南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（江蘇省腫瘤醫(yī)院）（210009）車澤瑩 鄭敏寧 徐德靜 朱鶯

近年來，社會環(huán)境和人口學因素，包括人們的心理壓力、生活方式的改變等因素導致癌癥發(fā)病率逐年增高[1]。宮頸癌發(fā)病率較高，是僅次于乳腺癌的第二位惡性腫瘤。放射治療是其主要治療方法，但是放療殺死腫瘤細胞的同時也會影響到正常細胞或引起并發(fā)癥。本研究總結我科宮頸癌放療相關護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年10月我科收治的宮頸癌患者110例，年齡35～67歲，平均年齡（53.4±6.3）歲。納入研究標準：①患者知情同意；②經(jīng)影像學及病理學檢查并確診為宮頸癌；③在我科接受盆腔調強體外照射加腔內后裝放射治療；④排除伴有其他惡性腫瘤者；⑤排除伴有嚴重心、肝、肺、腎功能不全者。

1.2 護理方法

1.2.1 放療前護理 ①心理護理。詳細介紹治療前準備，治療中的注意事項以及治療后會出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。②飲食指導。飲食以清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪為主等，并少量多餐。③皮膚護理。保護照射野內皮膚，穿柔軟寬大棉質內衣褲，照射野內忌用堿性肥皂清洗。

1.2.2 并發(fā)癥護理 放射療法會引起不同程度的并發(fā)癥（副作用），因此對并發(fā)癥的處理將直接關系到患者的生存質量。宮頸癌放療常見的并發(fā)癥有胃腸道反應，直腸反應、泌尿系反應、皮膚反應和骨髓抑制。①上消化道反應。上消化道反應按RTOG標準[2]分為0級、1級、2級、3級、4級。當患者體重較治療前下降≤5%（1～2級）時，對癥治療即可，如給予止吐藥，少食多餐，飲食清淡，高蛋白高維生素飲食。當體重較治療前下降＞5%（3～4級）時，需給予腸內或腸胃外支持，胃腸道出血需置管減壓。②下消化道反應。按RTOG標準可分為0級、1級、2級、3級、4級。1級表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或排便習慣改變，無需用藥或鎮(zhèn)痛治療，2級表現(xiàn)為腹瀉，可給予抗副交感神經(jīng)藥物。達到3級需腸外支持，4級急性或亞急性腸梗阻、瘺或穿孔，胃腸道出血給予輸血治療，腹痛需置管減壓或腸扭轉。③皮膚反應。按RTOG標準可分為0級、1級、2級、3級、4級，一般為1～2級，主要癥狀是脫發(fā)、干性脫皮、觸痛性或鮮色紅斑、中度水腫等，主要保持照射區(qū)皮膚干燥、避免刺激，剪指甲勿抓撓，照射野忌用化學品清洗，給予醫(yī)用射線防護噴劑使用有效減輕皮膚反應。④骨髓抑制。按RTOG標準可分為0級、1級、2級、3級、4級，是放療最為常見的并發(fā)癥，主要及時進行血常規(guī)檢查，給予血細胞減少支持治療，增加營養(yǎng)，注意休息。⑤泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。按RTOG標準分為0級、1級、2級、3級、4級，主要癥狀是尿頻、排尿困難、尿急等，1級尿頻或夜尿為治療前的2倍，無需用藥，2級或2級以上出現(xiàn)排尿困難、尿急、膀胱痙攣需定時給予麻醉劑治療。⑥陰道流血護理。評估陰道流血量進行護理。當流血量小于月經(jīng)量時指導患者多臥床休息。當流血量大于月經(jīng)量時，及時給予止血處理，絕對臥床。當大出血時，配合醫(yī)師及時給予紗布陰道填塞止血和遵醫(yī)囑給予藥物止血，必要時給予輸血、氧氣吸入搶救措施，并加強患者生命體征監(jiān)測，必要時介入治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計全組急性放射損傷發(fā)生和心理焦慮、抑郁情況。急性放射損傷按RTOG急性放射損傷分級標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

按照RTOG標準：上消化道反應1級82例（74.55%），2級15例（13.64%）；泌尿系統(tǒng)反應1級25例（22.73%），2級3例（2.73%）。出院時SAS及SDS評分較入院時降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 全組入院時與出院時SAS及SDS評分比較(分,±s)

附表 全組入院時與出院時SAS及SDS評分比較(分,±s)

項目 例數(shù) SAS SDS入院時 110 66.13±3.16 63.34±4.82出院時 110 56.79±5.62 60.27±4.63 t 6.167 3.887 P 0.001 0.013

3 小結

放療是宮頸癌重要的治療方法之一，但是同時對患者身體會造成一定的損傷，治療過程中可能會發(fā)生不良反應，因此需要把全面規(guī)范的護理應用在宮頸癌放療護理中。經(jīng)我科長期臨床實踐，通過制定相應的宮頸癌放療護理規(guī)范制度，護理操作流程作業(yè)標準，顯著降低了放療并發(fā)癥的程度，提高了患者的生活質量。