程 穎，陳曉春，袁 婷，鄭 燕，耿 艷，張?chǎng)?，?瓊

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）病例以來(lái)，疫情迅速蔓延至中國(guó)多個(gè)省份及其他國(guó)家［1］。新冠肺炎傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源；傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫及密切接觸傳播，特定條件下存在經(jīng)氣溶膠和消化道傳播，且人群普遍易感［2］。本次疫情聚集性發(fā)病特征明顯，短期內(nèi)形成“二代”感染，確診及疑似病例迅速增多，傳染性強(qiáng)［3］，且目前尚無(wú)有效抗病毒藥物，疫情一旦暴發(fā)，危害極大。醫(yī)院作為人群密集的公共場(chǎng)所，做好疫情防控工作顯得尤為重要。2020年1月底，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)防控要求，并在各部門的積極配合下，有效避免了院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)人員交叉感染的發(fā)生?，F(xiàn)將兒童內(nèi)科病房感染管理實(shí)踐總結(jié)如下。

1 兒童內(nèi)科病區(qū)概況

兒童內(nèi)科病區(qū)具有病種雜、年齡分布不均、陪客及探視人員多等特點(diǎn)。病區(qū)共有病房16間，床位50張，其中單人病房2間、3人病房11間、5人病房3間。2020年第一季度共收治患兒786例，實(shí)際總床日數(shù)2 705人次，實(shí)際平均床日數(shù)29人/d。疾病類型：感染性疾病（45%）、非感染性疾病（55%），其中，感染性疾病包括膿毒癥、化膿性腦膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、呼吸道感染等；非感染性疾病包括川崎病、遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等?；純耗挲g＜1歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的80%，1～3歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的12%、3～14歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的8%。病區(qū)共有醫(yī)師22名，護(hù)士20名，清潔工2名。

2 病房管理策略

2.1 制訂出入院管理措施 疫情防控期間，為有效阻斷新冠肺炎的傳播，制訂系列入院管理措施，包括制訂《住院患兒及其家長(zhǎng)流行病史排查告知書》，且告知書內(nèi)容根據(jù)疾病流行病學(xué)地域變動(dòng)持續(xù)改進(jìn)；實(shí)行門診-入院準(zhǔn)備中心-病區(qū)三級(jí)排查制度，排查中對(duì)有流行病學(xué)接觸史的患兒和（或）家長(zhǎng)，由專人陪護(hù)經(jīng)專用通道進(jìn)入隔離病房候診室，并組織專家會(huì)診，排除新冠肺炎感染后方可進(jìn)入普通病房；推進(jìn)健康碼出入管理制度，健康碼是依據(jù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)及本人信息而生成的紅、黃、綠碼，以提示安全程度。出院管理措施包括：辦理結(jié)算手續(xù)的地點(diǎn)從入院結(jié)算中心改為病區(qū)護(hù)士站，即家屬憑借發(fā)票和序號(hào)到單人定點(diǎn)病區(qū)結(jié)算，有效避免人群聚集；出院前收回陪客證并做好消毒處理，陪客體溫記錄單收回并定點(diǎn)放置保存3個(gè)月；護(hù)士及時(shí)了解患者所在地的管控需求，并提供相關(guān)證明材料。

2.2 優(yōu)化病房空間布局及管理 根據(jù)疫情防控需求，科室實(shí)行單號(hào)床位收治，雙號(hào)床位空出的方法（即隔床收治法來(lái)增加床間距）收治患兒，5人間病房最多收治3例患兒，3人間病房收治2例患兒；感染與非感染患兒實(shí)施分區(qū)管理；感染流感病毒和腺病毒患兒實(shí)施單間隔離收治，并由專人管理；設(shè)置1間應(yīng)急備用病房，以備緊急隔離需要；病區(qū)內(nèi)配備消毒隔離防護(hù)箱，內(nèi)配有N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等物品，以備發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)使用；對(duì)新冠肺炎疑似患兒實(shí)行單間隔離，并行核酸檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，立即將患兒轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)，同時(shí)病室的其他患兒及家屬立即轉(zhuǎn)移至應(yīng)急備用病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，觀察期間患兒及家屬正確佩戴醫(yī)用外科口罩［4］；將病區(qū)電梯等候區(qū)臨時(shí)設(shè)置為接待區(qū)，用于探視人員的接待；病房實(shí)施24 h門禁管理并嚴(yán)禁外賣、快遞及其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)。

