是由于各種原因造成膽管系統(tǒng)機(jī)械性梗阻，造成膽汁流通不暢，導(dǎo)致皮膚、體液、鞏膜黃染進(jìn)行性加重。雖然本病不一定有傷寒病史，但其臨床表現(xiàn)符合茵陳蒿湯治療范圍，因此，對(duì)梗阻型黃疸的治療除手術(shù)治療外，早在2001 年和2008 年，Kobayashi[1]和Kaiho[2]的研究顯示茵陳蒿湯(Inchinkoto， ICKT) 有明顯降低了膽管閉鎖和肝部分切除術(shù)后患者的血清總膽紅素、增加膽汁分泌，從而改善術(shù)后肝功能情況。巫資明等[3]研究亦證實(shí)，對(duì)結(jié)石性梗阻性黃疸術(shù)后患者服用茵陳蒿湯合大柴胡湯后，黃疸消退時(shí)間和住院天數(shù)均有縮短。有學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯有明顯改善肝功能，提高肝門(mén)部膽管癌伴發(fā)黃疸患者的手術(shù)成功率[4]，并且茵陳蒿湯治療梗阻型黃疸療效的差異可能與腸道菌群有關(guān)[5]。吳峰等[6]對(duì)茵陳蒿湯聯(lián)合西藥對(duì)梗阻性黃疸患者術(shù)后肝功能的變化進(jìn)行了研究，該研究以甘草酸二銨為對(duì)照，一周內(nèi)的結(jié)果顯示，服用茵陳蒿湯的治療組患者的肝功能有優(yōu)于對(duì)照組的表現(xiàn)，對(duì)梗阻性黃疸患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)有良性影響。

2 膽汁瘀積

膽汁瘀積是由于各種原因引起的膽汁分泌或排泄障礙造成的一種病理生理狀態(tài)，以黃疸和皮膚瘙癢為主要臨床癥狀，臨床除對(duì)癥治療外，茵陳蒿湯也是常用備選藥物之一。茵陳蒿湯是治療膽汁瘀積的一種安全有效的藥物，Chen Z等[7]檢索698項(xiàng)研究中，涉及1405個(gè)學(xué)科的15項(xiàng)研究，顯示茵陳蒿湯可明顯降低膽汁淤積血清標(biāo)志物如ALT、AST、TBIL和DBIL的水平，縮短治療時(shí)間并且無(wú)不良事件報(bào)道。彭通等[8]觀察茵陳蒿湯防治超低及極低出生體重兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁瘀積癥的作用，將80例患兒隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(38例)，觀察兩組患兒在兩周和四周時(shí)肝功能以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁瘀積發(fā)生、持續(xù)情況及住院時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯明顯降低胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁瘀積發(fā)生，縮短了膽汁淤積持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，患兒肝功能也得到明顯改善。許杏梅等[9]觀察茵陳蒿湯對(duì)藥物性肝損害引起的膽汁瘀積等癥狀患者的影響，發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯對(duì)藥物性肝損害患者的肝功能具有明顯的改善作用，并且改善了患者的臨床癥狀，縮短了住院時(shí)間。鄭國(guó)軍等[10]觀察30例膽汁瘀積性肝病患者在口服茵陳蒿湯聯(lián)合犀角地黃湯后的作用，發(fā)現(xiàn)服用中藥后的患者諸多癥狀均有緩解，在該病的治愈率、總有效率方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病是指排除酒精及其實(shí)明確的肝損害原因，表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積，從而出現(xiàn)肝臟彌漫性脂肪病變?yōu)樘卣鞯牟±砩砭C合征。劉丹等[11]觀察80例非酒精性脂肪性肝炎隨機(jī)分為茵陳蒿湯用藥組42例和運(yùn)動(dòng)療法的對(duì)照組38例，實(shí)驗(yàn)周期2個(gè)月，觀察治療前后中醫(yī)證候、肝功能、血脂、血糖等的變化情況。結(jié)果顯示茵陳蒿湯治療組患者乏力、肝區(qū)不適、頭暈、胸悶及口苦等癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)血脂血糖的控制也優(yōu)于對(duì)照組，但在肝功能方面兩組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。劉婉麗[12]對(duì)脂肪肝進(jìn)行辨證分型聯(lián)合西藥治療隨機(jī)平行對(duì)照研究，其中濕熱內(nèi)壅組口服茵陳蒿湯結(jié)合小柴胡湯，結(jié)果顯示辨證分型治療脂肪肝的有效率高于易善復(fù)組。任玉蓮[13]觀察茵陳蒿湯加味治療非酒精性脂肪肝48例，以水飛薊為對(duì)照，結(jié)果顯示茵陳蒿湯組對(duì)改善肝功能和降脂方面都有顯著優(yōu)勢(shì)。

