周詠梅，夏 彬，樊 玨，王 潔

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院兒童保健部，上海 200051)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展及二胎政策的普遍施行，父母對(duì)于孩子的教育越來(lái)越重視。從出生至12月齡是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[1]，也是大腦可朔性最強(qiáng)的時(shí)期，在此階段給予嬰兒適當(dāng)?shù)膯⒅怯?xùn)練，可激活嬰兒的大腦潛能，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臨床上應(yīng)根據(jù)嬰兒及其父母的具體情況，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案，從多方面適度、適量地訓(xùn)練嬰兒[2]，能夠在很大程度上促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究通過(guò)縱向追蹤設(shè)計(jì)早期潛能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)嬰兒身心發(fā)展的影響，旨在探索0～12月齡嬰兒早期潛能訓(xùn)練，綜合評(píng)估“專(zhuān)業(yè)保健-家庭-社會(huì)”育兒模式對(duì)嬰兒體格發(fā)育和智能發(fā)育的影響，促進(jìn)嬰兒早期生理-心理-社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，對(duì)提高人群素質(zhì)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年10至12月從上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院兒童保健部早教班中隨機(jī)選取60例嬰兒，從2月齡開(kāi)始每月接受我院早期保健啟智訓(xùn)練直至完成12月齡全部課程，作為研究組；另從我院兒童保健部門(mén)診隨機(jī)選取常規(guī)來(lái)體檢直至12月齡但是不參加早期保健啟智訓(xùn)練的嬰兒60例，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：不超過(guò)2月齡且在長(zhǎng)寧區(qū)定居?jì)雰?。排除?biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病或軀體殘疾；家長(zhǎng)不愿意參與該研究。研究組入組60例嬰兒，失訪(fǎng)2例，最終58例完成早期潛能訓(xùn)練和相關(guān)評(píng)估；其中男童28例，女童30例；孕周為(38.72±1.42)周；出生體重為(3 308.29±639.38)g；出生后7d的嬰兒行為神經(jīng)評(píng)分法(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)平均分為(35.62±1.21)分。對(duì)照組入組60例嬰兒，失訪(fǎng)3例，共57例完成研究；男童26例，女童31例，孕周為(38.58±1.39)周，出生體重(3 276.53±616.49)g，出生后7d的NBNA平均分為(35.29±0.96)分。兩組嬰兒性別、年齡、神經(jīng)心理發(fā)育情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有嬰兒的家長(zhǎng)均已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組按兒童保健的要求僅需完成保健體檢，并且排除本院以外的任何社會(huì)、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的早期教育課程。研究組按照要求開(kāi)展早期保健啟智訓(xùn)練，按照“專(zhuān)業(yè)保健-家庭-社區(qū)”聯(lián)合的模式由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練、指導(dǎo)，每月組織一次，每次授課時(shí)間約1h，授課分為3部分：①理論講堂，主要為家長(zhǎng)講授科學(xué)的體格及智力訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)、早教的重要性與必要性，以及早期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。②實(shí)際操作訓(xùn)練，這一部分手把手指導(dǎo)家長(zhǎng)給寶寶進(jìn)行早期潛能訓(xùn)練。0～3月齡時(shí)家長(zhǎng)帶寶寶在早教老師指導(dǎo)下完成被動(dòng)操、指壓操、按摩撫觸、追視、追聲、抓握搖鈴等訓(xùn)練，并且每日在家完成一遍；4～6月齡時(shí)家長(zhǎng)帶寶寶在早教老師指導(dǎo)下及原有訓(xùn)練項(xiàng)目上逐步增加語(yǔ)言互動(dòng)對(duì)話(huà)、連滾翻、裹春卷游戲、拉大鋸游戲、主動(dòng)操、輔食營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)等內(nèi)容；7～9月齡時(shí)家長(zhǎng)帶寶寶在早教老師指導(dǎo)下增加思維游戲，包括丟手絹、找找找、追球球、逗逗飛、開(kāi)小車(chē)、匍匐前進(jìn)、手膝支撐爬行項(xiàng)目；10～12月齡時(shí)家長(zhǎng)帶寶寶在早教老師指導(dǎo)下增加球類(lèi)互動(dòng)訓(xùn)練，包括爬行追球、抱球爬行、過(guò)肩丟球、踢球、行為習(xí)慣培養(yǎng)、餐桌習(xí)慣、整理習(xí)慣、模仿訓(xùn)練等項(xiàng)目。③嬰兒常見(jiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)與咨詢(xún)(包括喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、多發(fā)病、常見(jiàn)病等)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組與對(duì)照組分別在嬰兒6月齡、12月齡時(shí)采用《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》(簡(jiǎn)稱(chēng)兒心量表)評(píng)估兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育情況及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力五大功能區(qū)發(fā)育情況[3]。12月齡前的嬰兒，每月進(jìn)行一次體格檢查，分別于6月齡、12月齡時(shí)評(píng)估嬰兒發(fā)育商，發(fā)育商分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)首都兒科研究所標(biāo)準(zhǔn)，≥130為優(yōu)秀，115～129為中上，85～114為中等，70～84為中下，≤69為智能低下。研究期間研究人員每月電話(huà)或短信通知家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒五大能區(qū)得分比較

