天津海濱人民醫(yī)院（300280）拓晨

高血壓腦出血是高血壓中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病群體多為中老年群體，其發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，是神經(jīng)外科中常見的急重癥[1]。高血壓腦出血的發(fā)生會引起患者出現(xiàn)不同程度的惡心、頭暈、頭疼等癥狀，嚴(yán)重的會引患者意識、語言等功能障礙，甚至死亡，對患者正常的生活及生命安全造成巨大的影響[2]。偏癱是高血壓腦出血后常發(fā)的癥狀，治療后患者需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉來恢復(fù)肢體，但由于患者認(rèn)知度及依從性較低，影響著治療后康復(fù)鍛煉的效果[3]。因此在該種背景下，就需要增加患者對有關(guān)疾病的認(rèn)知，實(shí)施健康教育成為護(hù)理中必須進(jìn)行的過程。本文探討了強(qiáng)化教育聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果及對知曉率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月我院收治的78例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組39例，研究組39例。對照組男21例，女18例，年齡在48～78歲，平均年齡為（63.5±6.5）歲。研究組男22例，女17例，年齡在49～77歲，平均年齡為（63.0±7.0）歲?；颊咭话阗Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用肢體康復(fù)鍛煉干預(yù)，研究組應(yīng)用強(qiáng)化教育聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉干預(yù)。肢體康復(fù)鍛煉：①被動運(yùn)動訓(xùn)練，協(xié)助患者對肢體的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，上肢包括指、腕、肘及肩關(guān)節(jié)，5～10min/次。下肢包括踝、膝及髖關(guān)節(jié)，抬起患側(cè)下肢，行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展等訓(xùn)練，握住患者的小腿行屈髖、屈膝訓(xùn)練。②坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐漸坐起，側(cè)屈軀干、頸部，用健側(cè)手臂作為杠桿，將患腿用健側(cè)腿勾起，逐漸轉(zhuǎn)移到床邊。行坐位平衡應(yīng)用40cm高的板凳進(jìn)行，輔助患者下肢著地的平穩(wěn)。指導(dǎo)患者將自身重心進(jìn)行移動，并調(diào)整姿勢以達(dá)到坐位平衡。③站立平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將雙足向后移并屈髖，保持軀干伸直并前傾。將雙肩逐漸向前移，越過自身的腳尖及雙膝，重心放在雙足，將身體向前的同時站起。訓(xùn)練期間可以將患者的上下肢應(yīng)用夾板進(jìn)行固定，同時提供外部支撐。

強(qiáng)化教育內(nèi)容包括心理教育、病理教育、康復(fù)訓(xùn)練教育及出院教育。①心理教育：積極主動地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，從患者的行為及表現(xiàn)來了解其心理狀態(tài)，針對其出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行指導(dǎo)，告知其不良情緒會影響后期的恢復(fù)。同時對良好心理狀態(tài)的積極影響進(jìn)行闡述，從而消除患者內(nèi)心的不良情緒。②病理教育：對患者的生活、飲食進(jìn)行分析，告知其引發(fā)疾病的危險因素，將腦出血的發(fā)生機(jī)制（血壓上升導(dǎo)致腦部動脈破裂）、術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥的因素及預(yù)防進(jìn)行告知，強(qiáng)調(diào)配合工作的重要性。仔細(xì)講解并發(fā)癥發(fā)生后的處理方案，讓患者有充分的準(zhǔn)備來面對后期的康復(fù)。并指導(dǎo)患者正確測量血壓的方法及血壓控制的范圍，定期測量并記錄，出現(xiàn)異常波動后及時報告醫(yī)生。③康復(fù)訓(xùn)練教育：在鍛煉前將訓(xùn)練的方案、內(nèi)容及作用提前告知患者，明確患者及家屬需要注意的地方，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。④出院教育：在患者恢復(fù)情況較良好的時候，強(qiáng)調(diào)其出院后保持良好生活、飲食、運(yùn)動習(xí)慣的目的及重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查，保持心情的平穩(wěn)。

附表1 兩組知曉率對比(例,%)

附表2 兩組兩項(xiàng)指標(biāo)評分對比(分,±s)

