陳彩霞 鄧 敏 陳健明

廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

目前，臨床治療足癬主要采用抗真菌藥物，起效快，但不良反應(yīng)較多、療程長、復(fù)發(fā)率高，易導(dǎo)致治療效果不理想[1-2]。中醫(yī)治療皮膚淺部真菌感染經(jīng)驗(yàn)豐富受到臨床的廣泛認(rèn)可[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足癬是由濕、熱、蟲引起，故治療原則以祛濕、散熱、消蟲為主[4]。榆黃抗菌散是我院自擬方劑，由地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精組成，具有清熱解毒、除濕、殺蟲止癢等功效。因此，本研究選取2017年4月～2019年8月我院收治的92例足癬患者，著重探討榆黃抗菌散對其臨床療效及淺部真菌的抑制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月茂名市中醫(yī)院收治的92例足癬患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《皮膚病與性病學(xué)》[5]中對足癬診斷，患者足部出現(xiàn)瘙癢、脫屑、水皰，搔抓摩擦形成繼發(fā)細(xì)菌感染；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《手足癬中西醫(yī)特色治療》[6]中濕熱下注證型；（3）患者近4周內(nèi)未服用抗真菌藥物；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于妊娠期或哺乳期；（2）患者有免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療史；（3）患者無嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；（4）患者有藥物禁忌證。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組46例，男26例，女20例，平均年齡（50.2±5.3）歲，平均病程（1.65±0.47）年；對照組46例，男28例，女18例，平均年齡（51.3±5.1）歲，平均病程（1.31±0.35）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用硝酸咪康唑乳膏（漳州無極藥業(yè)有限公司，H10950334，規(guī)格：20g），取適量涂抹于患處，2次/d，分早晚涂抹，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組采用榆黃抗菌散浸洗患足15min，再使用硝酸咪康唑乳膏涂抹，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。其中，榆黃抗菌散組方為地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精各10g，使用方法：沸水中放入榆黃抗菌散，當(dāng)溫度降低約35℃即可進(jìn)行浸洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候積分：治療前后參照《手足癬中西醫(yī)特色治療》[6]，主癥：紅斑、結(jié)痂、糜爛、脫屑、水皰等，次癥：疼痛、瘙癢、煩躁易怒、舌質(zhì)紅、少苔。主癥輕、中、重分別記 2、4、6 分，次癥分別記 1、2、3分；得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分減少程度進(jìn)行評估，顯效：中醫(yī)證候積分降低超過70%～94%；有效：中醫(yī)證候積分減少程度超過30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分減少低于30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）淺部真菌抑制情況評估：真菌鏡檢采用二級標(biāo)準(zhǔn)[7]判斷，陰性為清除，反之為未清除。

（4）最低抑菌濃度測定：①制備菌懸液：沙堡弱培養(yǎng)基接種受試菌株，不間斷傳代2次，菌落直徑超過1mm單個(gè)菌落，在10mL樣本稀釋液中稀釋，濁度為（1～5）×106CFU/mL；白念珠菌菌懸液稀釋100倍，濁度為（1～5）×104CFU/mL，紅色毛癬菌、須癬毛癬菌菌濁度為（1～5）×106CFU/mL，液體培養(yǎng)基稀釋5倍，濁度為（0.2～1.0）×106CFU/mL。②測定最低抑菌濃度：藥敏平板加蓋，置于28℃恒溫箱，4d后取出觀察，完全無菌落生長為“-”，生長的菌落直徑低于0.5cm為“+”，直 徑 0.5～ 1.0cm為“++”，直 徑超 過 1.0cm為“+++”，以無真菌生長的榆黃抗菌散試管藥物濃度為最低抑菌濃度值。

（5）生活質(zhì)量：治療前后通過生命質(zhì)量評價(jià)量表[8]評估，共生理評分、心理評分與依從性評分3個(gè)項(xiàng)目，總分45分，每項(xiàng)15分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者淺部真菌抑制率比較

觀察組患者的淺部真菌抑制率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者淺部真菌抑制率比較[n（%）]

2.4 不同濃度榆黃抗菌散對3種真菌的抑制作用

榆黃抗菌散對白念珠菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌的最低抑菌濃度分別為0.125 00g/mL、0.500 00g/mL、0.250 00g/mL，抑菌濃度越小則抑菌強(qiáng)度越大，見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的生理評分、心理評分、依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理評分、心理評分、依從性評分均高于本組治療前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

臨床治療足癬以抗真菌藥物外涂為主，如硝酸咪康唑乳膏，主要成分為硝酸咪康唑，其次為水、苯甲酸、丙二醇聚丙烯酸等，屬于廣譜抗真菌藥物[9-11]。硝酸咪康唑乳膏通過抑制真菌細(xì)胞膜上脫氧核糖核酸合成，阻礙真菌發(fā)展，達(dá)到治療的作用[12-13]。但抗真菌藥物治療療程長，患者配合度低，往往導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)根據(jù)足癬的臨床癥狀將其歸納為“腳濕氣”范疇，屬于濕熱下注型，外受濕熱蟲毒侵襲，在皮膚久聚成毒，治療原則應(yīng)以清熱燥濕、殺蟲止癢為主[14-15]。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

榆黃抗菌散為純中藥制劑，組方為地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精。其中，地榆可發(fā)揮止血涼血、清熱解毒的功效；大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血；蜂房具有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛的功效；廣藿香能芳香化濁、和中止嘔、發(fā)表解暑；黃精可清熱解毒[16-17]。全方可起清熱解毒、除濕、殺蟲止癢之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后生理評分、心理評分、依從性評分高于對照組，表明榆黃抗菌散輔助治療足癬的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，地榆提取物具有抑制真菌的作用，臨床主要用于濕疹類疾病的治療；大黃也可發(fā)揮抑菌作用，在時(shí)行溫?zé)嵋?、淋濁中?yīng)用廣泛；蜂房同樣具有抑菌作用，常用于瘡瘍腫毒、皮膚頑癬的治療；廣藿香可抑制淺部皮膚真菌，清熱解暑；黃精具有抗病原微生物作用[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淺部真菌抑制率高于對照組，抑菌作用由強(qiáng)到弱分別為白念珠菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌，說明加用榆黃抗菌散具有更好的淺部真菌抑制作用。

表4 不同濃度榆黃抗菌散對3種真菌的抑制作用

綜上所述，榆黃抗菌散聯(lián)合酸咪康唑乳膏治療足癬可提高臨床治療總有效率，改善臨床癥狀，增加淺部真菌抑制效果，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。