鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）王惠玲

肝硬化常伴有急性消化道出血發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，肝硬化伴急性消化道出血患者病勢(shì)較重，且不同發(fā)病階段患者護(hù)理需求具有一定差異，開展救治工作同時(shí)需針對(duì)性給予可行性、必要性護(hù)理支持[1][2]。英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）可預(yù)警評(píng)估病情變化，主要應(yīng)用于識(shí)別具有潛在危險(xiǎn)的病人，休克指數(shù)（SI）為上消化道出血病情監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)[3]。本研究選取我院肝硬化伴急性消化道出血患者87例，旨在探討NEWS評(píng)分+SI分層的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝硬化伴急性消化道出血患者87例（2017年12月～2019年11月），依照建檔時(shí)間不同分為對(duì)照組（n=41）、研究組（n=46）。對(duì)照組男28例，女13例，年齡23～68歲，平均（45.61±9.11）歲。研究組男31例，女15例，年齡22～69歲，平均（44.79±9.36）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予肝硬化伴急性消化道出血相關(guān)治療操作，配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

附表1 兩組患者NEWS評(píng)分、Sl指數(shù)比較(±s)

附表1 兩組患者NEWS評(píng)分、Sl指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) NEWS評(píng)分（分） SI指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 46 5.12±1.03 2.48±0.62 1.02±0.30 0.73±0.16對(duì)照組 41 5.01±1.11 3.79±0.51 1.09±0.26 0.91±0.15 t 0.479 10.684 1.156 5.394 P 0.633 ＜0.001 0.251 ＜0.001

附表2 兩組患者護(hù)理效果比較(±s)

附表2 兩組患者護(hù)理效果比較(±s)

組別 例數(shù) 搶救前準(zhǔn)備時(shí)間(min) 出血次數(shù) 止血時(shí)間(min)研究組 46 4.15±0.51 1.61±0.49 21.26±3.07對(duì)照組 41 6.45±0.68 3.50±0.82 30.79±4.18 t 17.966 13.213 12.207 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用NEWS評(píng)分+SI分層護(hù)理，成立護(hù)理干預(yù)小組。①NEWS評(píng)分：分值范圍0～21分，總分0～4分為低風(fēng)險(xiǎn)、單項(xiàng)得分為3分或總分5分～6分為中風(fēng)險(xiǎn)、總分≥7分為高風(fēng)險(xiǎn)；將該量表錄入電子搶救護(hù)理單，由護(hù)理人員填入?yún)?shù)系統(tǒng)自動(dòng)匹配救治區(qū)域。②SI分層：依照SI=心率/收縮壓計(jì)算，SI=1輕度休克、S＞1且≤1.5中度休克、SI＞1.5重度休克。③預(yù)警設(shè)施：搶救室A區(qū)，立即通知醫(yī)生，由N3級(jí)以上護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)管，并持續(xù)監(jiān)測(cè)；搶救室B區(qū)，由N3級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)管，通知醫(yī)生查看病人，1h監(jiān)測(cè)1次；觀察區(qū)C區(qū)，由N2級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)管，4h監(jiān)測(cè)1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后NEWS評(píng)分、SI指數(shù)。②比較兩組護(hù)理效果（搶救前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間、出血次數(shù)）。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值范圍19～95分。＜35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，NEWS評(píng)分、SI指數(shù)及護(hù)理效果以（±s）表示，t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NEWS評(píng)分、SI指數(shù) 干預(yù)前兩組NEWS評(píng)分、SI指數(shù)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組NEWS評(píng)分、SI指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 護(hù)理效果 研究組搶救前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間均短于對(duì)照組，出血次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度91.30%高于對(duì)照組73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

肝硬化伴急性消化道出血治療關(guān)鍵在于糾正患者基礎(chǔ)生命體征、短時(shí)間內(nèi)止血[4]。因此，對(duì)患者病情給予分級(jí)，對(duì)提高護(hù)理人員警惕性及預(yù)見性，為患者及時(shí)實(shí)施救治具有重要意義。以往醫(yī)護(hù)人員主要根據(jù)患者臨床癥狀判斷消化道出血等級(jí)，以及再出血發(fā)生的可能性進(jìn)行預(yù)判，但上述方式較為主觀、模糊，不利于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作[5]。

NEWS由英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院制定，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，可預(yù)見性評(píng)估患者的病情變化；SI指數(shù)可用于評(píng)估活動(dòng)性出血及出血的嚴(yán)重性[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組NEWS評(píng)分、SI指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，NEWS評(píng)分+SI分層在肝硬化伴急性消化道出血患者護(hù)理過(guò)程中，可降低其NEWS評(píng)分、SI指數(shù)，改善患者病情的危重程度。本研究通過(guò)NEWS評(píng)分評(píng)估患者潛在的危險(xiǎn)程度，為患者安置適當(dāng)?shù)膿尵葏^(qū)域，有助于危重及具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者于短時(shí)間內(nèi)至相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行初步急救，同時(shí)醫(yī)師根據(jù)SI指數(shù)可準(zhǔn)確判斷急性上消化道出血速度及出血量，便于進(jìn)一步實(shí)施救治措施，有效規(guī)避患者休克程度的惡化。由本研究結(jié)果可知，研究組搶救前的準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間均短于對(duì)照組，出血次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），表明NEWS評(píng)分+SI分層應(yīng)用于肝硬化伴急性消化道出血患者，可縮短搶救前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間，減少出血次數(shù)，提高護(hù)理效果。分析原因在于：NEWS評(píng)分+SI分層護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)，尤其針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)患者，給予病房、護(hù)理人員選擇方面的特殊安排，有助于患者發(fā)生出血后于短時(shí)間內(nèi)得到有效搶救，提高護(hù)理效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度91.30%高于對(duì)照組73.17%（P＜0.05）?？梢姡琋EWS評(píng)分+SI分層應(yīng)用于肝硬化伴急性消化道出血患者護(hù)理過(guò)程中，可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，NEWS評(píng)分+SI分層應(yīng)用于肝硬化伴急性消化道出血患者護(hù)理過(guò)程中，可降低其NEWS評(píng)分、SI指數(shù)，提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。