王麗

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬四川省八一康復(fù)中心超聲科，四川 成都 611130

卵巢腫瘤是指發(fā)生在卵巢上的腫瘤，是女性生殖器最常見的腫瘤之一，可分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤如給予積極治療或進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)生命無較大威脅[1]。由于卵巢位于盆腔深部，早期病變難以發(fā)現(xiàn)，且目前臨床上尚無早期診斷方法，患者在就診時(shí)大多已達(dá)到中晚期，導(dǎo)致卵巢腫瘤的惡性率及死亡率增高[2]。有報(bào)道指出，早期診斷、早期治療是提高卵巢腫瘤患者生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。16層螺旋CT和超聲是目前應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查方法，16層螺旋CT可直接顯示腫瘤大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，并且可觀察到腫瘤周圍浸潤(rùn)程度，有無轉(zhuǎn)移等。超聲婦科影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GI-RADS）是基于超聲診斷建立的腫瘤分類方法，可規(guī)范婦科腫瘤的分類方法，目前已在乳腺腫瘤等的診斷中得到廣泛的應(yīng)用，但目前尚無報(bào)道明確指出超聲GI-RADS系統(tǒng)及16層螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值。本研究將超聲GI-RADS系統(tǒng)及16層螺旋CT應(yīng)用于良惡性卵巢腫瘤的診斷鑒別中，旨在探究何種檢查方法對(duì)良惡性卵巢腫瘤具有較高的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2019年8月在我院就診的卵巢腫瘤患者85例為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡35～70歲（58.24±5.19歲）；絕經(jīng)者39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤臨床診療指南》關(guān)于卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤；未接受手術(shù)及放化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常者；妊娠期或哺乳期婦女；不能耐受超聲及16層螺旋CT檢查者；合并輸卵管積水者；子宮器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

超聲GI-RADS系統(tǒng)：應(yīng)用日立ALOKAα7型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3～10 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，所有患者充盈膀胱，取平臥位；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，排空膀胱，采用探頭觀察患者卵巢形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。采用GI-RADS系統(tǒng)評(píng)價(jià)超聲聲像圖表現(xiàn)[6]：1～3類為良性腫塊，4～5類為惡性腫塊。其中1類：未發(fā)現(xiàn)明顯陽性附件腫瘤；2類：功能性組織；3類：良性贅生性附件腫瘤；4類：存在良性贅生性附件腫瘤，且具有1～2個(gè)惡性表現(xiàn)；5類：存在3～5個(gè)惡性表現(xiàn)。惡性聲像圖表現(xiàn)：大乳頭狀突起物（7mm）、厚壁分隔（壁厚3 mm）、內(nèi)部血流較豐富（血流阻力指數(shù)＜0.5）、實(shí)性區(qū)較明顯（囊性成分＜50%）、合并腹水。

16層螺旋CT：在進(jìn)行檢查24 h前囑咐患者清潔腸道，在開始檢查前教患者進(jìn)行有效呼吸，應(yīng)用Light speed 16層螺旋CT（GE），掃描條件為120 kV管電壓、230 mA管電流，行增強(qiáng)掃描時(shí)，采用高壓注射器在患者肘靜脈處注入300 mg/mL碘普羅胺（Bayer Schering Pharma AG，批號(hào)：J20100308），劑量為1.25 mL/kg，注射速率為2.5～3.5 mL/s，在注射35、70 s后對(duì)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期進(jìn)行掃描，掃描圖像由GEADW4.2工作站進(jìn)行處理。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[7]，惡性腫瘤：腫塊多呈不規(guī)則狀或分葉狀，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，可見周圍臟器受擠壓移位或直接侵犯征象，有腹水，可能伴有明顯增粗彎曲的血管。良性腫瘤：呈規(guī)則、邊緣光滑狀腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為均勻輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)，無腹水，對(duì)周圍組織無侵犯征象。

癌胚抗原（CEA）測(cè)定：采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，靜置20 min，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其血清CEA水平，正常值范圍0～5 ng/mL，如患者血清CEA水平5 ng/mL即判斷為惡性。

聯(lián)合診斷：如患者血清CEA水平高于5 ng/mL且有惡性腫瘤的超聲聲像圖及16層螺旋CT圖像者判定為卵巢惡性腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者血清CEA水平，比較超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性；以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲GIRADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA診斷鑒別良惡性卵巢腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率，并采用ROC曲線分析超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA對(duì)良惡性卵巢腫瘤的診斷鑒別價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異；采用Kappa檢驗(yàn)一致性；采用ROC曲線分析診斷價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清CEA水平

患者血清CEA4.25±1.13 ng/mL，其中5 ng/mL的患者18例，＜5ng/mL的患者67例。

2.2 檢查結(jié)果比較

超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性（Kappa=0.791）大于16層螺旋CT聯(lián)合CEA（Kappa=0.487，表1）。

表1 超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果（n）Tab.1 Examination results of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAand pathology

2.2 對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷效能比較

超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA聯(lián)合檢查診斷良惡性卵巢腫瘤的靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA診斷良惡性卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率高于16層螺旋CT聯(lián)合CEA（P＜0.05，表2）。兩種檢查方法的聲像圖（圖1）。

表2 超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷效能比較Tab.2 Comparison on diagnostic efficiency of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAfor benign and malignant breast tumors(n=85,%)

