彭蕾蕾

皮膚癌包括黑色素瘤和非黑色素瘤2種，其中前者又包括基底細(xì)胞癌(BCC)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)及角化棘皮瘤等[1]，其主要危險(xiǎn)因素為日光暴曬，而紫外線暴露、電離輻射、慢性炎癥刺激等也與其密切相關(guān)[2]。我國(guó)皮膚癌的發(fā)病率相對(duì)較低，且好發(fā)于65歲以上人群，但疾病譜相對(duì)廣泛，除紫外線暴露等原因，藥物導(dǎo)致的DNA損傷也會(huì)增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究主要探討武漢地區(qū)老年人群面部皮膚BCC的臨床特征及危險(xiǎn)因素。

1 方法

1.1 研究對(duì)象 收集2010年1月1日至2019年7月30日我院皮膚科收治入院的106例原發(fā)性面部皮膚BCC病人(均經(jīng)組織病理學(xué)確診，符合2013年皮膚癌美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南)。所有病人接受調(diào)查前由研究人員統(tǒng)一告知研究目的及意義，并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病人年齡65～81歲，平均(71.9± 11.3)歲。其中，男60例，女46例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者；罹患其他惡性腫瘤者；依從性差無(wú)法配合完成調(diào)查表者；曾接受或正在接受光療者；有光過(guò)敏和(或)紅斑狼瘡者。

對(duì)照組共納入210例我院皮膚科同期診斷為非BCC的病人，其中脂溢性疣95例、濕疹115例。排除患有任何形式的惡性疾病或光敏性皮膚病的人。對(duì)照組年齡65～80歲，平均(72.1±10.8)歲，男110例，女100例。2組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，采用非條件Logistics回歸分析危險(xiǎn)因素。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 106例BCC病人的基本情況與臨床特征 106例BCC病人中，40例(37.7%)為農(nóng)民，31例(29.3%)為清潔工人，20例(18.9%)為搬運(yùn)工人，15例(14.1%)為工廠工人；男60例，女46例；年齡65～81歲，中位年齡為72歲，以70～75歲為主(占61%);腫瘤病灶主要為結(jié)節(jié)型和潰瘍型，最大直徑>10 cm 5例，5～10 cm 27例，2 cm<直徑≤5 cm 66例，≤2 cm 8例;組織病理類(lèi)型：實(shí)體型76例(71.7%)、色素型2例(1.9%)、淺表型7例(6.6%)、硬化型16例(15.1%)、腺樣型5例(4.7%)。所有病人雖然均為面部病變，但部位仍有所不同，其中頭皮12例(11.3%)，額部15例(14.2%)，鼻周20例(18.9%)，眼瞼22例(20.8%)，頰面部19例(17.9%)，耳周10例(9.4%)，口周8例(7.5%)。106例病人中，22例伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 已知的BCC影響因素分析 本研究針對(duì)性別、年齡、職業(yè)、皮膚光敏類(lèi)型、組織病理類(lèi)型、接受照射的時(shí)間、無(wú)保護(hù)地暴露在陽(yáng)光下皮膚可能發(fā)生的情況，這些已經(jīng)較為確定的BCC危險(xiǎn)因素，進(jìn)行非條件Logistics回歸分析，調(diào)整了年齡、性別及職業(yè)后結(jié)果提示，在本地區(qū)的人群中，皮膚光敏類(lèi)型為Ⅲ和Ⅳ型者發(fā)生BCC的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于Ⅰ型和Ⅱ型皮膚者；戶外工作、照射時(shí)長(zhǎng)>4 h和無(wú)保護(hù)措施下暴露于陽(yáng)光也均是BCC的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

2.3 潛在的BCC影響因素分析 本研究還納入了目前仍存在爭(zhēng)議的一些其他影響因素進(jìn)行分析，例如藥物使用情況、心理壓力應(yīng)激和飲食情況。調(diào)整了年齡、性別及職業(yè)后，分析結(jié)果顯示，有創(chuàng)傷事件者發(fā)生BCC的風(fēng)險(xiǎn)是過(guò)去1年未經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件者的2.72倍[OR(95%CI)為2.72(1.98～4.31)]，使用噻嗪利尿劑也是BCC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR(95%CI)為1.66(1.16～2.47)]。病例組中無(wú)任何人口服維生素A，因此無(wú)法評(píng)估該因素；其余因素則均未發(fā)現(xiàn)與BCC存在關(guān)聯(lián)。

3 討論

老年皮膚惡性腫瘤病人的臨床癥狀多呈現(xiàn)癥狀不典型且臨床表型較多[5]。其中BCC較為常見(jiàn)且惡性度低，形態(tài)上通常表現(xiàn)出珍珠狀丘疹、卷邊和毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可能伴有出血[6]。研究顯示，皮膚惡性腫瘤的好發(fā)群體在65歲以上，而本研究發(fā)現(xiàn)，老年BCC病人的年齡構(gòu)成主要集中在70～75歲，多數(shù)病人的病灶較大，22例出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示本院病人的就診時(shí)間較遲，也說(shuō)明大多數(shù)老年病人在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，以致病灶擴(kuò)大甚至轉(zhuǎn)移才就醫(yī)確診。

研究顯示，紫外線輻射是皮膚癌的主要環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。另有研究顯示，曬傷會(huì)增加BCC風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ型和Ⅳ型皮膚光敏類(lèi)型、接受照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)保護(hù)地暴露在陽(yáng)光下以及長(zhǎng)期的戶外工作均是BCC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要原因?yàn)槠つw在長(zhǎng)期的紫外線照射下會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞DNA損傷、抑制T細(xì)胞活性，誘導(dǎo)突變和致癌[10]。這與歐美白種人的研究結(jié)果一致。

此外，長(zhǎng)期的藥物治療也可能會(huì)增加皮膚的光敏性以及皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，這種現(xiàn)象也與DNA損傷的誘導(dǎo)有關(guān)[11-12]。本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)使用噻嗪利尿劑會(huì)增加罹患BCC的風(fēng)險(xiǎn)，而其他藥物和食物則未表現(xiàn)出危險(xiǎn)性，這可能與樣本量過(guò)小有關(guān)。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過(guò)創(chuàng)傷性事件也會(huì)增加BCC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能原因?yàn)槁詰?yīng)激通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露于升高的糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平或?qū)εc腫瘤免疫有關(guān)的天然殺傷細(xì)胞和T細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，增加了罹患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)或促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。

綜上，本地區(qū)老年病人皮膚癌以BCC較為常見(jiàn)，盡早明確診斷、開(kāi)展早期治療對(duì)病人十分重要。避免日光直接照射、重視心理調(diào)節(jié)和適當(dāng)控制用藥，也可以預(yù)防皮膚癌。因此，有必要對(duì)老年群體開(kāi)展皮膚癌的認(rèn)知和預(yù)防措施教育，提高皮膚癌防治水平。