研究組嬰兒6月齡時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)行為得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，而在適應(yīng)能力和語(yǔ)言方面得分兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。研究組嬰兒12月齡時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)行為得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰兒五大能區(qū)得分比較(分,Table 1 Comparison of the scores of infants in five dimensions of two groups

2.2 兩組嬰兒的發(fā)育商比較

研究組嬰兒6月齡和12月齡的發(fā)育商均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒的發(fā)育商比較(分，Table 2 Comparison of the developmental quotient of

3 討論

3.1 早期教育可影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育

近年來(lái)，兒童早期教育受到社會(huì)普遍關(guān)注和家長(zhǎng)的高度重視?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出“要重視0～3歲早期嬰幼兒教育”[3]。嬰幼兒時(shí)期是體格、智能發(fā)育最迅速的時(shí)期，特別是0～1歲的嬰兒[4]，在這個(gè)時(shí)期對(duì)嬰兒的培養(yǎng)可能直接影響其日后生長(zhǎng)發(fā)育情況。以科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)為前提，早期給予良好的環(huán)境刺激和科學(xué)的養(yǎng)護(hù)可起到事半功倍的效果。

3.2 早期保健啟智訓(xùn)練的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

開(kāi)發(fā)嬰兒潛能的早期教育為孩子多元智能和健康人格等的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)[5]。保健服務(wù)與早期綜合教育對(duì)嬰兒發(fā)展具有促進(jìn)作用，可以指導(dǎo)家長(zhǎng)增強(qiáng)育兒意識(shí)，更好地促進(jìn)嬰兒全面健康地發(fā)展。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示早期教育對(duì)兒童綜合能力發(fā)展起到了積極影響[6-7]。但是由于種種原因(經(jīng)濟(jì)因素、交通因素、工作因素等)使以往的早期教育的形式陷入受眾面窄、依從性及持續(xù)性差的瓶頸，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足年輕父母對(duì)孩子早期教育的需求。本研究中的早期保健啟智訓(xùn)練不同于以往單純關(guān)注嬰兒的體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的早期教育，而是著眼于促進(jìn)嬰兒身心全方位發(fā)展的生物-社會(huì)-心理模式，從受試者篩選到早期保健啟智訓(xùn)練的制定都兼顧人性化關(guān)懷及個(gè)性化定制。家長(zhǎng)在醫(yī)院早教課堂參與小兒?jiǎn)⒅怯?xùn)練實(shí)際操作后，可在保健門(mén)診隨診時(shí)與醫(yī)生交流心得，醫(yī)生根據(jù)小兒具體訓(xùn)練情況再制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，從而產(chǎn)生良性循環(huán)，可明顯提高早教依從性。通過(guò)科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案[8]，可顯著改善嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著積極的促進(jìn)作用。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及在兒童保健教育中具有重要意義，能夠提高家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)水平，顯著改善嬰兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)[9]。

3.3 早期保健啟智訓(xùn)練對(duì)嬰兒發(fā)育商的影響

0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表是由首都兒科研究所研制的[10]，是一款符合我國(guó)國(guó)情的系統(tǒng)性、有代表性的嬰幼兒神經(jīng)、心理發(fā)育常模，用于評(píng)價(jià)0～6歲兒童的智能發(fā)育速率和水平，可為兒童神經(jīng)心理發(fā)育超?；蜻t緩提供早期診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示完成早期保健啟智訓(xùn)練的嬰兒6月齡時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)行為得分明顯高于對(duì)照組；6月齡時(shí)兩組嬰兒的適應(yīng)能力和語(yǔ)言方面的差異不顯著。在12月齡時(shí)完成早期保健啟智訓(xùn)練的嬰兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)行為得分均顯著高于對(duì)照組；兩組嬰兒的適應(yīng)能力比較仍無(wú)顯著性差異。適應(yīng)能力主要體現(xiàn)在嬰兒認(rèn)知水平和解決問(wèn)題能力，需要的訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，因而在12月齡時(shí)并未顯示出差異。完成早期保健啟智訓(xùn)練的嬰兒6月齡和12月齡的發(fā)育商顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)有計(jì)劃、系統(tǒng)性的早期教育有助于激發(fā)大腦潛能，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育。