圖1 16層螺旋CT及超聲聲像圖Fig.1 Images of 16-slice spiral CT and ultrasound

2.3 對(duì)良惡性卵巢腫瘤的診斷鑒別價(jià)值

超聲GI-RADS系統(tǒng)診斷良惡性卵巢腫瘤的AUC大于16層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3、圖2）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，近年來女性盆腔腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為我國發(fā)病率較高的疾病之一[8-10]。卵巢腫瘤是一類常見的婦科腫瘤，患者常表現(xiàn)為小腹疼痛、不適、白帶增多等癥狀，有良惡性之分，良性腫瘤如無法得到及時(shí)治療也有惡化的可能，因此提高良惡性卵巢腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率至關(guān)重要[11]。CEA是一種糖蛋白，可作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)，常作為腫瘤標(biāo)志物來判斷患者是否存在消化道或呼吸道腫瘤，但單一指標(biāo)診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率較低[12]，故本研究采用影像學(xué)檢測(cè)方法聯(lián)合CEA進(jìn)行診斷。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲、CT、MRI等多種影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床應(yīng)用中均取得了較大的進(jìn)步[13-15]。CT及超聲是兩種用于鑒別診斷卵巢腫瘤的影像學(xué)方法，CT對(duì)單純液性密度的卵巢病變檢出率很高，但對(duì)于良性腫瘤小區(qū)病變或轉(zhuǎn)移瘤缺乏典型影像圖表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象；超聲具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)超聲只做形態(tài)學(xué)提示，診斷價(jià)值較低。超聲GI-RADS系統(tǒng)是從超聲檢查延伸而來的診斷方法，可規(guī)范超聲診斷報(bào)告。有報(bào)道指出，采用超聲GIRADS系統(tǒng)診斷良惡性卵巢腫瘤準(zhǔn)確率較高[16-17]。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA鑒別良惡性卵巢腫瘤的準(zhǔn)確性高于16層螺旋CT聯(lián)合CEA。這主要是因?yàn)樵诓捎贸旼I-RADS系統(tǒng)進(jìn)行診斷時(shí)，雖不能直觀地觀察到全部解剖學(xué)信息，但超聲成像是以病灶解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的，可觀察到微小病灶，從而可提高診斷準(zhǔn)確性。

表3 超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA檢查對(duì)良惡性卵巢腫瘤的診斷鑒別價(jià)值Tab.3 Differential diagnosis value of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAfor benign and malignant ovarian tumors

圖2 超聲GI-RADS系統(tǒng)、16層螺旋CT聯(lián)合CEA鑒別卵巢良惡性腫瘤的ROC曲線分析Fig.2 ROC curves of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEA for differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

卵巢腫瘤組織形態(tài)具有多樣性及復(fù)雜性等特征，在進(jìn)行影像學(xué)診斷時(shí)易出現(xiàn)敏感度低的現(xiàn)象[18-20]。超聲GI-RADS系統(tǒng)是將超聲中的血流速度、血流指數(shù)等作為卵巢良惡性腫瘤分類方法，因超聲檢查具有無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，患者無痛苦，可進(jìn)行多次檢查。本研究顯示在85例患者中，以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA診斷良惡性卵巢腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率為90.00%、96.00%、95.39%。雖然GI-RADS分類系統(tǒng)診斷鑒別卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率高，但其診斷時(shí)惡性預(yù)測(cè)值偏低，主要是因?yàn)樵趹?yīng)用超聲GI-RADS系統(tǒng)進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)獲得性經(jīng)驗(yàn)的依賴性較高，易出現(xiàn)人為誤差，因此需結(jié)合其他檢查方法同時(shí)進(jìn)行診斷，才能避免誤診、漏診的發(fā)生，故本研究應(yīng)用超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA進(jìn)行診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA診斷良惡性卵巢腫瘤的AUC大于16層螺旋CT聯(lián)合CEA，說明超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA診斷良惡性卵巢腫瘤具有較高的診斷價(jià)值，因此，采用GIRADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA檢測(cè)鑒別良惡性卵巢腫瘤，可提高診斷準(zhǔn)確率，使患者更早得到治療，從而可有效降低死亡率。但本研究發(fā)現(xiàn)，超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA進(jìn)行診斷時(shí)，仍存在假陽性、假陰性的現(xiàn)象，表示聯(lián)合檢測(cè)也存在局限性，在診斷卵巢粘液性囊腺瘤時(shí)，因血清標(biāo)志物水平明顯升高而將其歸為GI-RADS 4類，導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)；另外在診斷1例未成熟畸胎瘤時(shí)，因超聲圖像與成熟性畸胎瘤相似，且腫瘤標(biāo)志物水平較低而誤診，故還需改進(jìn)檢查措施以提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上，超聲GI-RADS系統(tǒng)可根據(jù)卵巢腫瘤的影像學(xué)特征及血流狀況對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行判斷，診斷準(zhǔn)確率及靈敏度均較高，且超聲GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CEA檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤的良惡性鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但結(jié)合已有研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，超聲GI-RADS系統(tǒng)在診斷特定類型的腫瘤仍存在局限性，對(duì)于不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫瘤，其在診斷時(shí)的惡性風(fēng)險(xiǎn)范圍跨度過大，且目前對(duì)于GI-RADS系統(tǒng)與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢查的研究較少，故后期尚需開展大量研究來驗(yàn)證GI-RADS系統(tǒng)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。