劉倩倩，李紅仙，薛珊珊

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

尿毒癥的發(fā)展和慢性腎臟病癥的發(fā)生呈現(xiàn)為顯著關(guān)聯(lián)的態(tài)勢(shì)，根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，在21世紀(jì)，美國(guó)患有慢性腎臟病癥的幾率就高達(dá)10%，其中日本患有慢性腎臟病癥的幾率高達(dá)13%[2]。我國(guó)民眾患有慢性腎臟病癥的幾率在10%～13%左右[3]，人數(shù)高達(dá)1億[4]，尿毒癥發(fā)病率則在200萬左右[5]。尿毒癥病情持久、痊愈慢、病癥反復(fù)發(fā)作且死亡率較高[6]，因此進(jìn)行護(hù)理也至關(guān)重要，本文進(jìn)行護(hù)理進(jìn)展的綜述。

1 監(jiān)測(cè)患者的生命體征

首先對(duì)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察，包括體溫、脈搏頻率、呼吸頻率以及血壓指數(shù)[7]，不同種類病癥的發(fā)生和衍變都會(huì)導(dǎo)致這些最基本的生命體征變化，因此護(hù)理的首要基礎(chǔ)就是對(duì)其基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)間控制在每240 min一次[8]，對(duì)每次測(cè)量的指標(biāo)詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的差異性變化過于顯著，則首先預(yù)防性護(hù)理，并仔細(xì)分析問題，體溫過高，則可能是炎癥感染，如體溫過低，則可能是流汗量過多造成了身體的虛弱[9-10]，根據(jù)這些不同的癥狀具體護(hù)理。

2 對(duì)患者每一病狀進(jìn)行觀察，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理

2.1 胃腸道的檢查護(hù)理

尿毒癥晚期患者身體內(nèi)部所堆聚的尿液將排進(jìn)消化道之中，并通過腸道內(nèi)部經(jīng)過細(xì)菌urease作用出現(xiàn)氨物質(zhì)[11]，對(duì)胃腸保護(hù)膜刺激，引起納差、惡心不適、嘔吐、口氣等炎性癥狀，出現(xiàn)胃潰瘍甚至是胃出血病癥。實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，如果嘔吐以及腹瀉不止的患者可以補(bǔ)充水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡，如癥狀難以控制，則由醫(yī)師治療。對(duì)于呼吸口氣較重的患者來說[12]，保持口腔的清潔，如果出現(xiàn)胃出血等，不要堵塞鼻孔，應(yīng)向一側(cè)嘔血[13]。對(duì)生命體征嚴(yán)格觀察，保護(hù)胃黏膜，護(hù)理人員也可以根據(jù)病癥發(fā)展進(jìn)行應(yīng)急處理。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

在臨床研究中證實(shí)[14]，尿毒癥患者同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥的幾率在65%以上，具體不良反應(yīng)主要為睡眠不佳、心情煩躁、情緒難以控制、昏迷等，關(guān)于發(fā)病機(jī)理還未有相關(guān)的論斷，只是對(duì)腦部病理檢查，其中主要是神經(jīng)性水腫、潰變等，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上神經(jīng)系統(tǒng)病癥，則進(jìn)行電解質(zhì)治療，也可以進(jìn)行糾正水的補(bǔ)充，同時(shí)做好以上措施外，可以對(duì)患者的病房安裝防護(hù)欄，避免患者出現(xiàn)墜床的情況。

2.3 心血管病癥

血液透析以及腹膜透析是心血管病癥的重要死亡原因，有一半的尿毒癥患者都死于心血管病癥，其中主要病癥則為高血壓、心悸等，在護(hù)理過程中，對(duì)伴有高血壓的患者進(jìn)行體重的測(cè)量，對(duì)血壓指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，如果患者伴有心功能不全病癥，則采取基礎(chǔ)護(hù)理模式即可。

2.4 皮膚問題

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常發(fā)生的癥狀之一，且發(fā)生幾率僅次于神經(jīng)系統(tǒng)病癥，同時(shí)如果皮膚瘙癢等問題過于嚴(yán)重，將會(huì)導(dǎo)致睡眠等一系列問題的產(chǎn)生，同時(shí)患者的心情也將會(huì)受到不良影響。因此如果患者皮膚瘙癢情況過于嚴(yán)重，則護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者穿棉質(zhì)的衣服，保持透氣和保暖，同時(shí)不可用涼水洗浴，擦涂潤(rùn)膚乳。

3 休息護(hù)理

無論對(duì)何種病癥的患者進(jìn)行護(hù)理，休息是必不可少的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)為患者打造一個(gè)舒適干凈的病房，叮囑患者需要進(jìn)行充分的休息和保證睡眠質(zhì)量，盡量避免進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年齡較大的患者可以適當(dāng)服用安眠類的藥物，從而輔助提高失眠質(zhì)量。

4 心理護(hù)理

在于會(huì)平[15]專家的研究中，選取了150例尿毒癥患者[16]，有52例（34.7%）的患者出現(xiàn)了焦慮，42例（28%）的患者出現(xiàn)緊張和恐懼，有32例（21.3%）的患者出現(xiàn)了沉默抑郁[17]，對(duì)于焦慮患者，應(yīng)保持神情的淡定和自然，詳細(xì)為患者介紹相關(guān)的護(hù)理流程和要點(diǎn)[18]，緩解患者的不安緊張感，讓患者感受到如家般的溫暖。對(duì)于緊張和恐懼的患者來說，本身患者是缺少對(duì)尿毒癥的了解，針對(duì)患者提出的問題耐心解答，并播放一些輕柔舒緩的音樂。對(duì)于沉默抑郁的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與家屬溝通，讓家屬多關(guān)心患者。

5 討 論

本文分別對(duì)尿毒癥患者的生命體征監(jiān)測(cè)、個(gè)體化護(hù)理、心理護(hù)理以及休息護(hù)理等進(jìn)行了分別的闡述和研究，并主要針對(duì)個(gè)體化護(hù)理流程展開研究，對(duì)尿毒癥患者遭受心血管問題、神經(jīng)系統(tǒng)問題以及皮膚瘙癢等問題進(jìn)行了護(hù)理研究，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，以此希望在對(duì)尿毒癥患者實(shí)施有效的治療期間，制定科學(xué)護(hù)理流程，保證尿毒癥患者在接受護(hù)理的期間內(nèi)，能夠達(dá)到有效的護(hù)理效果，且本文研究的相關(guān)論斷和谷海英[19]以及余春菊[20]等專家的報(bào)告相符。