河南省人民醫(yī)院（450003）何迎亞 楊嫚 彭麗芳 時(shí)莉莉

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的結(jié)、直腸非特異性、慢性以及炎癥性腸病[1][2]。潰瘍性結(jié)腸炎的病情易反復(fù)、治愈難度大、病程容易遷延，甚至能引起癌變，會(huì)顯著增加患者的軀體不適感，且對(duì)其社會(huì)心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，長(zhǎng)此以往可能會(huì)引起生理應(yīng)激狀態(tài)。敘事護(hù)理是指將后現(xiàn)代的心理學(xué)敘事治療的方法和理念應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)中的一種心理護(hù)理方法，透過(guò)故事敘說(shuō)、由薄到厚、問(wèn)題外化等方法，使患者變得更有動(dòng)力和更自主[3]。因此，本研究對(duì)敘事護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2018年12月我院的136例潰瘍性結(jié)腸炎患者為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月的143例潰瘍性結(jié)腸炎患者為觀察組。觀察組143例，男80例，女63例；年齡29～63歲，平均(41.72±5.34)歲。對(duì)照組136例，男75例，女61例；年齡29～63歲，平均(41.54±6.17)歲。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括疾病知識(shí)健康教育、入院宣教、用藥原則、問(wèn)題咨詢(xún)、飲食原則等。觀察組采取敘事護(hù)理：①收集敘事資料：詳細(xì)了解患者的病情和基本信息，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴并耐心地傾聽(tīng)其故事，讓其表達(dá)出內(nèi)心深處對(duì)潰瘍性結(jié)腸的有關(guān)感受及想法，且學(xué)會(huì)敏銳地理解以及閱讀患者的這些故事，做到“共性思維”。②評(píng)價(jià)敘事的內(nèi)容：分析收集的敘事資料，尋找具有積極作用和意義的敘事，找到有關(guān)的挫折事件以及積極事件，不斷地強(qiáng)化其中的積極因素，以幫助患者對(duì)原先敘事認(rèn)知的重新構(gòu)建，改變其之前的消極態(tài)度，充分挖掘自己的潛能，相信自己可以戰(zhàn)勝潰瘍性結(jié)腸炎。③給予正向的反饋：通過(guò)溝通發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，耐心地幫助患者重新梳理這些問(wèn)題，從中選擇積極的內(nèi)容進(jìn)行提煉，改變敘事的結(jié)構(gòu)，從而創(chuàng)造出一個(gè)更加完整和更加積極的人生故事。④主題訪談式干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)在敘事過(guò)程中患者產(chǎn)生的害怕、焦慮、煩躁、壓抑等心理問(wèn)題，進(jìn)行心理及情感幫助，采取非語(yǔ)言及語(yǔ)言交流方法，協(xié)助患者緩解不安的情緒。關(guān)注患者的每一個(gè)訴求，對(duì)于敘述中的事件提出質(zhì)疑，認(rèn)真進(jìn)行思考，提出有效的護(hù)理建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病活動(dòng)指數(shù)和腹痛程度評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后兩組的疾病活動(dòng)指數(shù)和腹痛程度評(píng)分明顯降低，兩組相比，觀察組明顯更低(P＜0.05)，見(jiàn)附表1。

2.2 PAIS-SR評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的職業(yè)環(huán)境、衛(wèi)生保健、家庭環(huán)境、擴(kuò)大的家庭關(guān)系、性關(guān)系、心理狀況和社會(huì)環(huán)境評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

2.3 SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的各維度生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者需要終身治療及管理，其病因多與患者自身的精神心理因素緊密相關(guān)，特別好發(fā)于有明顯情感波動(dòng)的人群[4]。因此，臨床上潰瘍性結(jié)腸炎歸為心身疾病的范疇，患者常會(huì)受到情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)和疲勞等的影響，而造成疾病出現(xiàn)急性發(fā)作。因?yàn)橥话l(fā)的心理因素或生理因素，能影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，使臟器的敏感度增強(qiáng)，胃腸道的動(dòng)力減弱，進(jìn)而使胃腸道癥狀不斷惡化。

