河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）王喆

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者一般病情較長、易反復發(fā)作，難以徹底治愈，且易引起呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率、致死率高，臨床多采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，能在一定程度上改善病情，但單獨使用作用有限，多聯(lián)合其他措施或藥物治療[2]。本研究選取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者分組對照，以探討沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機應用效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者（2018年2月～2019年2月），隨機分組，各44例。觀察組男21例，女23例，年齡55～71（62.59±7.66）歲；病程6～17（10.26±3.13）年；對照組男22例，女22例，年齡56～72（61.48±8.02）歲；病程6～16（10.83～4.68）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。且兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組血氣指標對比(±s)

附表1 兩組血氣指標對比(±s)

時間 組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前觀察組 44 53.28±7.28 63.28±7.87 7.98±0.09對照組 44 53.96±8.24 61.65±6.59 7.95±0.07 t 0.953 0.533 1.745 P 0.343 0.295 0.085治療后觀察組 44 87.38±6.84 42.86±6.85 7.52±0.08對照組 44 81.85±5.35 46.95±7.67 7.54±0.10 t 4.224 6.638 1.036 P＜0.001 0.010 0.303

附表2 兩組肺功能通氣指標對比(±s,%)

附表2 兩組肺功能通氣指標對比(±s,%)

時間 組別 例數(shù) FVC% FEV1% FEV1/FVC治療前觀察組 44 49.32±11.28 38.92±8.84 41.52±6.08對照組 44 49.83±10.92 39.28±9.55 41.82±5.84 t 0.216 0.175 0.236 P 0.830 0.862 0.814治療后觀察組 44 64.83±10.87 58.57±12.33 61.83±8.26對照組 44 57.92±11.83 46.38±12.54 54.36±7.03 t 2.853 4.578 5.568 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；知情并簽署同意書；年齡≥55歲。②排除標準：伴有心腦血管疾病者；合并肺部結核及腫瘤者；患有全身免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.3 方法 治療前1個月停用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物。兩組均給予祛痰、平喘、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。①對照組使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)）治療，選擇適宜的面罩連接呼吸機進行正壓通氣，參數(shù)設置為：氧流量4～6L/min，呼吸頻率12～20次/min，呼氣壓力(EPAP)3～55cmH2O，初始吸氣壓力一般較低，可根據(jù)患者耐受程度逐漸增加，維持8～20cmH2O，1～2h/次，4～12h/d。具體參數(shù)可根據(jù)患者病情進行調(diào)整。②觀察組對照組基礎上加用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑治療。2次/d，4～8h/d，兩組均持續(xù)治療10d。

1.4 療效評估標準 顯效：治療1d后血氣指標恢復正常，癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效：治療2d后血氣指標改善或接近正常，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后血氣指標未改善或加重，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。顯效有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比兩組治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等血氣指標。③對比治療前后肺功能通氣指標[用力呼氣量占預計值百分比（FVC%）、1s用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC]變化。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療后對照組15例顯效、20例有效、9例無效。觀察組22例顯效、19例有效、3例無效；觀察組總有效率93.18%（41/44）高于對照組79.55%（35/44）（P＜0.05）。

2.2 血氣指標 治療前兩組pH值、PaCO2、PaO2比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組PaCO2較低、PaO2較高（P＜0.05）。治療后兩組pH值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.3 肺功能通氣指標 治療前兩組FEV1/FVC、FEV1%、FVC%比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后與對照組比較，觀察組FEV1/FVC、FEV1%、FVC%較高（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病會造成氣流阻塞呼吸不暢，嚴重損壞肺部呼吸功能，甚至導致Ⅱ型呼吸衰竭，臨床應及時采取有效措施緩解病情。BiPAP無創(chuàng)呼吸機可改善病情，但效果有限，多依靠延長通氣時間以增強效果，但隨著時間的延長，患者治療風險增加，痛苦程度也明顯增高[3]?；颊唧w內(nèi)長期有CO2潴留，且存在低氧血癥，臨床治療需提高PaO2含量，降低PaCO2含量。BiPAP無創(chuàng)呼吸機可增加患者肺泡通氣量，降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞，降低氣道阻力，改善氣道壓及通氣功能指標[4]。沙美特羅是β2-受體激動劑，可抑制白三烯、前列腺素D2等肺部細胞遞質(zhì)，脂溶性高，可快速改善平滑肌功能，緩解支氣管痙攣，使其長期保持舒張狀態(tài)，增加FEV1，改善重度期患者的呼吸功能，且抗炎性強，可有效緩解氣道發(fā)炎腫脹，阻礙通氣[5]。研究證明，沙美特羅替卡松吸入氣霧劑經(jīng)口吸入，可直接作用于呼吸系統(tǒng)，具有透力強、起效快、用藥量少、迅速緩解患者臨床癥狀，改善肺部通氣功能，減少不良反應的優(yōu)勢。BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入氣霧劑能更有效改善患者肺部通氣功能，縮短通氣時間，減小治療風險和患者痛苦程度，有助于提高治療效果。本研究顯示，治療后觀察組療效93.18%高于對照組79.55%，觀察組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1%、FVC%高于對照組（P＜0.05）。可見，沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，可有效改善血氣指標及肺部通氣功能。

綜上可知，采用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭效果較理想，值得臨床推廣。