4 慢性乙型病毒型肝炎

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等慢性肝炎表現(xiàn)者。黃敬泉等[14]觀察茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療濕熱中阻型重度慢乙肝患者96例的臨床效果，與單純用西藥組進(jìn)行了對(duì)照，發(fā)現(xiàn)加用茵陳蒿湯的患者治療有效率和肝功能改善都更加明顯，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊蓉[15]觀察茵陳蒿湯輔助治療熱重于濕型病毒性肝炎效果，結(jié)果顯示茵陳蒿湯對(duì)該病患者的肝功能有輔助改善作用。駱稚平[16]應(yīng)用茵陳篙湯聯(lián)合西醫(yī)治療早中期慢性乙型重型肝炎的隨機(jī)平行對(duì)照研究顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯可明顯提高患者的有效率及肝功能指標(biāo)，兩組結(jié)果比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張健[17]、王政[18]、郭水福[19]等應(yīng)用茵陳蒿湯治療慢性乙型病毒型肝炎的研究，結(jié)果與前面學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

5 肝硬化

肝硬化是由肝炎病毒、酒精、血吸蟲(chóng)等一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝臟病理組織學(xué)上表現(xiàn)為廣泛的肝細(xì)胞壞死、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。盧錕[20]選取共140例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，對(duì)比觀察茵陳蒿湯聯(lián)合飲食控制治療的臨床療效，以甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等為對(duì)照藥物,結(jié)果顯示服用茵陳蒿湯的患者治療總有效率顯著提高，肝功能明顯改善。初展[21]觀察茵陳蒿湯肝硬化失代償期的療效，結(jié)果顯示茵陳蒿湯在改善肝硬化患者的癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)。王鳳林等[22]研究茵陳蒿湯合大承氣湯加味對(duì)肝硬化合并感染患者肝功能及血LPS 的影響，結(jié)果茵陳蒿湯組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯合大承氣湯加味，兩周后，服用茵陳蒿湯合大承氣湯的患者在肝功能、凝血功能、血LPS 均較治療前改善。

6 皮膚病

陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。后人以“瘀熱在里”為病機(jī)，以口渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸內(nèi)苦悶和腹部脹滿為臨床表現(xiàn)，不以發(fā)黃疸為唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)而將茵陳蒿湯用治黃疸外疾病。錢(qián)昕妤[23]觀察100例濕疹患者給予口服茵陳蒿湯合五苓散治療的療效，結(jié)果顯示在治療前后患者瘙癢程度明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胡艷閣[24]選取尋常性痤瘡患者92例，對(duì)比觀察茵陳蒿湯加減治療尋常性痤瘡的臨床療效，以維胺酯膠囊聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠為對(duì)照，結(jié)果顯示茵陳蒿湯治療組在有效率和皮損程度的改善方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。

7 小結(jié)

綜上所述，茵陳蒿湯是臨床常用的經(jīng)典名方，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，拓寬了該方的適應(yīng)癥范圍，但對(duì)其高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道數(shù)量有限。在辨病辨證、病證結(jié)合的思維下，茵陳蒿湯在保護(hù)肝功能，改善患者臨床癥狀，提高適應(yīng)病的有效率方面具有一定的作用。茵陳蒿湯體外研究、組成成份及其成份的功效報(bào)道較多，但針對(duì)于臨床標(biāo)本的機(jī)理研究報(bào)道甚少。因此，應(yīng)深化對(duì)茵陳蒿湯的臨床機(jī)理研究，通過(guò)對(duì)其起效的內(nèi)在機(jī)理的分析，進(jìn)一步拓展茵陳蒿湯的應(yīng)用范圍。