2.3 加強(qiáng)人員管理

2.3.1 工作人員管理 我科全體工作人員在防?？坪透腥究频闹笇?dǎo)下開展工作，利用釘釘系統(tǒng)，做好流行病史的排查。對(duì)于有流行病學(xué)史的工作人員實(shí)行掃碼上報(bào)登記，并安排居家醫(yī)學(xué)觀察14 d，由防?？拼_認(rèn)其正常后方可解除隔離并上崗；對(duì)于符合上班條件的員工，院前實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)，體溫正常者憑門禁卡進(jìn)出病區(qū)。工作期間，我科為減少工作人員在各病區(qū)之間的走動(dòng)及減少外出，提倡使用電話、微信、郵件、釘釘系統(tǒng)辦公；工作人員就餐實(shí)施分區(qū)、分時(shí)就餐制度；工作人員進(jìn)行呼吸道標(biāo)本采集操作時(shí)，全程戴口罩、帽子，穿長(zhǎng)袖工作服，且佩戴護(hù)目鏡和手套。病區(qū)設(shè)立3名感染監(jiān)督員（包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、住院總），每日至少1名監(jiān)督員在崗，檢查工作人員的個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生、患者體溫監(jiān)測(cè)、病房消毒隔離、陪護(hù)人員個(gè)人防護(hù)等落實(shí)情況，并根據(jù)感染監(jiān)督表格做好督查工作，保障病區(qū)感染防控措施落實(shí)到位。另外，感染科不定期檢查病區(qū)感染防控工作，每周至少1次，確保各項(xiàng)感染防控制度和措施有效落實(shí)。

2.3.2 陪護(hù)家屬的管理 為減少住院患兒的心理恐懼，原則上提倡家長(zhǎng)陪伴［5］。但因疫情防控需求，科室規(guī)定對(duì)普通患兒安排1人1固定陪護(hù)，對(duì)于病?；純喊才?名陪護(hù)，且禁止探視。具體陪護(hù)管理方法包括：①患兒及1名陪護(hù)家屬經(jīng)排查進(jìn)入病區(qū)后，由接診護(hù)士再次對(duì)患兒及陪護(hù)家屬進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查，測(cè)量體溫，登記個(gè)人證件、地址、電話信息，檢查健康碼是否為綠碼，并由陪護(hù)家屬在告知書上簽字確認(rèn)；②護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑上的陪護(hù)人數(shù)發(fā)放陪客證，陪護(hù)家屬憑陪客證進(jìn)出病區(qū)，其他人員禁止探視，如有物品遞送，護(hù)士確認(rèn)探視人員的健康碼和監(jiān)測(cè)體溫后，在病區(qū)門口電梯間進(jìn)行物品交接；③科室鼓勵(lì)采用手機(jī)視頻的方式探視且規(guī)定患兒及陪護(hù)家屬住院期間全程佩帶口罩，夜間睡眠時(shí)可摘除口罩，但必須拉好床簾；④陪護(hù)家屬應(yīng)減少外出，禁止在病房?jī)?nèi)聚集，護(hù)士每日晨間床頭交接班時(shí)檢查陪護(hù)家屬的陪客證及健康碼，并測(cè)量其體溫，1次/d；⑤陪護(hù)期間，若陪護(hù)家屬出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即啟動(dòng)《發(fā)熱家長(zhǎng)管理流程》，更換陪護(hù)，建議其到就近定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并追蹤其就診后的相關(guān)信息，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，暫時(shí)單間隔離患兒，請(qǐng)專家組會(huì)診，并做進(jìn)一步排查，必要時(shí)給予新冠肺炎檢測(cè)，待排除新冠肺炎感染后方可解除患兒的隔離。特殊陪護(hù)的管理方法包括：原則上對(duì)于持紅、黃碼的家屬不建議陪護(hù)，但特殊情況下，需陪護(hù)家屬提供無(wú)相關(guān)流行病學(xué)史的相關(guān)證明材料并簽署紅、黃碼承諾書；原則上不允許更換陪護(hù)家屬，但特殊情況下，陪護(hù)家屬需先和病區(qū)護(hù)士提出口頭申請(qǐng)并說(shuō)明原因，同時(shí)新陪護(hù)需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，如測(cè)量體溫，填寫《住院患兒及其家長(zhǎng)流行病史排查告知書》并簽字確認(rèn)。

