戚敏杰，高 莉，王 軻，周昇昇，馮石獻(xiàn)，康 鍇

(1.河南省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治研究所，河南 鄭州 450016；2.河南省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生研究所，河南 鄭州 450016)

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。孕婦貧血是整個妊娠過程中最常見的營養(yǎng)問題。2011年世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.2億孕婦被診斷為貧血[1]。2012年我國孕婦貧血的患病率為17.2%，發(fā)達(dá)國家孕婦貧血患病率高達(dá)23%[2]。包紅霞等于2013年的研究認(rèn)為妊娠期貧血會增加孕產(chǎn)婦死亡、胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)及低出生體重兒的風(fēng)險，對母嬰健康狀況有著嚴(yán)重的影響。為了解孕婦發(fā)生貧血的原因，為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)合理的依據(jù)，本研究旨在調(diào)查河南省孕婦貧血狀況，探討與貧血相關(guān)的危險因素，對預(yù)防孕婦貧血發(fā)生具有重要的公共衛(wèi)生意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月至11月期間隨機(jī)抽取河南省14所縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，在每所婦幼保健機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取不少于30人的孕婦進(jìn)行調(diào)查，孕早、中、晚期各10人。共納入450名孕婦，排除血液系統(tǒng)疾病、家族遺傳內(nèi)分泌免疫性疾病及傳染病患者。納入的調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

使用統(tǒng)一的電子調(diào)查問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員面對面詢問填寫，問卷內(nèi)容包括孕婦基本信息、懷孕分娩狀況、身體測量記錄等；身體測量包括身高、體重和血壓。采集孕婦空腹靜脈血8mL，分別采用氰化高鐵法測定血紅蛋白(Hb)，葡萄糖氧化酶法測定血糖，膽固醇氧化酶氨基安替吡啉酚法測定膽固醇，磷酸甘油氧化酶4-氯酸法測定甘油三酯，直接法測定高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，抽取部分血樣檢測維生素C、維生素D、血尿酸等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO孕婦貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011)[3]：孕婦外周血Hb<110g/L為妊娠期貧血，100g/L≤Hb<110g/L為輕度貧血，70g/L≤Hb<100g/L為中度貧血，40g/L≤Hb<70g/L為重度貧血，Hb<40g/L為極重度貧血，Hb≥110g/L為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦貧血患病率

本次共調(diào)查450名孕婦，收集有效問卷及血樣429例，有效率為95.33%。調(diào)查對象平均年齡為(27.97±4.44)歲，平均孕周為(20.73±10.37)周。其中，城市孕婦平均年齡為(29.03±4.58)歲，農(nóng)村孕婦平均年齡為(27.18±4.17)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.360，P<0.05)。貧血孕婦106例，患病率為24.71%(106/429)，其中輕度貧血患病率為10.02%(43/429)；中度貧血患病率為14.22%(61/429)；重度貧血患病率為0.47%(2/429)。孕早、中、晚期貧血患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.091，P<0.05)。各孕期以中度貧血為主，見表1。

表1 各孕期孕婦貧血率和貧血程度[n(%)]Table 1 The rate of anemia and anemia degree of pregnant women in different trimesters[n(%)]

2.2 孕婦貧血的影響因素分析

2.2.1身體測量指標(biāo)及血生化指標(biāo)

貧血孕婦與正常孕婦孕前體重、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、血糖、維生素C和維生素D水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 調(diào)查孕婦身體測量指標(biāo)及血生化指標(biāo)結(jié)果Table 2 Anthropometric and biochemical indicators of pregnant women

2.2.2孕婦基本信息及懷孕分娩情況

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、地區(qū)、民族間孕婦的貧血患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對象基本信息及懷孕分娩情況[n(%)]Table 3 Basic characteristics,pregnancy and delivery situation of pregnant women[n(%)]

2.2.3多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以孕婦是否貧血為因變量，年齡、地區(qū)、民族及孕前BMI、維生素C水平、維生素D水平、血糖水平為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，各變量賦值見表4。分析結(jié)果顯示，年齡在30歲以上(OR=1.938，95%CI：1.136～3.309)、城市地區(qū)(OR=2.275，95%CI：1.326～3.905)是影響孕婦貧血的危險因素；漢族(OR=0.105，95%CI：0.017～0.654)、孕前BMI高(OR=0.897，95%CI：0.822～0.979)、維生素C水平高(OR=0.925，95%CI：0.871～0.982)和血糖水平高(OR=0.529，95%CI：0.349～0.802)均是孕婦貧血的保護(hù)因素(均P<0.05)，見表5。

表4 多因素Logistic回歸變量賦值表Table 4 Assignment table of multivariate Logistic regression variables

表5 影響孕婦貧血的多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of anemia in pregnant women

3 討論

妊娠期間，由于胎兒的生長發(fā)育及孕期血容量的增加，導(dǎo)致孕婦對鐵需要量增加。同時妊娠期婦女本身對鐵攝入不足或吸收不良，容易引起貧血。大量研究表明，貧血危害母親和胎兒的健康，會導(dǎo)致孕婦的抵抗力降低，使貧血性心臟病、心力衰竭、妊娠性高血壓、流產(chǎn)等妊娠期疾病的發(fā)病風(fēng)險增加，同時也會增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、敗血癥等的發(fā)病風(fēng)險[3-5]。另外，孕婦貧血容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，而妊娠期和產(chǎn)后早期被認(rèn)為是胎兒大腦發(fā)育的敏感時期，在此期間出現(xiàn)缺氧及營養(yǎng)缺乏等情況可能會導(dǎo)致胎兒的大腦功能損害，后果嚴(yán)重。本研究通過全面調(diào)查了解河南省孕婦的貧血現(xiàn)狀，探索孕婦貧血的危險因素，為孕婦貧血的預(yù)防提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。

