黃維健，曲 華

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

輸血作為臨床治療疾病的重要手段，涉及部門廣、人員雜、程序繁等問題，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，甚至危及其生命［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室的輸血量占全院輸血量的三分之二［2］，且34.1%嚴(yán)重的不良輸血事件發(fā)生在手術(shù)室［3］。有研究顯示，信息化輸血系統(tǒng)可有效避免不良輸血事件，但血制品種類多、術(shù)中記錄不完善、血制品交接工作繁瑣等問題也日益成為信息化輸血系統(tǒng)中急需攻克難題之一［4］。為加強(qiáng)臨床輸血的全程化管理，提高其安全性和規(guī)范性，我院于2018年6月開始使用本院研發(fā)的信息化輸血系統(tǒng)，其在輸血全程記錄、血制品輸注效率、輸注規(guī)范等方面發(fā)揮了積極的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，以2017年10月—2018年12月于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院行手術(shù)治療且術(shù)中輸血的患者82例為研究對(duì)象，其中2017年10月—2018年4月行手術(shù)治療且應(yīng)用常規(guī)輸血系統(tǒng)40例患者作為對(duì)照組，2018年6—12月行手術(shù)治療且應(yīng)用信息化輸血系統(tǒng)的42例患者作為觀察組。對(duì)照組：男24例，女16例；腹主動(dòng)脈瘤破裂13例，冠心病18例，風(fēng)心病9例；手術(shù)方式:腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)13例，冠脈搭橋術(shù)18例，二尖瓣置換術(shù)9例。觀察組：男25例，女17例；腹主動(dòng)脈瘤破裂13例，冠心病21例，風(fēng)心病8例；手術(shù)方式：腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)13例，冠脈搭橋術(shù)21例，二尖瓣置換術(shù)8例。對(duì)照組工作人員：男8名，女32名；職稱：中級(jí)職稱29名，初級(jí)職稱11名；文化程度：本科 26名，?？?14名；工作年限：3～5年 11名，6～8年 29名。觀察組工作人員：男10名，女32名；職稱：中級(jí)職稱30名，初級(jí)職稱12名；文化程度：本科26名，?？?6名；工作年限：3～5年12名，6～8年30名。對(duì)照組與觀察組患者及工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中輸血系統(tǒng)。具體操作流程如下：醫(yī)師下達(dá)口頭輸血醫(yī)囑；巡回護(hù)士查看《輸血知情同意書》，并電話通知血庫備血；血庫完成配血后，電話通知手術(shù)室取血；領(lǐng)血人員與血庫工作人員做好核對(duì)工作，確認(rèn)無誤后取血；領(lǐng)血人員分別與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師核對(duì)輸血信息，確認(rèn)無誤后開始輸血；輸血過程中巡回護(hù)士根據(jù)輸血進(jìn)程手工填寫《輸血記錄單》，并在輸血結(jié)束后將血袋密封后送至血庫儲(chǔ)存。