附表2 兩組兩項(xiàng)指標(biāo)評分對比(分,±s)

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMAS評分（上肢） FMAS評分（下肢）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 15.85±3.06 9.35±2.16 41.24±6.14 53.67±4.15 12.45±4.84 20.78±3.27研究組 39 15.83±3.11 6.48±2.07 41.19±5.95 60.11±3.74 12.46±4.29 27.64±3.55 t/1.365 21.057 1.441 19.477 1.538 20.474 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組效果，顯效：可獨(dú)立完成基本生活自理，無并發(fā)癥；有效：需他人幫助才能完成生活自理；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組知曉率，包括血壓監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、病理知識及生活指導(dǎo)。同時應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表(FMAS)評估上肢、下肢功能，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能恢復(fù)越好。神經(jīng)功能缺損應(yīng)用NIHSS評分量表，分越高，神經(jīng)功能缺損越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組加用強(qiáng)化教育后，有效率為94.9%，高于對照組的84.6%（P＜0.05）。研究組加用強(qiáng)化教育后，血壓監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、病理知識及生活指導(dǎo)方面的知曉率均高于對照組（P＜0.05），具體見附表1。

研究組加用強(qiáng)化教育后，NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MAS評分（上肢、下肢）均高于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種危重癥，且疾病的進(jìn)展比較快。其發(fā)生后會對機(jī)體的中樞運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生損傷，引起肌張力升高、肌肉攣縮等癥狀，如果沒有及時有效地對該種現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)及控制，很有可能會引起患側(cè)肢體肌肉萎縮，嚴(yán)重的會發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、變形，因此需要早期給予患者肢體康復(fù)鍛煉[4]。肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者本體感覺的恢復(fù)，從而恢復(fù)步行的記憶，降低異常的肌張力。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行各種主動、被動運(yùn)動的鍛煉有利于大腦皮質(zhì)功能、肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善臨床癥狀，降低患者的痛苦[5]。但是由于腦出血的發(fā)生比較急促突然，患者可能在短時間內(nèi)無法接受自身功能受限的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致在康復(fù)鍛煉的過程中配合性低，對康復(fù)治療的效果造成嚴(yán)重的影響，因此給予患者一定的健康教育是極為重要的。強(qiáng)化教育是在常規(guī)教育模式上完善發(fā)展的，其包括心理教育、病理教育、康復(fù)訓(xùn)練教育及出院教育四個方面。通過本次的研究結(jié)果顯示：研究組加用強(qiáng)化教育后，有效率高于對照組（P＜0.05）；表示在高血壓腦出血患者中，實(shí)施強(qiáng)化教育聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉能夠提高臨床的療效，說明了強(qiáng)化教育的應(yīng)用價值。

心理教育是從患者的心理狀態(tài)出發(fā)，對患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其不良情緒的影響及積極情緒的優(yōu)勢，從而能夠保證患者在康復(fù)期保持良好的心態(tài)。多數(shù)患者在對自身疾病及康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度較低，通過對患者實(shí)施病理教育能夠使患者正確認(rèn)識、面對自身的疾病。并將控制血壓的方法及重要性告知患者，從而能夠強(qiáng)化教育的效果?？祻?fù)訓(xùn)練教育是針對積極配合訓(xùn)練進(jìn)行的，出院教育是督促患者在出院后養(yǎng)成良好的生活及用藥習(xí)慣，保證在院期間效果的實(shí)施。通過本次的研究結(jié)果顯示：研究組加用強(qiáng)化教育后，血壓監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、病理知識及生活指導(dǎo)方面的知曉率均高于對照組（P＜0.05）；研究組加用強(qiáng)化教育后，NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MAS評分（上肢、下肢）均高于對照組（P＜0.05），表示在高血壓腦出血患者中，實(shí)施強(qiáng)化教育聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉能夠提高患者對有關(guān)知識的知曉率，從而能夠保證患者積極地配合康復(fù)鍛煉，從而有利于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，提高肢體的功能。但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中，實(shí)施強(qiáng)化教育聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉取得了滿意的效果，其實(shí)施能夠提高患者知曉率，從而保證患者在康復(fù)訓(xùn)練中積極面對，最終改善預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。