余功鳳，李 洋

（河南省人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000）

隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)院消毒方面的不斷發(fā)展，脈動真空滅菌器被越來越多的醫(yī)院所應(yīng)用，脈動真空滅菌器滅菌效果可以達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而且價(jià)格可以被眾多醫(yī)院所接受，降低了醫(yī)院的成本[1,2]。脈動真空滅菌器的滅菌效果會因?yàn)闈癜蟠蛘劭?，?dǎo)致濕包的原因并不唯一，而且脈動真空滅菌器濕包往往具有一定隱秘性，不能被輕易察覺[3,4]。因此了解什么原因?qū)е旅}動真空滅菌器濕包并針對性采取措施對消毒工作具有重要意義。本文對脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因及應(yīng)對策略進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 隨機(jī)選取2019年11月-2020年4月我院進(jìn)行滅菌的17870 個滅菌包。脈動真空壓力蒸汽滅菌器1.2，脈動3次，真空度為-0.098MPa，滅菌溫度為132℃，壓力0.20MPa，滅菌時間為10min，功率4.5KW，行程周期60min 左右，水耗量220kg。

二、方法 對照組采用常規(guī)滅菌法，實(shí)驗(yàn)組對對照組濕包原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

三、觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 濕包評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)干燥：滅菌后，滅菌包布含水量不足3%，手感干燥；濕包：滅菌后，經(jīng)30min 冷卻后包裹有水漬且手感潮濕。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2組滅菌效果比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生27 個濕包，濕包發(fā)生率為0.30%，對照組有178個濕包，濕包率為1.99%，實(shí)驗(yàn)組的濕包發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、對照組濕包發(fā)生位置 滅菌器靠近爐壁、滅菌器上層、滅菌器排氣口是最容易發(fā)生濕包的部位，究其原因主要為：在不合理的位置安裝、滅菌前準(zhǔn)備不充分、蒸汽質(zhì)量不合格等，見表2。

討 論 一、脈動真空滅菌器濕包原因

1.滅菌前準(zhǔn)備不足 不對滅菌物品進(jìn)行干燥處理，玻璃器材和金屬器材的包裝沒有按照規(guī)定程序，沒有將吸水巾加入包裝，滅菌器不通氣，蒸汽流不能及時排除，使蒸汽滯留器材中，滅菌包體積和重量超標(biāo)，包裝過于緊實(shí)，大量的金屬器械使汽化受到影響，沒有足夠的排氣孔。

2.滅菌物品裝載缺乏合理性 滅菌包單次滅菌因其重量超標(biāo)而密度過大，沒有充足的滅菌空間，緊貼爐壁的滅菌包受冷凝水影響的概率增加，滅菌質(zhì)量因?yàn)槔淠倪M(jìn)入而不達(dá)標(biāo)。潮氣因?yàn)楦鳒缇g縫隙狹窄而無法有效揮發(fā)。不能將類型不同的物品進(jìn)行合理的放置，導(dǎo)致濕包概率增加。物品在裝爐時未被隔離、防護(hù)，使潮氣凝滯包中。紙塑包裝的器械放置不合理導(dǎo)致冷凝水排出受到阻礙。

3.滅菌器自身原因 蒸汽排出系統(tǒng)閥門異常，過多雜物堵塞管道，冷凝水排出受阻，因而滅菌包受到污染。外界微生物因門封條不合格而進(jìn)入滅菌器內(nèi)，破壞了內(nèi)部真空環(huán)境。消毒柜在滅菌前未進(jìn)行預(yù)熱，滅菌包因倒流的冷凝水而受潮。

4.蒸汽質(zhì)量不達(dá)標(biāo) 蒸汽傳輸管道包裝不嚴(yán)密、室內(nèi)外溫差大、管道較長、管道蒸汽沒有很好的保溫性能、預(yù)熱時間不足、沒有充分進(jìn)行蒸汽干燥等原因都會導(dǎo)致蒸汽含水量高。

5.物品卸載不當(dāng) 滅菌后冷卻不足，外界溫度顯著低于室內(nèi)蒸汽溫度，蒸汽在鍋門打開瞬間冷凝，影響了滅菌質(zhì)量。滅菌后在冷平臺放置及在空調(diào)出風(fēng)口放置卸載后的物品均影響滅菌質(zhì)量。

表1 2組滅菌效果比較（n）

表2 2組患者診斷結(jié)果的敏感度、特異性比較

6.硬質(zhì)容器濕包 冷凝水因硬質(zhì)容器重量過重而增加，排出不及時，負(fù)壓干燥不能在小面積的容器盒干燥面上進(jìn)行，下層透氣性受硬質(zhì)容器堆碼影響。

二、應(yīng)對對策

1.滅菌物品準(zhǔn)備 按正確的包裝方法將完全干燥的器械均勻置于其中，并置入吸水紗布，含蓋的器皿包裝時打開蓋，單獨(dú)包裝盆盤，用吸水紙分隔摞放的器械，器械開口位置要一致。用布類包裝易碎器械，并進(jìn)行標(biāo)記。滅菌包體積應(yīng)低于30cm×30cm×30cm，重量低于7kg，敷料包低于5kg。

2.滅菌物品的裝載 豎直放置敷料包和氣壓包，各包間距在2.5cm 以上，將側(cè)放的紙塑包裝器械塑面對紙面放置，不能分開包裝和滅菌的敷料類和器械類，應(yīng)將前者放在上層，后者置于下層。裝載時，滅菌包要與頂部、四周、柜門拉開一定距離。滅菌物品的裝載量要小于柜室容積的十分之九。

3.物品卸載 保證大于半小時的冷卻，禁止手直接觸碰冷卻不足的物品。冷臺的滅菌包溫度不可過高，要將滅菌包單獨(dú)放置，空調(diào)出風(fēng)口也不能放置溫度過高的物品。

4.加強(qiáng)管道維護(hù) 定期檢查蒸汽管道，重點(diǎn)關(guān)注彎道彎曲部位，定期疏通管道，加強(qiáng)疏水閥清理，分析滅菌器干燥系統(tǒng)故障因素，并采取相應(yīng)措施。

5.硬質(zhì)容器盒濕包對策 固定器械，依次用棉包布、無紡布包裝，物品平放，充分進(jìn)行干燥。

為了保證患者以及醫(yī)務(wù)人員的生命健康安全，保證消毒質(zhì)量的合格，必須對消毒質(zhì)量加以重視，保證消毒質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5,6]。脈動真空滅菌器濕包會使阻擋微生物入侵的屏障失去作用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療器械被污染，對患者及醫(yī)護(hù)人員的生命產(chǎn)生一定的威脅。因此重視產(chǎn)生濕包的原因并及時采取相應(yīng)措施對消毒質(zhì)量的保障有重要意義[7]。