王思寶，羅 剛，葛 文，紀(jì)志嫻，泮思林*

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，山東 青島 266071；2.青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心，3.影像科，山東 青島 266034)

患者女，31歲，因“活動(dòng)后乏力半月余”入院；出生時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、后凸，1歲余檢出心臟雜音，均未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：胸廓畸形，脊柱側(cè)彎、后凸；心率80次/分，律齊，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖：心尖偏前，左心房、左心室明顯擴(kuò)大，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑6.00 mm，可見(jiàn)左向右連續(xù)性分流，壓力階差106 mmHg。CT平掃及三維重建示脊柱以T11椎體為中心側(cè)彎、后凸(圖1A)。CTA示心臟增大，主、肺動(dòng)脈間見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)，起自主肺動(dòng)脈近左肺動(dòng)脈起始部位，與肺動(dòng)脈干夾角近90°，直徑9.00 mm，降主動(dòng)脈紆曲下行(圖1B)。綜合診斷：先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus, PDA)；脊柱側(cè)彎后凸畸形。以介入治療，穿刺右側(cè)頸靜脈置入動(dòng)脈鞘，送入0.035 in泥鰍導(dǎo)絲至肺動(dòng)脈嘗試經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管建立軌道，但因動(dòng)脈導(dǎo)管與肺動(dòng)脈向前成角近90°，置管數(shù)次均未成功。后穿刺左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，沿鞘管送入0.014 in冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲建立軌道，送入5F豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影，顯示動(dòng)脈導(dǎo)管直徑8.00 mm，沿右心導(dǎo)管將0.035 in泥鰍導(dǎo)絲自右頸內(nèi)動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管送入主肺動(dòng)脈，以鵝頸圈套器自肺動(dòng)脈抓取導(dǎo)絲(圖1C)，成功逆行建立自右側(cè)股靜脈、下腔靜脈、右心室、肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管至降主動(dòng)脈的輸送軌道。以塑型良好的直徑12.00 mm堵閉器封堵動(dòng)脈導(dǎo)管(圖1D)，復(fù)查造影未見(jiàn)殘余分流，釋放封堵器。術(shù)后隨訪至今無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 PDA合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎后凸畸形 A.脊柱三維重建CT圖像； B.心臟大血管CTA； C.以鵝頸圈套器自肺動(dòng)脈抓取導(dǎo)絲； D.釋放封堵器成功封堵動(dòng)脈導(dǎo)管

討論介入封堵治療PDA安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為首選；但合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者血管走行紆曲復(fù)雜，治療具有挑戰(zhàn)性，尤其建立軌道相關(guān)經(jīng)驗(yàn)有限。本例PDA合并脊柱側(cè)彎畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管與肺動(dòng)脈近乎垂直走行，且向前成角近90°，導(dǎo)致經(jīng)股動(dòng)脈及股靜脈建立軌道均十分困難，后經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈至頸靜脈建立逆行軌道，克服了垂直型動(dòng)脈導(dǎo)管的挑戰(zhàn)，并避開下肢紆曲血管而成功封堵PDA，患者預(yù)后較好。