1.2.2 觀察組 觀察組采用信息化輸血系統(tǒng)。該系統(tǒng)整合了HIS系統(tǒng)輸血模塊及PDA系統(tǒng)輸血模塊。其中，HIS系統(tǒng)輸血模塊為本院自主研發(fā)，包括用血申請(qǐng)模塊、輸血系統(tǒng)護(hù)理模塊和輸血科模塊。PDA系統(tǒng)輸血模塊為臨床常規(guī)使用的輸血模塊。2個(gè)系統(tǒng)通過對(duì)應(yīng)的接口將輸血模塊嵌入到相關(guān)應(yīng)用程序中，調(diào)用、獲取輸血相關(guān)信息。信息化輸血系統(tǒng)具體的操作流程如下：①申請(qǐng)用血：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師在電腦HIS系統(tǒng)“用血申請(qǐng)”界面提交用血申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)判斷患者是否上傳《輸血知情同意書》，對(duì)于首次輸血患者，系統(tǒng)自動(dòng)提示醫(yī)師開具《交叉配血醫(yī)囑審核申請(qǐng)單》；上級(jí)醫(yī)師在HIS系統(tǒng)“上級(jí)審核”界面輸入工號(hào)和密碼并簽名、審核，審核完成后系統(tǒng)自動(dòng)生成《輸血申請(qǐng)單》；輸血科接到電子《輸血申請(qǐng)單》后，開始備血。②確認(rèn)領(lǐng)血：輸血科完成配血后，手術(shù)室電腦HIS系統(tǒng)會(huì)彈出“領(lǐng)血通知”，領(lǐng)血人員進(jìn)入“領(lǐng)血確認(rèn)”界面，在“患者”框內(nèi)打鉤，并在“輸血前評(píng)估”信息框內(nèi)錄入患者生命體征、領(lǐng)血人員的工號(hào)和密碼，驗(yàn)證通過后，系統(tǒng)自動(dòng)打印《領(lǐng)血申請(qǐng)單》。③領(lǐng)血核對(duì)：領(lǐng)血人員攜《領(lǐng)血申請(qǐng)單》至輸血科，在輸血科HIS系統(tǒng)“發(fā)血確認(rèn)”界面逐袋掃描血袋上的產(chǎn)品碼和獻(xiàn)血碼，掃描確認(rèn)無誤后，血袋信息跳至“已確認(rèn)血袋”列表。④領(lǐng)血交接核對(duì)：巡回護(hù)士與領(lǐng)血人員進(jìn)入PDA系統(tǒng)“輸血前核對(duì)”界面，并掃描血袋上的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼；掃描完成后PDA系統(tǒng)自動(dòng)顯示血袋信息，確認(rèn)、核對(duì)無誤后，輸入核對(duì)者的工號(hào)及密碼，顯示“執(zhí)行成功”的界面后，核對(duì)完成。⑤輸血執(zhí)行前核對(duì)：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師進(jìn)入PDA系統(tǒng)“輸血執(zhí)行”界面，掃描患者腕帶條碼、血袋獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼，系統(tǒng)自動(dòng)匹配成功后，巡回護(hù)士在“輸血執(zhí)行”界面填寫輸血前患者的體溫、輸血滴速和輸入途徑，然后輸入麻醉醫(yī)師的工號(hào)及密碼，系統(tǒng)顯示“執(zhí)行成功”的界面后，開始輸血。⑥輸血過程的巡視：巡回護(hù)士分別在輸血前、輸血15 min、輸血結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓及其他信息，并記錄于PDA系統(tǒng)中。⑦輸血完畢：巡回護(hù)士在PDA系統(tǒng)“輸血后”界面，掃描血袋上的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼，記錄輸血結(jié)束時(shí)間及棄血量，并勾選銷毀輸血器數(shù)量。⑧血袋回送：在HIS系統(tǒng)“血袋回送”界面勾選已輸注結(jié)束的血袋，點(diǎn)擊“回送”按鈕，輸入工號(hào)和密碼，完成血袋回送。⑨歸檔 《輸血記錄單》：在HIS系統(tǒng)“歸檔”界面點(diǎn)擊“預(yù)覽”自動(dòng)生成《輸血記錄單》，確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊“歸檔”。⑩補(bǔ)充功能：輸血過程中因誤操作導(dǎo)致信息錄入錯(cuò)誤時(shí)，經(jīng)護(hù)士長核實(shí)后，在HIS系統(tǒng)“輸注”界面點(diǎn)擊“輸注修改”，彈出“簽名驗(yàn)證框”，手工錄入正確信息后，點(diǎn)擊“保存”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用 《手術(shù)室輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)參照“輸血技術(shù)規(guī)范”［5］及“密閉式輸血技術(shù)”［6］制訂。包括兩部分內(nèi)容：①申請(qǐng)輸血平均耗時(shí)。時(shí)間自醫(yī)師申請(qǐng)用血開始至血制品開始輸注結(jié)束。②輸血前核對(duì)規(guī)范率，術(shù)后血制品交接規(guī)范率，《輸血記錄單》書寫規(guī)范率。其中，輸血前核對(duì)規(guī)范率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作人員三查八對(duì)［7］（三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量）的執(zhí)行情況，任何一項(xiàng)不符合，即認(rèn)定為輸血前核對(duì)不規(guī)范。術(shù)后血制品交接規(guī)范率評(píng)價(jià)內(nèi)容包括5個(gè)方面，分別為：血制品種類無誤、血制品數(shù)量無遺漏、血制品轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存方式正確、與病區(qū)護(hù)士核對(duì)血制品規(guī)范、輸血相關(guān)交接欄目填寫完整等，任何一項(xiàng)內(nèi)容不符合，即認(rèn)定為術(shù)后血制品交接不規(guī)范［8］?！遁斞涗泦巍窌鴮懸?guī)范率評(píng)價(jià)包括18個(gè)項(xiàng)目，分別為：成分血種類、輸注量、輸注速度、起止時(shí)間、護(hù)理觀察情況、詳細(xì)記錄發(fā)生輸血反應(yīng)所采取的護(hù)理行為及處置結(jié)果等，18 項(xiàng)信息內(nèi)容應(yīng)全面、準(zhǔn)確、無涂改［9-10］，任何一項(xiàng)不符合，即認(rèn)定為《輸血記錄單》填寫不規(guī)范。3種規(guī)范率分別為符合規(guī)范人數(shù)占該組人數(shù)比例。

