賈艷華，盧歡歡

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院 義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322100)

在分娩過(guò)程中，由于子宮收縮、胎頭下降等對(duì)產(chǎn)婦盆底產(chǎn)生壓迫，可引發(fā)劇烈的疼痛，分娩疼痛可引起機(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)激素水平升高、兒茶酚胺類物質(zhì)增多等。雖然分娩疼痛是分娩過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象，但劇烈而持久的疼痛會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及人民文化水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)要求也逐步提高。目前無(wú)痛分娩已在臨床上廣泛應(yīng)用，目的是有效減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，維持分娩過(guò)程中生命體征的穩(wěn)定、氧供的平衡，降低產(chǎn)婦痛苦，保障母嬰的健康與安全[2]。本研究旨在分析助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，以便為臨床提供有利的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取東陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年2月至2019年5月收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦120例，均為單胎頭位、足月妊娠，排除有產(chǎn)科合并癥、麻醉禁忌證及患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、先天畸形兒、血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(29.2±9.0)歲；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已取得產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予助產(chǎn)士一對(duì)一全程責(zé)任制陪伴分娩，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)痛分娩。

1.2.1無(wú)痛分娩

產(chǎn)前為觀察組產(chǎn)婦介紹硬膜外阻滯麻醉的相關(guān)知識(shí)、無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)等知識(shí)。分娩前對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口擴(kuò)張情況，建立靜脈通道，完善供氧設(shè)備，待產(chǎn)婦宮口開到2～3指時(shí)由麻醉醫(yī)師給予硬膜外腔穿刺，置入長(zhǎng)導(dǎo)管并固定頭側(cè)，使用1%的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，觀察產(chǎn)婦是否有不良反應(yīng)，觀察5min，再推注麻醉藥物，連接鎮(zhèn)痛泵，以5mL/h持續(xù)低流量進(jìn)行維持鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵所使用藥物為1mL芬太尼與30mL 0.5%的羅哌卡因加入0.9%生理鹽水中稀釋得到的100mL藥液。

1.2.2助產(chǎn)士責(zé)任制陪伴分娩

助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便，產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室后全程給予胎心監(jiān)護(hù)。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供陪伴分娩。助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況并給予護(hù)理，積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，給予產(chǎn)婦精神及心理上的支持與安慰，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼的情緒；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；根據(jù)產(chǎn)婦情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙適當(dāng)休息、進(jìn)食能量高的食物，宮縮時(shí)合理用力等。同時(shí)播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。產(chǎn)婦宮縮時(shí)按摩腰骶部，緩解并減輕疼痛。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩后抑郁與焦慮的情況。SDS、SAS都包含20個(gè)題目，采用4級(jí)評(píng)分法，將原始粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行評(píng)估。助產(chǎn)滿意度采用自制滿意度表格進(jìn)行調(diào)查，由產(chǎn)婦在護(hù)理結(jié)束后自行填寫，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式及胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及不良結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式及不良結(jié)局比較[n(%)]Table 1 Comparison of delivery modes and adverse outcomes between the two groups [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較Table 2 Comparison time of labor process between the two

2.3 兩組助產(chǎn)滿意度、SDS和SAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)滿意度、SDS、SAS評(píng)分比較(分，Table3 Comparison of the satisfaction with midwifery, SDS and SAS scores between the two

3 討論

3.1 分娩疼痛及助產(chǎn)士責(zé)任制模式的概述

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中正常的主觀不適感，疼痛程度取決于物理、生物化學(xué)等因素，例如胎位、子宮收縮的強(qiáng)度、會(huì)陰陰道條件、疲勞程度和疼痛閾值等。當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼的情緒導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，刺激機(jī)體分泌腎上腺素及兒茶酚胺等激素進(jìn)入血液循環(huán)，加重組織缺血缺氧，使產(chǎn)婦血氧分壓降低，易導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒缺氧。分娩疼痛與產(chǎn)婦主觀意志、對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)等密切有關(guān)，一項(xiàng)關(guān)于荷蘭女性對(duì)分娩疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知和態(tài)度受到對(duì)自然分娩的定義、婦女分娩能力，以及專業(yè)人員和社會(huì)對(duì)非醫(yī)學(xué)分娩的支持的影響[3]。在埃塞俄比亞南部的一項(xiàng)研究認(rèn)為產(chǎn)婦年齡在19～24歲、職業(yè)是農(nóng)民、初產(chǎn)婦、良好的家庭支持及產(chǎn)程短(<12h)等因素有利于更好地控制分娩疼痛[4]。初產(chǎn)婦大多(79.6%)對(duì)分娩疼痛持消極態(tài)度，這與第一、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)[5]。無(wú)痛分娩是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中使用各種方法消除或減退其主觀疼痛感，對(duì)于大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，分娩疼痛是其經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，無(wú)痛分娩可明顯減輕產(chǎn)婦疼痛程度，保持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高分娩的安全性。

助產(chǎn)士責(zé)任制是近年來(lái)創(chuàng)新的分娩護(hù)理模式，指由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦經(jīng)歷整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，隨時(shí)給予心理上的安慰與支持，緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，使其保持最佳分娩狀態(tài)，提高產(chǎn)婦順利分娩的信心，促進(jìn)分娩過(guò)程順利進(jìn)行。產(chǎn)前待產(chǎn)婦大多對(duì)分娩過(guò)程存在擔(dān)憂，擔(dān)心產(chǎn)程出現(xiàn)問(wèn)題及分娩方式、胎兒的健康等，造成了很大的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，加上進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，產(chǎn)婦心理、情緒上發(fā)生的變化，對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程造成不利的影響[6]。助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，詳細(xì)講解分娩過(guò)程及其注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)精神心理因素可發(fā)揮重要的作用，幫助產(chǎn)婦消除緊張與焦慮的不良情緒，使產(chǎn)婦保持愉悅的心情進(jìn)行分娩。

3.2 助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無(wú)痛分娩提高了分娩質(zhì)量

近年來(lái)無(wú)痛分娩應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究中無(wú)痛分娩所使用藥物芬太尼、羅哌卡因是臨床上常用的麻醉藥物，也屬于鎮(zhèn)痛藥物，具有較低的毒性，可有效改善產(chǎn)婦子宮胎盤的血流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)生感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的分離，芬太尼及羅哌卡因的功效有協(xié)同作用，應(yīng)用劑量小，效果顯著，安全性高[7-8]。硬膜外麻醉可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，低濃度的麻醉藥物可直接作用于硬膜外阻滯疼痛產(chǎn)生的傳入纖維，發(fā)揮抑制疼痛作用；同時(shí)硬膜外麻醉可通過(guò)減少疼痛作用于應(yīng)激反應(yīng)的途徑，減少機(jī)體因應(yīng)激分泌的激素量。同時(shí)疼痛減輕可緩解產(chǎn)婦的恐懼及焦慮不良情緒，有利于分娩過(guò)程中盆底肌肉的放松，保證子宮正常收縮，提高陰道分娩成功率，有利于母嬰健康[9]。本研究中觀察組給予助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無(wú)痛分娩獲得了理想效果，兩組產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)滿意度、SDS、SAS評(píng)分比較，觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，與其他研究結(jié)果一致[10]。助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無(wú)痛分娩有效緩解了產(chǎn)婦疼痛感，產(chǎn)婦滿意度高，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展，有效降低了剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率，有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生，值得臨床推廣。