沈陽二四五醫(yī)院（110000）潘志勇

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種常用的膽囊疾病外科手術(shù)，因?yàn)闄C(jī)體創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)時間短，患者和醫(yī)生認(rèn)可度較高。但部分患者術(shù)后常伴有躁動、疼痛等多種并發(fā)癥，在一定程度上影響手術(shù)效果，因此科學(xué)選擇麻醉藥物具有重要臨床意義[1]。丙泊酚是一種新型麻醉藥物，可維持和誘導(dǎo)全身麻醉，起效迅速，達(dá)到一定劑量還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且不會影響中樞系統(tǒng)[2]。七氟烷作為揮發(fā)性麻醉藥物，對氣道無刺激性作用，同時不會提高心肌細(xì)胞對于兒茶酚胺敏感性，因此對患者心率影響較小。本次研究，回顧性分析我院收治的部分腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，探討七氟烷聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年3月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的88例患者作為研究對象，所有患者均符合手術(shù)指征，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，簽署研究知情書。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，研究藥物過敏患者，血流動力學(xué)明顯異常患者。根據(jù)麻醉方式不同將其分為觀察組（44例）以及對照組（44例）。對照組中男性26例，女性18例，年齡47～68歲，平均年齡為（60.21±4.18）歲，體重43～81kg，平均體重（57.35±11.35）kg，ASA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級6例；觀察組中男性27例，女性17例，年齡在46～69歲，平均年齡為（59.76±4.06）歲，體重45～83kg，平均體重（58.64±13.27）kg，ASA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級9例。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

附表 對比兩組患者的麻醉效果以及蘇醒質(zhì)量評分

1.2 方法 所有患者麻醉誘導(dǎo)前半小時接受0.5mg阿托品，麻醉誘導(dǎo)藥劑包括2.0mg/kg的丙泊酚，0.02mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液和0.1mg/kg的維庫溴銨。固定好插管之后將患者分為對照組和觀察組，對照組吸入濃度為2%的異氟烷，觀察組吸入濃度為2%的七氟烷。之后的麻醉維持均選用丙泊酚，泵入速度和劑量完全一致，需要注意此階段應(yīng)調(diào)整好七氟烷和異氟烷用量，保持患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）在40～50。關(guān)腹后立即終止這兩種藥劑吸入，手術(shù)結(jié)束后停止泵入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、蘇醒效果和麻醉效果，使用OAAS法評價蘇醒質(zhì)量（1～5分），分?jǐn)?shù)越高說明蘇醒后的患者行為意識越清晰，麻醉影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示麻醉效果以及蘇醒質(zhì)量評分等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料，開展X2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者麻醉效果以及蘇醒質(zhì)量評分 研究顯示觀察組中患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均顯著低于對照組（P＜0.05），而OAAS分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐2例，心動過緩1例，分泌物增多1例；對照組發(fā)生惡心嘔吐4例，心動過緩3例，分泌物增多4例。觀察組患者不良反應(yīng)率9.09%（4/44）顯著低于對照組的25.00%（11/44），對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.938，P＜0.05）。

3 討論

研究顯示[3]，人體膽囊出現(xiàn)異常后消化功能也會受到影響，不僅脂肪無法完全吸收和消化，膽汁也無法大量儲存，體內(nèi)微生物滋生，造成膽道保護(hù)層損害嚴(yán)重。特別老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)生退化，代償能力和抵抗力差，對圍手術(shù)期刺激性傷害應(yīng)激反應(yīng)更大，進(jìn)而增加麻醉難度。全麻基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉是目前最常用的麻醉方式，能夠有效減少藥物用量，降低機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率。

麻醉藥物選擇一般以意識恢復(fù)快和控制疼痛時間長為原則。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，雖然疼痛控制時間較短，但可以很好的維持藥物療效，保持肌肉長期處于松弛狀態(tài)。七氟烷屬于一種吸入型麻醉藥物，具有麻醉深度可調(diào)節(jié)，麻醉效果平穩(wěn)等特點(diǎn)，一方面可以短時間內(nèi)發(fā)揮催眠作用，導(dǎo)致患者喪失意識；另一方面還可可以改善心肌痙攣收縮。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均顯著低于對照組（P＜0.05），OAAS分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示七氟烷與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用效果更加理想，分析原因，這是因?yàn)槠叻橄鄬Ξ惙樵谌梭w血液當(dāng)中的溶解度小，麻醉過程基本不會被吸收，所以完全排出體外所需時間短，在全部排出后患者自然蘇醒。另外該藥物對人體的腸道刺激輕，適應(yīng)性比較好。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚具有較好的協(xié)同作用，二者聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)中不但可以提高麻醉效果，改善患者蘇醒質(zhì)量，還能減少藥物用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，安全可靠，具有較高應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。