敘事護(hù)理可以為患者提供有效的、人道的診療活動(dòng)，不但體現(xiàn)了積極的護(hù)理意義，還能深入到行為和事件背后，挖掘出可能潛藏的深意，以指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)[5]。敘事護(hù)理為醫(yī)患溝通和護(hù)理研究提供了新的思路[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組的疾病活動(dòng)指數(shù)和腹痛程度評(píng)分明顯降低，觀察組明顯更低；其原因?yàn)椋簲⑹伦o(hù)理能增強(qiáng)患者對(duì)生活體驗(yàn)以及自身經(jīng)歷的控制感，有助于自我意識(shí)的構(gòu)建，對(duì)其康復(fù)有積極的作用[7]。護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明敘事護(hù)理能改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力包括對(duì)疲乏、疼痛、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等生理適應(yīng)和負(fù)性情緒、經(jīng)濟(jì)壓力等。護(hù)理后兩組的職業(yè)環(huán)境、衛(wèi)生保健、家庭環(huán)境、擴(kuò)大的家庭關(guān)系、性關(guān)系、心理狀況和社會(huì)環(huán)境評(píng)分明顯降低，觀察組明顯更低；其原因?yàn)椋阂环矫?，敘事護(hù)理可以很好地保護(hù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的隱私，在護(hù)理干預(yù)期間，只有護(hù)理人員與患者一對(duì)一地交流，患者能以自然和放松的心態(tài)講出私密的話題，護(hù)理人員為患者營(yíng)造出有利于宣泄情感的氛圍，幫助患者釋放出負(fù)性的情緒，開(kāi)始正視疾病[8]。另一方面，在敘事護(hù)理的過(guò)程中，有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的積極事件的展望及回顧的內(nèi)容，能充分地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，體驗(yàn)以及發(fā)現(xiàn)積極事件，不斷引導(dǎo)患者以健康的生活態(tài)度積極行動(dòng)。

附表1 兩組疾病活動(dòng)指數(shù)和腹痛程度評(píng)分對(duì)比(±s)

附表1 兩組疾病活動(dòng)指數(shù)和腹痛程度評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 疾病活動(dòng)指數(shù) 腹痛程度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 136 8.73±2.29 5.09±1.36# 8.65±1.31 5.27±1.04#觀察組 143 8.71±2.34 3.24±1.07#* 8.62±1.27 3.15±0.87#*

附表2 兩組PAlS-SR評(píng)分比較(±s)

附表2 兩組PAlS-SR評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 職業(yè)環(huán)境 衛(wèi)生保健 家庭環(huán)境 擴(kuò)大的家庭關(guān)系 性關(guān)系 心理狀況 社會(huì)環(huán)境對(duì)照組 136 11.24±1.07* 4.39±0.53*# 3.57±0.31* 2.14±0.53* 6.34±1.27* 6.35±1.14* 8.13±0.92*觀察組 143 13.57±1.89 5.73±0.84 4.13±0.65 3.09±0.67# 7.15±1.26 7.26±1.28 8.59±1.34

附表3 兩組SF-36評(píng)分比較(±s)

附表3 兩組SF-36評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理機(jī)能 生活能力 生理職能 精神健康 總體健康狀況 情感職能 社會(huì)功能對(duì)照組 136 63.75±12.41 64.19±13.58 65.27±11.48 60.82±11.25 57.34±12.25 64.39±11.87 61.25±12.83 64.13±12.36觀察組 143 72.53±14.66* 75.43±16.28* 73.41±14.29* 67.84±12.83* 69.13±13.84* 71.29±12.38* 68.34±12.25* 71.36±12.85*

綜上所述，敘事護(hù)理能改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀、提高心理社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，值得推廣。