萬 媛，王 莉

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

SWOT分析法是一種先進(jìn)的管理思路，也稱為態(tài)勢(shì)分析法，最早由美國(guó)舊金山大學(xué)H·Weihric教授于20世紀(jì)80年代初提出，是從內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、內(nèi)部劣勢(shì)、發(fā)展機(jī)會(huì)、外部威脅等4個(gè)方面綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為管理制度的優(yōu)化提供依據(jù)，從而選擇最好的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略方法［1］。此分析方法較多地應(yīng)用于中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用中，而用于分析中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施中較少。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定了首批《13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案》，我院作為中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？漆t(yī)院，參與了 “胸痹心痛病”“項(xiàng)痹病”2個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的前期梳理及論證工作。其后，國(guó)家中管局先后又確定了第2批、第3批共52個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案。為有效落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，更好地深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵、規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，我院護(hù)理部于2015年采用SWOT分析法分析我院實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并結(jié)合本院的實(shí)際情況提出針對(duì)性的策略，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 基于SWOT分析法分析我院中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施現(xiàn)狀及問題

結(jié)合我院的實(shí)際情況，主要圍繞4個(gè)步驟開展SWOT 分析法，即優(yōu)勢(shì)（strength，S）分析、劣勢(shì)（weakness，W）分析、機(jī)會(huì)（opportunity，O）分析、威脅（threat，T）分析。

1.1 優(yōu)勢(shì)分析 分別從我院現(xiàn)有的硬件、政策支持、醫(yī)院文化環(huán)境等層面分析所占的優(yōu)勢(shì)。①我院現(xiàn)有編制床位3 060張，實(shí)際開放床位2 520張，國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，分別為：皮膚病學(xué)、脾胃病學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、臨床中藥學(xué)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?個(gè)、省部級(jí)重點(diǎn)專科30個(gè)，具有良好的中醫(yī)氛圍。②另外，我院中醫(yī)護(hù)理專科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局及省、市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視中醫(yī)護(hù)理工作，并在政策、資金上給予支持，為中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施及中醫(yī)適宜技術(shù)的開展，提供了良好的土壤。③護(hù)理人員長(zhǎng)期被中醫(yī)環(huán)境氛圍熏陶，并定期接受規(guī)范化中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，具有一定的中醫(yī)底蘊(yùn)。

1.2 劣勢(shì)分析 分析我院存在不足之處，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。①我院醫(yī)務(wù)人員主要以西醫(yī)背景居多，中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員僅占護(hù)理人員總數(shù)的15%左右。②非中醫(yī)重點(diǎn)專科對(duì)中醫(yī)工作的重視度不高，究其原因?yàn)椋嚎剖遥ㄌ貏e是手術(shù)室）醫(yī)師主攻方向?yàn)槲麽t(yī)，若按照醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)，需具備專業(yè)的中醫(yī)知識(shí)［2］，而因自身?xiàng)l件限制，落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案尚有難度。③《中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表》缺乏量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏客觀性，易發(fā)生偏倚。④中醫(yī)護(hù)理方案中的特色護(hù)理、藥膳制作等沒有明確的定量和定性說明，降低了臨床實(shí)際操作的可行性［3］。

1.3 機(jī)會(huì)分析 我院面臨的機(jī)會(huì)包括2個(gè)方面。①國(guó)家政策層面的大力支持?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》［4］指出：“要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展”，并將“中醫(yī)護(hù)士能力提升計(jì)劃”列入重大工程項(xiàng)目。 另外，《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》［5］也明確指出：“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，提高中醫(yī)護(hù)理水平”。②醫(yī)改轉(zhuǎn)型的需要。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為其提供更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以滿足其醫(yī)療需求。

1.4 威脅分析 結(jié)合本院的實(shí)際情況，分析總結(jié)出2個(gè)方面的威脅因素。①各科室對(duì)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目的應(yīng)用不同，且缺乏統(tǒng)一的操作流程，導(dǎo)致患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的治療效果產(chǎn)生疑慮，進(jìn)而影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣［6］。②部分醫(yī)師對(duì)中醫(yī)治療有誤解，認(rèn)為其會(huì)消耗大量的人力，而從中所獲得的經(jīng)濟(jì)效益卻不理想。另外，護(hù)理專業(yè)缺乏開展中醫(yī)技術(shù)的帶頭人，且護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)思維理念的認(rèn)識(shí)有限，缺乏積極性。以上諸多因素導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的開展受到約束。