1.4 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的2名護(hù)士根據(jù)《手術(shù)室輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行實(shí)地跟蹤、評(píng)價(jià)、考核護(hù)士輸血各環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)問題立即記錄并告知其改正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，服從正態(tài)分布的連續(xù)變量，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組申請(qǐng)輸血平均耗時(shí)比較 觀察組申請(qǐng)輸血平均耗時(shí)為（13.14±1.60） min，對(duì)照組為（19.48±3.25） min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.105，P＜0.001）。

2.2 輸血規(guī)范抽取情況 觀察組、對(duì)照組手術(shù)室工作人員輸血前符合核對(duì)規(guī)范率分別為97.62%和92.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.317，P=0.574）。觀察組工作人員術(shù)后血制品交接規(guī)范率95.23%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.550，P=0.018）。觀察組手術(shù)室工作人員書寫《輸血記錄單》符合規(guī)范率97.62%，對(duì)照組為52.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=22.616，P＜0.001）。

3 討論

3.1 信息化輸血系統(tǒng)有利于降低申請(qǐng)輸血平均耗時(shí) 患者術(shù)中輸血常常比較緊急，在其病情發(fā)生變化時(shí)，盡可能縮短申請(qǐng)輸血時(shí)間，以免延誤搶救。本研究顯示，觀察組申請(qǐng)輸血平均耗時(shí)較對(duì)照組顯著下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與張麗等［11］研究結(jié)果一致。分析原因可能與以下因素有關(guān)。①信息化輸血系統(tǒng)融合了HIS系統(tǒng)的用血申請(qǐng)模塊、輸血系統(tǒng)護(hù)理模塊和輸血科模塊及PDA系統(tǒng)的輸血操作模塊，實(shí)現(xiàn)了各端口數(shù)據(jù)之間的快捷共享。②HIS系統(tǒng)設(shè)置了自動(dòng)質(zhì)控點(diǎn)，提高了輸血申請(qǐng)效率，縮短了輸血申請(qǐng)時(shí)間。另外，應(yīng)用信息化輸血系統(tǒng)還可縮短手術(shù)室輸血核對(duì)和輸血記錄時(shí)間。HIS系統(tǒng)自動(dòng)提取輸血過程中各重要時(shí)間點(diǎn)，減少了手工記錄時(shí)間和工作量。

3.2 信息化輸血系統(tǒng)規(guī)范了手術(shù)室輸血前核對(duì)工作及術(shù)后血制品交接工作 輸血前核對(duì)程序是防止輸血差錯(cuò)的核心環(huán)節(jié)［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組手術(shù)室工作人員輸血前符合核對(duì)規(guī)范率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。分析原因可能為手術(shù)室護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸血核對(duì)工作關(guān)系到患者的健康和醫(yī)療安全，無論是采用信息化手段還是人工核對(duì)方式都應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行輸血前的核對(duì)工作。另外結(jié)果顯示，觀察組工作人員術(shù)后血制品交接符合規(guī)范率為95.23%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與以下因素有關(guān)：信息化輸血系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了輸血全過程監(jiān)控 ；輸血過程中采集的各節(jié)點(diǎn)信息在所有病區(qū)輸血系統(tǒng)中均可查詢；病區(qū)護(hù)士清點(diǎn)剩余血制品數(shù)量、查看血制品輸注進(jìn)程及輸注記錄即可完成交接工作。

3.3 信息化輸血系統(tǒng)有利于提高《輸血記錄單》的規(guī)范書寫 信息化輸血系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)需嚴(yán)格的權(quán)限控制和嚴(yán)密的業(yè)務(wù)邏輯，其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、自動(dòng)質(zhì)控均基于相關(guān)規(guī)章制度的要求［13］。觀察組采用信息化輸血系統(tǒng)，其《輸血記錄單》書寫完整、規(guī)范率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：輸血信息化系統(tǒng)支持任意時(shí)間段輸血信息查詢和檢查，護(hù)士長每日對(duì)科室輸血記錄單進(jìn)行集中檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血記錄單中存在的問題；《輸血記錄單》錄入有誤時(shí)，可通過護(hù)士長權(quán)限進(jìn)行修改，修改過程在“權(quán)限監(jiān)控環(huán)節(jié)”統(tǒng)計(jì)與匯總，避免隨意修改輸血信息。

4 小結(jié)

信息化輸血系統(tǒng)在輸血全流程監(jiān)控、規(guī)范輸血記錄等方面發(fā)揮了顯著作用。但在大量輸血時(shí)，偶因PDA系統(tǒng)信號(hào)不穩(wěn)定會(huì)發(fā)生血袋掃描失敗的現(xiàn)象，需要應(yīng)用電腦掃描確認(rèn)。建議在后續(xù)研究中，將進(jìn)一步探討信息化輸血在手術(shù)室應(yīng)用過程中各種輸血相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析功能，不斷改進(jìn)和提升手術(shù)室輸血工作質(zhì)量和安全。