1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000；2.濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250000

中醫(yī)學“神”的概念有廣義以及狹義之分，廣義之“神”指人體一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)，狹義之“神”指意識、思維、情感等精神活動?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，將神分別歸藏于“五臟神”，五神產生的物質基礎是五臟所藏的精氣。調神法是指對于七情所致的病證，或者臟腑功能失調導致的病變，運用“養(yǎng)神”“安神”“調神”“醒神”等方法調節(jié)情志進而達到治療疾病的目的。研究表明高血壓與失眠、抑郁焦慮等情志疾病密切相關，高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、失眠煩躁、易怒、焦慮抑郁等情志疾病，而情志因素在一定程度上又可影響高血壓的發(fā)病及血壓的控制，故臨床上運用調神類方藥調暢情志己成為中醫(yī)治療高血壓病的一種新趨勢。

1 調神法治療高血壓病的中醫(yī)理論基礎

1.1 五臟與神 神是人體生命活動現(xiàn)象的總稱，人的神志活動依賴于五臟精氣、氣血的充養(yǎng)?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分兄赋鑫迮K與情志有著密切關系?！鹅`樞·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄夺t(yī)宗金鑒》中指出“心靜則藏神，若七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也。”心為五臟六腑之大主，心主神明，又主血脈，心氣運行血液為神明之心提供了物質基礎，而神明之心又是血脈之心精神上的保障；《靈樞·本神》曰:“隨神往來者謂之魂”，魂為五神之一，而魂藏于肝，故肝與神有一定的關系，情志活動的物質基礎是氣血，肝藏血充足，滋養(yǎng)肝魂，又可助心行血，肝疏泄功能正常，肝氣條達，情志調暢，則有利于心神內守[3]；脾胃化生的營血精微為神志活動提供物質基礎，脾胃居中焦，為臟腑氣機升降之樞紐，脾升胃降，氣機升降有序，則神志活動處于平衡狀態(tài)[4]；肺藏魄，肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈主治節(jié)，肺正常宣發(fā)肅降，水液輸布與排泄功能正常，全身氣機調暢，心腦氣血得充則神志活動正常；腎居下焦，藏精，屬水，心居上焦，藏神，屬陰，生理狀態(tài)下，心火下降使腎水不寒，腎水上承使心火不亢，心腎交感則神志正?；顒樱哪I失交，則神志活動異常。五臟是一個整體，五臟之間功能協(xié)調則神安。

1.2 高血壓病與情志病的相關性 高血壓病是由先天稟賦不足，后天起居失調、情志不遂、飲食不節(jié)、臟腑功能損傷等導致臟腑氣血陰陽失衡，形成風、火、痰、瘀等病理因素，導致氣血運行乖逆而形成的疾病。情志致病的主要機理是氣機逆亂，升降失調，長期情志刺激可造成氣血津液損傷、陰陽失調、臟腑功能紊亂[5]。高血壓病與情志病具有明顯的相關性，兩者有相似的病因病機[6-7]：情志不暢，氣機郁結，肝疏泄失常，郁久化火，肝火上炎，氣血上逆，或素體陽亢之人，內火生風，上擾心神；肝郁化火，肝火旺盛，久則傷陰，或素體肝腎陰虛，陰不制陽則肝火偏亢，腎水不足無以上濟心火導致心腎不交；嗜食肥甘厚膩或煙酒過度，痰濁滋生，日久損傷脾胃，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，脾失健運，聚濕生痰，痰氣郁結，積而化熱擾心；高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病日久入絡，血行不暢形成血瘀，瘀血不去，新血難生，則心失所養(yǎng)。上述皆可擾心，進而影響心神，高血壓病患者病程長，日久則血脈必受損，神明失其藏養(yǎng)，故臨床高血壓病患者常出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等情志病表現(xiàn)[8]。心藏神，神安氣血充盈于脈內，運行流暢，則血壓平穩(wěn)。研究表明情志病日久可引起臟腑功能失調，進而損害心、肝、脾、腎而引起血壓升高[9]。情志病，則血脈失其所主，氣血運行失常，化生瘀血痰濁，久則化火灼脈，繼而擾亂神明。故“形神合一”、 “神為形之主”的理論在高血壓病的治療中有顯著的優(yōu)勢，使“主明則下安”。

2 調神法治療高血壓病的現(xiàn)代理論研究

高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、煩躁易怒、失眠、焦慮抑郁等情志病。有學者認為中醫(yī)學的情志病屬于西醫(yī)學中心理應激范疇[10]?，F(xiàn)代西醫(yī)學界中對于失眠、焦慮抑郁等情志疾病導致高血壓病的發(fā)病機制尚未完全明確，研究者目前多從自主神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)、中樞神經系統(tǒng)、體液調節(jié)等方面來論述。長期的失眠可導致煩躁、焦慮抑郁等情緒的變化，焦慮抑郁狀態(tài)更容易導致交感神經激活[11]，外周血管收縮，血管阻力增加而導致血壓升高；研究表明RAS廣泛參與機體的應激反應，循環(huán)血中AngⅡ水平可以反映出機體的應激強度。焦慮抑郁與RAS的過度激活有關，并最終通過RAS通路使血壓升高[12]；中樞神經系統(tǒng)可通過壓力感受性反射調節(jié)血壓。失眠、焦慮抑郁日久可影響大腦功能，引起下丘腦功能紊亂。一方面下丘腦血管收縮，可引起總體交感神經興奮，導致血壓升高[13]，另一方面下丘腦功能失調，類固醇激素和抗利尿激素分泌增加,多種激素共同作用引起水鈉潴留，血壓升高[14]；長期失眠使機體處于清醒和緊張狀態(tài)，醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導致血壓的升高[15]，其他研究表明失眠、焦慮抑郁等情志病可通過改變瘦素、褪黑素、皮質醇等的分泌節(jié)律、周期和分泌量進而導致血壓升高[16-18]?？梢?，失眠、焦慮抑郁可對高血壓的發(fā)病及血壓的控制造成一定的不良影響，調神法治療可改善失眠提高睡眠質量、改善抑郁焦慮狀態(tài)，進而取得一定的降壓效果。