3.1 河南省孕婦貧血狀況

2012年我國孕婦的貧血患病率為17.20%，本次調(diào)查依據(jù)2015年中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測，結(jié)果顯示河南省孕婦的貧血患病率為24.71%，低于孟玉翠等[6]7年前調(diào)查的河南省孕婦貧血患病率，可能與現(xiàn)在人們的生活水平不斷提高、各種宣教工作的普及、人們優(yōu)生優(yōu)育意識增強及孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健水平不斷提高等關(guān)系密切，孕婦能夠更好地對自己進(jìn)行孕期保健[7]。本研究發(fā)現(xiàn)孕婦貧血患病率隨著孕周的增加逐漸升高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果[8-9]相似，隨著胎兒生長發(fā)育的加快，增加了對鐵的需要量，另外從孕早期開始，血容量增加，其中血漿增加速率高于血紅蛋白增加速率，出現(xiàn)血液稀釋的現(xiàn)象，若鐵不能滿足需求，則容易耗盡體內(nèi)儲存鐵進(jìn)而引起貧血。

3.2 影響孕婦貧血的相關(guān)因素

多數(shù)研究表明農(nóng)村地區(qū)受生活條件、接受教育程度、衛(wèi)生保健水平等社會經(jīng)濟(jì)因素影響其貧血患病率高于城市，本研究結(jié)果顯示城市孕婦貧血患病率高，經(jīng)過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)城市孕婦的平均年齡明顯高于農(nóng)村，宋健等[10]關(guān)于近20年中國婦女的生育模式研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)婦女晚育趨勢較明顯，農(nóng)村早育婦女的生育貢獻(xiàn)率遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)同齡人，與本研究結(jié)果一致，說明城市高齡孕產(chǎn)婦較農(nóng)村多，而大量研究證實高齡是孕婦貧血的主要危險因素[11]，高齡孕婦的綜合身體素質(zhì)沒有年輕孕婦的好，30歲以上孕婦體內(nèi)儲存鐵量則顯著減少[12]。

陳敖崢等[13]關(guān)于孕前BMI對產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的研究指出，妊娠期貧血發(fā)生率會隨著孕前BMI的降低而升高，這與本研究結(jié)果相似，貧血孕婦的孕前BMI低于正常孕婦，說明孕前BMI低是孕婦貧血的一個危險因素。所以，應(yīng)該加強對女性科學(xué)營養(yǎng)的健康宣教，使女性在孕前調(diào)整好自己的飲食習(xí)慣及健康狀態(tài)，并通過家庭醫(yī)生、社區(qū)等途徑進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，制定個體化的飲食方案，使孕前BMI得到合理的控制，以期減少妊娠期貧血的發(fā)生，保障母嬰健康。

本研究顯示貧血孕婦維生素C水平低于正常孕婦，維生素C可以提高鐵的吸收率，日常膳食中對維生素C類食物攝入嚴(yán)重缺乏會影響鐵的吸收，進(jìn)而引起貧血。維生素C主要存在于新鮮的蔬菜和水果中，可以提高鐵的吸收率，但是維生素C容易被氧化破壞，因此需要注意食物的保鮮并減少在烹調(diào)過程中的流失。有研究表明，進(jìn)食富含維生素C食物的孕婦貧血患病率較低，說明膳食干預(yù)能降低貧血的患病率[14]。因此，應(yīng)在孕婦飲食上加強指導(dǎo)，提高母嬰健康的水平。

血糖水平低也是引起孕婦貧血的一個危險因素，Lao等于2002年的一項關(guān)于孕期婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)她們的血紅蛋白水平升高可能與其良好的營養(yǎng)狀況引起鐵貯存增多有關(guān)，對數(shù)轉(zhuǎn)換后的血清鐵蛋白值與口服葡萄糖耐量試驗2h血糖水平相關(guān)，也提示鐵貯存的增加與糖耐量減低相關(guān)。因此我們需要著手于低血糖的預(yù)防，防止血糖水平過低引起體內(nèi)貯存鐵不足，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦貧血。

3.3 本研究存在的局限性

本研究選取的調(diào)查對象來自于河南省多數(shù)縣區(qū)監(jiān)測點的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)孕婦，監(jiān)測點的選取已經(jīng)考慮了粗出生率、粗死亡率、非農(nóng)業(yè)人口比例、總?cè)丝跀?shù)和城鎮(zhèn)化率等因素，認(rèn)為具有省級代表性，可以代表河南省孕婦整體情況。本研究是現(xiàn)況研究，在探討孕婦貧血變化規(guī)律上具有一定的局限性，在接下來的研究中考慮建立隊列研究，對調(diào)查對象的產(chǎn)后情況進(jìn)行隨訪，及時跟蹤調(diào)查對象的孕產(chǎn)情況，深入探索孕婦貧血的變化情況及影響因素。

綜上所述，河南省孕婦貧血患病率較高，影響孕婦貧血的因素十分復(fù)雜，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高齡、孕前體重增加過多、維生素C攝入過低及血糖水平過低成為孕婦貧血發(fā)生的危險因素。因此，要做到積極預(yù)防和糾正貧血，對高危人群如高齡、孕期高BMI等孕婦要進(jìn)行有針對性的防治指導(dǎo)宣教，建議提高孕期飲食質(zhì)量，做好孕期營養(yǎng)與衛(wèi)生保健工作，孕中晚期要定期檢查血常規(guī)，做到早診斷、早治療，減少不良結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。