2 推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的應(yīng)對(duì)策略

2.1 成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組 小組成員共6名。由具有中醫(yī)專業(yè)背景的科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5個(gè)片區(qū)中各挑選1名中醫(yī)重點(diǎn)?？频淖o(hù)士長(zhǎng)作為組員，5名組員中選1名擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)文件的整理、資料的收集、數(shù)據(jù)的分析等工作。小組成員的主要職責(zé)：每月檢查中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)情況，并按照PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；對(duì)各片區(qū)的中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量交叉檢查；定期召開質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)查房中存在的問題進(jìn)行討論，提出整改意見和建議，并根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的具體要求，結(jié)合《湖北省中醫(yī)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，制訂《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 選派專人負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理工作 我院選派1名護(hù)士長(zhǎng)作為秘書，主要負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備副主任護(hù)師資格，并在國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？迫巫o(hù)士長(zhǎng)，曾參與科室重點(diǎn)專科建設(shè)。其負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：給國(guó)家中醫(yī)藥管理局上報(bào)相關(guān)中醫(yī)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；負(fù)責(zé)按期組織觀看國(guó)家中醫(yī)藥管理局的視頻會(huì)議；定期組織中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組成員一起探論、修改《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。

2.3 分層對(duì)工作人員培訓(xùn)中醫(yī)知識(shí) 黃小琴認(rèn)為“對(duì)西醫(yī)背景的護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理導(dǎo)師制，并結(jié)合‘西學(xué)中’培訓(xùn)，能提高新護(hù)士中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)技能考核成績(jī)，提升新護(hù)士的綜合素質(zhì)，進(jìn)而有利于中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)”［7］。我院培訓(xùn)主要包括：①重點(diǎn)人員培訓(xùn)：安排中醫(yī)重點(diǎn)專科具有高級(jí)職稱的護(hù)士長(zhǎng)參加西學(xué)中培訓(xùn)班，加強(qiáng)中醫(yī)理論培訓(xùn)；安排中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組成員參加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班。以上兩種培訓(xùn)方式均需考核，考核合格后發(fā)結(jié)業(yè)證書。另外，我院每年還選派1名優(yōu)秀護(hù)士參加全國(guó)中醫(yī)骨干人才培訓(xùn)。②聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)：每個(gè)科室選派1名具有中醫(yī)專業(yè)背景或?qū)χ嗅t(yī)感興趣的高年資護(hù)師擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)科室中醫(yī)適宜技術(shù)的開展與實(shí)施，并由中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制小組定期對(duì)其進(jìn)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)適宜技術(shù)、新知識(shí)等培訓(xùn)。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組成員每季度針對(duì)查房中存在的問題進(jìn)行匯總并討論，就討論結(jié)果及應(yīng)對(duì)措施報(bào)請(qǐng)護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)審核，審核通過后，組織各科聯(lián)絡(luò)員再培訓(xùn)。③全員培訓(xùn)：為保證每年20個(gè)學(xué)時(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)集中培訓(xùn)，我院各科室將中醫(yī)理論、中醫(yī)操作、護(hù)理查房落實(shí)到護(hù)理人員每月的培訓(xùn)計(jì)劃中，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)人員由中醫(yī)科、針灸科等有中醫(yī)教育背景的醫(yī)師擔(dān)任。

2.4 分步推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí) 楊葉青等認(rèn)為“部分中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的‘西化’，使得中醫(yī)護(hù)理方案較難實(shí)施，中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究存在局限性［8］”。我院為有效落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，實(shí)行分步式推進(jìn)的方法。①按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局分批次推行的相關(guān)病種，與各專業(yè)進(jìn)行對(duì)應(yīng)。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？泼考径?、每病種實(shí)施例數(shù)不少于15例，省、市級(jí)重點(diǎn)專科每季度實(shí)施例數(shù)不少于10例，其他?？泼考径葘?shí)施例數(shù)不少于5例。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組每月對(duì)各科室的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，對(duì)未開展的科室實(shí)行懲罰制度，并將質(zhì)量考核與護(hù)士長(zhǎng)及科室的年終考核排序掛鉤。②針對(duì)在《52個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案》中未出現(xiàn)的特殊病例，各?？聘鶕?jù)本專科疾病的特點(diǎn)，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理方案標(biāo)準(zhǔn)，制訂本專科的中醫(yī)護(hù)理方案，并組織實(shí)施。