3 調神法治療高血壓病的應用情況

高血壓合并睡眠障礙的患者，聯(lián)合應用降壓藥與安眠劑療效確切,安眠劑目前多應用苯二氮卓類藥物，但長期使用有肝腎損害、藥物依賴性、戒斷反應等副作用。高血壓并發(fā)抑郁焦慮的患者，單用降壓藥降壓效果不明顯，在此基礎上給予抗抑郁焦慮藥物，結果表明在患者焦慮抑郁狀態(tài)得到改善的同時降壓療效能顯著提高[19]。相較于安眠劑和抗抑郁藥物而言，中醫(yī)學中的調神法在改善睡眠及抑郁焦慮狀態(tài)方面有較好的療效，且不會產生藥物依賴性等副作用。因此對于高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病患者，中醫(yī)治療上多以調神法為主，并根據(jù)臨床證候的不同 ,配伍以清熱、平肝、解郁、祛痰、滋陰、補虛、化瘀等方法。

3.1 不同證型組方用藥

3.1.1 肝火上炎、肝郁化火型 肝火擾心，則心神不安，苗潤等[20]自擬平肝安神湯(生地黃15 g，龜甲15 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，丹參20 g，黃連9 g，百合30 g，郁金10 g，茯神15 g，酸棗仁25 g，夜交藤30 g，肉桂6 g)，在清心平肝滋腎基礎上化裁來治療高血壓合并失眠的患者，結果表明平肝安神湯能明顯改善失眠狀態(tài)，且能顯著降低降壓。喬建峰等[21]以天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散治療高血壓伴有焦慮癥狀的患者，結果顯示患者的焦慮狀態(tài)得到改善的同時也能降低患者血壓。

3.1.2 痰濕壅盛型 廖蔚茜等[22]將痰濕壅盛型高血壓病患者隨機分為治療組、對照組，兩組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加自擬化痰安神熄風方(法半夏 10～15 g，炒白術 10～15 g，天麻 10～15 g，鉤藤 15 g，枳實 10～15 g，竹茹10～15 g，石菖蒲 10 g，澤瀉 20～30 g，夜交藤 20～30 g，丹參20～30 g，葛根 20～30 g，琥珀 10 g，黃連 8～10 g)治療，結果表明在西藥常規(guī)治療的基礎上,應用中醫(yī)化痰安神熄風法可以降低患者血壓。

3.1.3 陰虛陽亢型 肝腎陰津虧于下，肝陽亢擾于上，肝陽偏亢常擾于心。李榮存[23]自擬滋陰潛陽安神方(桑寄生30 g，懷牛膝15 g，川楝子9 g生地30 g，生山藥30 g，白芍20 g，龜板12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，石決明30 g，酸棗仁30 g，柏子仁12 g，當歸15 g，川芎15 g)治療陰虛陽亢型高血壓病患者，結果表明滋陰潛陽安神法可明顯降低患者的血壓，并改善患者的臨床癥狀。李氏[24]認為交通心腎佐以平肝祛痰法治療高血壓病，患者在睡眠質量得到改善的同時可降低血壓。

3.1.4 瘀血阻滯型 左成擴等[25]認為活血化瘀法是治療高血壓病且降低致死致殘率的關鍵，認為在治療高血壓病的方劑中加入酸棗仁、遠志、合歡皮等寧心安神的藥物,能取得較好降壓療效。

3.2 其他 鄧東明等[26]采取百樂眠膠囊干預高血壓病伴失眠的患者，結果顯示在改善睡眠的同時收縮壓、舒張壓均明顯下降。李小飛等[27]自擬二夏湯加味治療高血壓伴失眠障礙的患者，結果表明可有效改善睡眠質量，降壓效果也優(yōu)于對照組。

4 調神類藥物藥效機制

有研究表明[28]安神中藥提取物對中樞神經系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜催眠作用，可促進動物睡眠，通過影響心血管系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)來實現(xiàn)安神功效，還具有腦保護、神經細胞保護、抗焦慮抑郁、抗驚厥、抗癲癇等作用[29]。動物實驗中解郁安神中藥可以提高抑郁模型大鼠皮層和海馬的單胺神經遞質及其代謝產物的水平，提高海馬腦源性神經營養(yǎng)因子蛋白的表達而達到抗抑郁效果[30]。郭麗麗等[31]指出安神中藥可擴張微血管，改善心臟血管微循環(huán)，減少血管堵塞，其提取物還具有明顯的降壓作用。

5 小結

高血壓病多合并失眠、焦慮抑郁等情志疾病，臨床治療上應做到形神共治，促進病人恢復到“形與神俱”的狀態(tài)。但目前對于高血壓伴發(fā)情志疾病病理機制的認識仍不全面，對其早期識別、早期診斷、及時治療、有效治療還不夠完善。中醫(yī)方面相關報道及論述較少，對合并抑郁、焦慮的高血壓患者的診治觀察比較缺乏。臨床醫(yī)生需要加強對高血壓造成的心身疾病方面的認識和研究，希望隨著醫(yī)學的不斷進步以及研究的不斷深入,對于高血壓合并失眠、抑郁焦慮的認識也更加完善,而中醫(yī)藥治療也能發(fā)揮出更大的作用。