2.3.3 流動(dòng)人員管理 我科還負(fù)責(zé)矮小癥、性早熟及肥胖癥患兒的診斷檢查工作。隨著疫情逐漸緩和，前來(lái)就診患兒、取報(bào)告的家屬及患兒藥物臨床試驗(yàn)受試者均增多，為減少流動(dòng)人員出入，我科規(guī)定除住院患兒及工作人員外，其他人員均在病區(qū)門口等候區(qū)接待，對(duì)于來(lái)往人員均需排查流行病學(xué)史，檢查健康碼，測(cè)量體溫并登記具體信息。臨床試驗(yàn)工作暫時(shí)轉(zhuǎn)入門診隨訪。

2.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

2.4.1 工作人員培訓(xùn) 為減少人員聚集，培訓(xùn)方式使用微信、釘釘、網(wǎng)絡(luò)直播、掌上華醫(yī)APP等工具進(jìn)行線上培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行第一版）》制訂，并根據(jù)國(guó)家及各省市更新的規(guī)范、指南等及時(shí)調(diào)整，培訓(xùn)內(nèi)容包括：診療方案、防控方案實(shí)施方法，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)原則及方法，醫(yī)療器械、患兒用物消毒方法，標(biāo)本采樣方法，運(yùn)送、接收患兒的方法及流程，醫(yī)療廢棄物處理方法及流程等。考核方式：網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程結(jié)束后同步發(fā)放測(cè)驗(yàn)題目考核；由科室感控人員負(fù)責(zé)傳達(dá)日常防控學(xué)習(xí)文件并由其組織進(jìn)行理論考核。監(jiān)察員每周發(fā)布疫情信息及相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，并每周2次在晨會(huì)上反饋檢查結(jié)果。另外，由感控護(hù)士對(duì)病區(qū)2名清潔員采用一對(duì)一方式現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：個(gè)人防護(hù)方法，診療環(huán)境物表、地面消毒方法，醫(yī)療廢棄物處理方法及流程等。

2.4.2 患兒及陪護(hù)家屬培訓(xùn) 由責(zé)任護(hù)士以房間為單位，采用床邊現(xiàn)場(chǎng)演示法對(duì)患兒及陪護(hù)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：口罩的選擇和佩戴方法，洗手時(shí)機(jī)選擇和洗手方法，外出防護(hù)措施、陪護(hù)管理等。另外，我院制作了疫情防護(hù)相關(guān)宣教，并通過(guò)“317護(hù)”宣教平臺(tái)，推送相關(guān)知識(shí)；制作疫情防護(hù)宣教手冊(cè)，發(fā)放給陪護(hù)家屬，增加其對(duì)疫情防控知識(shí)的了解。

2.5 加強(qiáng)消毒隔離 每日采用一次性消毒濕巾對(duì)病區(qū)內(nèi)的物體表面進(jìn)行擦拭。病區(qū)地面使用500 mg/L含氯消毒劑每日早、晚各消毒1次。病房、辦公室、職工生活區(qū)每日紫外線消毒，作用時(shí)間30 min，并做好通風(fēng)。特殊感染患兒按照特殊感染管理要求做好消毒。

3 結(jié)果

新冠肺炎疫情防控期間，兒童內(nèi)科病房共收治患兒786例。其中，疑似新冠肺炎0例，特殊感染0例，陪護(hù)家屬出現(xiàn)發(fā)熱癥狀5例，后續(xù)追蹤其核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，其患兒予以解除隔離。陪護(hù)家屬滿意度為97%，院內(nèi)無(wú)交叉感染發(fā)生。

4 小結(jié)

通過(guò)以上防護(hù)措施，我院在新冠肺炎防控方面取得了一定的效果。但隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)，病區(qū)住院患兒、進(jìn)修規(guī)培醫(yī)務(wù)人員逐漸增多，均給感染管理帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。為此，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)了解新冠肺炎疫情信息，并根據(jù)新冠肺炎疫情的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和改進(jìn)各項(xiàng)防控措施，積極推進(jìn)并落實(shí)，形成廣泛、緊密的防護(hù)網(wǎng)，從而降低或避免新冠肺炎感染的發(fā)生，確?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員的安全。