2.5 編寫《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理方案手冊(cè)》 因《52個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案》的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)缺乏客觀性，加上特色護(hù)理手段、藥膳制作等臨床上也沒有定量、定性說明。針對(duì)以上問題，護(hù)理部組織相關(guān)專業(yè)人員（護(hù)士長(zhǎng)）編寫《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理方案手冊(cè)》。該手冊(cè)包括2個(gè)部分內(nèi)容：護(hù)理常規(guī)和效果評(píng)價(jià)。其中，護(hù)理常規(guī)內(nèi)容按照中醫(yī)分型分述證候特點(diǎn)，并針對(duì)證型，在適宜技術(shù)、起居飲食、藥膳制作等方面詳細(xì)闡述；效果評(píng)價(jià)內(nèi)容按照各專科的效果評(píng)價(jià)指南或行標(biāo)進(jìn)行劃分。護(hù)士借助《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理方案手冊(cè)》指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作，并在實(shí)踐中貫穿科學(xué)評(píng)價(jià)。另外，我院以《18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［9］為綱，梳理各?？频奶厣嗅t(yī)技術(shù)，制訂操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用到護(hù)理人員每月的學(xué)習(xí)計(jì)劃中，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

2.6 制訂激勵(lì)政策 為加強(qiáng)各科室及醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的重視，我院制訂相應(yīng)的激勵(lì)政策。①把中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施情況納入年終表彰，根據(jù)實(shí)施病種數(shù)量、單個(gè)病種實(shí)施例數(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)開展種類、開展例數(shù)及每月質(zhì)控檢查情況，按照一定的權(quán)重，每年對(duì)各科室中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分較高的科室進(jìn)行表彰。②鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，考核合格后授予資格證書，并在其職稱晉升時(shí)按照外出進(jìn)修予以加分。同時(shí)，規(guī)定主攻西醫(yī)的醫(yī)師需經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)培訓(xùn)，取得資格證后，方有開具中醫(yī)處方的權(quán)限。

3 結(jié)果

相關(guān)對(duì)策的實(shí)施獲得了以下成效。①中醫(yī)護(hù)理方案得到有效落實(shí)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《52個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案》在我院正式實(shí)施48個(gè)。另外，我院自擬并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案6個(gè)，臨床實(shí)際執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案54個(gè)；護(hù)理操作的中醫(yī)適宜技術(shù)由2013年的20種增加到2018年的34種；2019年醫(yī)院開展中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合療法等共計(jì)8個(gè)大類，141項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目；單個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)的例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。②護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能不斷提高。通過實(shí)施相關(guān)策略，護(hù)士的辨證施護(hù)能力不斷提高，且為患者提供功能鍛煉、生活起居等健康宣教的意識(shí)不斷提升。③患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)可度不斷提高，就醫(yī)滿意度提升。以項(xiàng)痹病為例，50例患者的疾病知識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、生活起居、功能鍛煉、藥膳知識(shí)等5項(xiàng)核心指標(biāo)（每項(xiàng)20分）評(píng)分較實(shí)施前明顯提高（P＜0.05）［10］。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期以來，中醫(yī)護(hù)理處于零散經(jīng)驗(yàn)式狀態(tài)，需要進(jìn)一步整理、充實(shí)與發(fā)展［11］?；赟WOT分析法，分析我院實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案中的利弊，并針對(duì)存在的問題，制訂應(yīng)對(duì)策略，如成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組、分步推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí)、編寫《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理方案手冊(cè)》及制訂激勵(lì)政策等，通過實(shí)施以上措施，提高了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。但是，如何進(jìn)一步深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，后續(xù)還需要從以下幾個(gè)方面努力。①按照《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)中醫(yī)人才招聘和在職培養(yǎng)；②結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)用具不斷優(yōu)化、改良，使其更能滿足臨床需要；③探索更為合適的健康教育模式和外延服務(wù)，正確宣傳中醫(yī)健康知識(shí)，不斷提高患者生活質(zhì)量。